小兒腹股溝位置圖

小兒腹股溝疝的癥狀

典型癥狀是患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒一側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)圓形有彈性的可復(fù)性腫塊，或者是陰囊內(nèi)明顯的腫大，大多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)（在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生）。

包塊在站立以及哭吵等使腹內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)或者變大，而發(fā)生早期平臥或停止哭吵后包塊多可自行或用手按壓后消失?；純涸缙诔卣餍阅[塊表現(xiàn)外多無(wú)顯著不適，家長(zhǎng)多因發(fā)現(xiàn)患兒腹股溝局部小腫物、陰囊兩側(cè)不對(duì)稱或臍孔處包塊而帶其就診。而疝嵌頓時(shí)男孩陰囊處或者女孩下腹部靠近會(huì)陰處、大腿根部可以摸到變大、變硬的腫塊，而且一碰就劇烈疼痛，患兒表現(xiàn)為哭鬧不止、嘔吐、肛門(mén)不排便不排氣等，后期會(huì)有發(fā)燒、脫水、精神差、便血等情況。

1、可復(fù)性疝氣

這些癥狀通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)、站立、腹部用力時(shí)，腹股溝處腫物出現(xiàn)或增大，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺、腹壓減低或用手按壓時(shí)腫塊變軟或還納腹腔，還納過(guò)程中?？陕?tīng)到氣過(guò)水聲，還納后可捫及該側(cè)外環(huán)口擴(kuò)大、精索增粗，患兒咳嗽或腹部用力時(shí)手指觸摸皮下環(huán)內(nèi)有沖擊感，手指壓迫內(nèi)環(huán)口，腫物不再出現(xiàn)，手指離開(kāi)皮下環(huán)時(shí)腫物又復(fù)出現(xiàn)，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。一般疝內(nèi)容物降下時(shí)并無(wú)癥狀，年長(zhǎng)兒可能有下墜感。

2、嵌頓疝

一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無(wú)法回納腹腔），就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

隨著年齡增長(zhǎng)，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢梗塞、萎縮，故應(yīng)適時(shí)治療。

檢查——

1、體檢時(shí)候腹股溝局部檢查可見(jiàn)較小的腹股溝疝位于外環(huán)及陰囊起始部，呈橢圓形。較大的可降至陰囊內(nèi)，外觀頗似心形。腫塊質(zhì)軟，有彈性，上極在外環(huán)部逐漸消失至腹股溝管中，邊界不清。用手將塊物輕輕地向上進(jìn)行擠壓，腫塊即可被還納入腹腔，并可聽(tīng)到咕嚕聲。復(fù)位后用手指壓在內(nèi)環(huán)處，小兒咳嗽時(shí)，可以感到?jīng)_動(dòng)。移去手指，塊物又重新出現(xiàn)。不少病例就診時(shí)無(wú)塊物出現(xiàn)，增加腹壓后仍不見(jiàn)有疝，應(yīng)仔細(xì)比較兩側(cè)腹股溝部，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有疝的一側(cè)稍隆起。手指在腹股溝韌帶上方來(lái)回滑動(dòng)可摸到增粗的精索，并有兩層絲綢互相摩擦的感覺(jué)。

2、腹股溝B超檢查。

小兒腹股溝疝的病因

因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過(guò)腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。出生時(shí)約90％的腹膜鞘狀突尚未閉合，或閉鎖不全，生后2年約半數(shù)仍呈開(kāi)放狀態(tài)，鞘狀突的開(kāi)放和腹腔壓力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長(zhǎng)期哭鬧等使腹腔內(nèi)容物（小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等）就會(huì)從這里突向體表，而形成腹股溝疝。如果嬰兒腹壁不夠強(qiáng)健，比如早產(chǎn)兒、低體重兒更容易發(fā)生腹股溝疝。小兒腹股溝管很短，約1cm，而且近乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增加時(shí)，壓力直接指向皮下，沒(méi)有斜行腹股溝管的緩沖制約作用。嬰兒又多仰臥，兩髖常屈曲、外旋、外展，使腹肌松弛，收縮力減弱，嬰兒期很容易發(fā)生疝，又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。60%的腹股溝疝發(fā)生于右側(cè)，25%發(fā)生于左側(cè)，15%發(fā)生于雙側(cè)。

而疝嵌頓是由于小腸等長(zhǎng)時(shí)間的脫出而至小腸卡在疝環(huán)口部位不能回納， 女孩嵌頓疝疝內(nèi)容常常是卵巢和輸卵管，因此女孩需及時(shí)行手術(shù)治療。疝嵌頓患兒往往由于患病初期對(duì)疝氣缺乏重視、疝脫出后沒(méi)有及時(shí)復(fù)位，疝環(huán)反復(fù)受到刺激引起收縮而形成嵌頓（卡住）。疝嵌頓后可引起劇烈痛疼，嚴(yán)重時(shí)還伴有疝氣嵌頓癥狀，若處理不及時(shí)可發(fā)生疝內(nèi)容物缺血性壞死。

小兒腹股溝疝的治療

小兒腹股溝斜疝最好的治療是手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般是2歲之后進(jìn)行。但如發(fā)生嵌頓疝，手術(shù)應(yīng)當(dāng)提早進(jìn)行以防反復(fù)嵌頓導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1、非手術(shù)療法

一般主張1歲以內(nèi)患兒，可暫不手術(shù)治療，選擇棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，部分患兒有自愈可能。但研究發(fā)現(xiàn)小兒長(zhǎng)期佩帶疝帶可能壓迫導(dǎo)致局部組織薄弱，增加日后修補(bǔ)困難。

6個(gè)月以內(nèi)的小兒因有嚴(yán)重的疾患不宜手術(shù)時(shí)，可暫時(shí)采取疝帶療法，期望其自行愈合，方法是先將疝內(nèi)容物還納后使用疝帶或采用紗布?jí)浩确▔浩葍?nèi)環(huán)口，以防疝內(nèi)容物脫出。使用時(shí)應(yīng)放好位置并隨時(shí)觀察疝內(nèi)容物有無(wú)脫出，否則不但起不到治療效果反而會(huì)引起疝內(nèi)容物嵌頓。故對(duì)小兒腹股溝斜疝還是主張手術(shù)治療。

2、手術(shù)療法

1歲以上患兒腹股溝疝無(wú)自愈可能，需手術(shù)治療即疝囊高位結(jié)扎術(shù)。最小年齡不低于6個(gè)月為宜。

適用于6個(gè)月以上的及有嵌頓史的腹股溝斜疝。一般采用腹橫肌切口，經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)，國(guó)內(nèi)不主張常規(guī)探查對(duì)側(cè)，除非手術(shù)前已診斷為雙側(cè)腹股溝疝，由于小兒腹股溝疝斜疝比較多見(jiàn)，腹股溝管及相關(guān)肌肉將隨著患兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，因此僅需做疝囊高位結(jié)扎就可以了。

如果在女孩表現(xiàn)為難復(fù)性疝，則>20%的可能為滑疝，應(yīng)避免損傷輸卵管。因女性腹股溝管內(nèi)無(wú)重要結(jié)構(gòu)通過(guò)，將卵巢及輸卵管還納入腹腔、分開(kāi)圓韌帶后可將內(nèi)環(huán)口縫扎關(guān)閉。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外使用小兒腹腔鏡做小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦，而且可以發(fā)現(xiàn)發(fā)病率較低的直疝及股疝，手術(shù)原則和開(kāi)放性手術(shù)一樣，在腹腔鏡下找到疝環(huán)，將內(nèi)環(huán)口縫扎就可以了。疝氣手術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、排尿困難、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。

小兒腹股溝疝的預(yù)防

小兒腹股溝斜疝預(yù)防措施有哪些？小兒一旦患上腹股溝斜疝可不好受了，治療護(hù)理不當(dāng)還有可能引起并發(fā)癥，但其實(shí)這是可以預(yù)防的。

1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊物，遇有疑問(wèn)及時(shí)看醫(yī)生。

2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉?、輸卵管進(jìn)入疝囊。

3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

4、進(jìn)食易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。

5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。