為什么生殖醫(yī)生更關(guān)注AMH的檢測

為什么生殖醫(yī)生更關(guān)注amh的檢測!AMH檢測越來越多地進入女性生殖內(nèi)分泌的領(lǐng)域，成為廣大婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)生進行卵巢功能評估的有力工具。大量的研究已經(jīng)證明，AMH對卵巢儲備的測定、對卵巢藥物刺激的反應(yīng)性預測、對腫瘤和手術(shù)患者生育力的監(jiān)測，具有很高的價值。生殖專業(yè)的醫(yī)生對其生理機制、應(yīng)用指證、結(jié)果詮釋，更要專業(yè)和精準。

近10年來，生殖醫(yī)學界最令人驚喜和興奮的進展恐怕要數(shù)AMH的問世和應(yīng)用了。AMH名為抗繆勒氏管激素，是由卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞分泌的一種糖蛋白，是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族的成員之一。

為什么叫抗繆勒氏管激素呢?

這要從繆勒氏管(也叫副中腎管)說起，繆勒氏管是早期胚胎的中胚層中的一個管狀結(jié)構(gòu)。在雌性，繆勒氏管會發(fā)育成陰道上三分之一、子宮和輸卵管。在人類女性，胚胎早期是沒有AMH的，在36周胎齡兒的卵巢中初級卵泡顆粒細胞開始表達AMH。

AMH在竇前卵泡的顆粒細胞中表達量最旺盛，在大竇卵泡(直徑>8mm)的顆粒細胞中表達量降低。它通過旁分泌作用抑制原始卵泡啟動，抑制竇卵泡在FSH作用下增長，防止卵泡池過快耗竭，設(shè)想如果沒有它的控制，我們女性卵巢里的百萬個原始卵泡都一股腦生長，很快就會用完了，哪有持續(xù)30多年的生育功能呢。

排卵前的成熟卵泡中是不表達AMH的，閉鎖卵泡也不表達AMH，這些特點決定了它在女性卵巢功能中的重要作用和身份。

為什么要評估卵巢儲備?

卵巢儲備是卵巢中存留的卵母細胞數(shù)量，是生育潛能的重要標志。女性一生中產(chǎn)生的卵細胞數(shù)量是有限的，生育能力隨著年齡增長而不可逆性的衰退，難以恢復。因為AMH與卵巢竇卵泡數(shù)量的關(guān)系，使它成為卵巢儲備評估的重要指標。

女性一生中有幾個時期是會用到卵巢儲備的評估的。

一是青春期女性的月經(jīng)異常的時候，想要了解卵巢發(fā)育的情況;

二是育齡期婦女如果排卵出現(xiàn)問題，想要知道卵巢有沒有多囊的風險，或是卵巢提早衰竭的可能，或是試管嬰兒促排卵前預測卵巢反應(yīng)和刺激方案的制定;

三是絕經(jīng)前婦女想要知道自己的卵巢何時香消玉殞，還有沒有生育和助孕的可能的時候。

如何評估卵巢儲備?

傳統(tǒng)的評估卵巢儲備的主要指標，依據(jù)年齡、竇卵泡計數(shù)和卵巢容積、及基礎(chǔ)FSH激素的檢測。AMH評估卵巢儲備的優(yōu)勢在于：AMH水平周期內(nèi)與周期之間變化不明顯，可在周期任何時間進行檢測，避孕藥對AMH水平影響不大，便于臨床使用。

為什么生殖醫(yī)生

重視AMH卵巢儲備評估?

1AMH更早更準確反映卵巢儲備功能的下降：

2015年ACOG(美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會)關(guān)于卵巢儲備檢測意見，推薦年齡>35歲，嘗試懷孕半年未果或具有卵巢儲備傾向的女性(如癌癥治療或卵巢手術(shù)史等)進行常規(guī)卵巢儲備功能檢測。對于婦產(chǎn)科醫(yī)師，最合適的卵巢儲備功能篩查檢測是促卵泡素(FSH)聯(lián)合雌二醇和AMH，竇卵泡計數(shù)(AFC)檢測也有助于卵巢功能的評估。注意，卵巢儲備功能檢測結(jié)果差不意味著無法受孕，不能作為單獨的判斷標準用來拒絕進行生殖治療。

2AMH有利于對卵巢反應(yīng)性評價：

在控制性促排卵中，卵巢對外源性促性腺激素刺激做出的反應(yīng)稱為卵巢反應(yīng)性，包括正常反應(yīng)和異常反應(yīng)(高反應(yīng)或者反應(yīng)低下)。中華生殖醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會在促排卵治療專家共識中指出，預測卵巢正常反應(yīng)的指標為：年齡<35歲，1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL，AFC為7~14個，基礎(chǔ)FSH<10 IU/L，既往無卵巢低反應(yīng)或高反應(yīng)的IVF周期取消史。采用AMH在輔助生殖技術(shù)(ART)的促排卵中預測卵巢反應(yīng)，可對患者進行正確評估，制定合理的個體化治療方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并發(fā)癥的危險因素。

3AMH用于評估腫瘤病人的生殖力：

一系列的觀察，發(fā)現(xiàn)AMH對惡性腫瘤患者卵巢的儲備評估非常實用。

①兒童腫瘤患者的存活率可達到>80%，10年的跟蹤研究顯示，兒童腫瘤存活病人的AMH水平顯著下降，伴隨不孕比例的增加;

②另外，乳腺癌患者術(shù)前的AMH水平可預測術(shù)后月經(jīng)恢復的概率;

③腫瘤化療后AMH水平降低，恢復的速度與化療藥物的卵巢毒性成反比;

④卵巢囊腫剝除術(shù)后AMH水平降低，可能與剝除術(shù)和熱灼術(shù)對卵巢的損傷有關(guān)。

因此，評估腫瘤及其治療方案對卵巢儲備的傷害程度，為制定有效且對卵巢功能影響更小的治療方法至關(guān)重要。

AMH逐漸越來越多地進入女性生殖功能評估和治療的領(lǐng)域，成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生手中的有利工具，我們要充分地了解AMH的檢測原理，合理地應(yīng)用AMH的檢測指證，正確地詮釋AMH的檢測結(jié)果。防止濫用和錯用AMH，讓它成為女性健康的好幫手。