宮頸機能不全的原因及檢查~詳細介紹

懷上寶寶眼看就要足月，卻突發(fā)流產(chǎn)，一到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是宮頸機能不全。宮頸機能不全到底是怎么一回事？

宮頸機能不全 又名宮頸內(nèi)口閉鎖不全、宮頸口松弛癥、宮頸功能不全，是引起晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要因素之一。妊娠中晚期，隨著胎兒及附屬物迅速生長，宮內(nèi)壓力增大，致使內(nèi)口無力抵御而擴張，胎囊突入宮頸管內(nèi)，至一定程度破膜而流產(chǎn)。據(jù)報道宮頸機能不全的發(fā)生率約0．1％-2％，妊娠16—28周復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中約占15％，不良的妊娠結(jié)局造成早產(chǎn)兒并發(fā)癥、病死率增高，對孕產(chǎn)婦造成身體及心理創(chuàng)傷，給家庭和社會帶來不穩(wěn)定因素。

包括先天性及后天性。先天性宮頸發(fā)育不良，主要考慮構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少，膠原/平滑肌的比率降低致使宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力降低。后天性的宮頸機能不全常發(fā)生于產(chǎn)科或婦科手術(shù)損傷后，如多次擴張宮頸行人流術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)，宮頸裂傷未縫合等。

對于機能不全的診斷尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床通常需要結(jié)合宮頸的解剖異常和機能異常來進行診斷，也就是將病史、陰道檢查、超聲相結(jié)合來判斷。

既往妊娠史有流產(chǎn)尤其是14周至28周的流產(chǎn)史。無明顯的宮縮而宮口開大、羊膜囊膨出而發(fā)生流產(chǎn)。

陰道檢查非孕期宮頸口松弛，宮頸陰道段短。妊娠中期無明顯的腹痛而宮頸管進行性縮短并軟化，宮頸內(nèi)口開大。

陰道超聲 對早期診斷宮頸機能不全非常重要，是妊娠期間隨訪的重要手段。根據(jù)目前的文獻來看，常見的超聲圖像特征：妊娠中期在無宮縮的情況下，宮頸管縮短（30%以上），宮頸內(nèi)口開大，寬15mm以上，成漏斗形或楔形，羊膜囊鼓出，殘存宮頸長30mm以下。

并不是所有的患者都需要手術(shù)。已經(jīng)采用的非手術(shù)方法包括臥床休息、減少活動、骨盆制動和子宮托。絕大多數(shù)患者需要在孕后隨訪，僅有少數(shù)患者，例如宮頸發(fā)育異常，或是宮頸錐切術(shù)后，宮頸組織嚴重缺損時才需要在孕前修復(fù)加補片等等。大多數(shù)患者在孕前評估后，可以備孕。有三次以上不明原因晚期流產(chǎn)的患者，經(jīng)評估后在孕14-16周進行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。小于三次晚期流產(chǎn)的患者，于孕后12周開始隨訪，如果發(fā)現(xiàn)宮頸進行性縮短或漏斗形成，可行宮頸環(huán)扎術(shù)。

宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌癥與并發(fā)癥：絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、活動性子宮出血都是宮頸環(huán)扎術(shù)的絕對禁忌。前置胎盤、胎兒生長受限是環(huán)扎術(shù)的相對禁忌。并發(fā)癥往往隨孕周的增加及宮頸的擴張而增多，近期并發(fā)癥（48小時以內(nèi)）主要是胎膜早破、出血多、流產(chǎn)。遠期并發(fā)癥（48小時后）主要是早產(chǎn)、宮頸管裂傷、絨毛膜羊膜炎、宮頸管狹窄、產(chǎn)前出血、宮頸難產(chǎn)、子宮破裂、產(chǎn)褥期感染等。

術(shù)后處理：對于術(shù)后及保守治療的孕婦來說，都需臥床休息，抑制宮縮，預(yù)防性使用孕酮制劑，規(guī)律飲食，預(yù)防便秘，控制生殖道炎癥，這些都是非常重要的輔助治療。

拆除環(huán)扎線的時機：若無異常，妊娠37周拆除環(huán)扎線，等待陰道分娩。孕前宮頸修補或永久性環(huán)扎者需選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。若妊娠期間出現(xiàn)宮縮不可抑制，需及時拆除環(huán)扎線或剖宮產(chǎn)，避免出現(xiàn)子宮破裂等不可預(yù)計的后果。

關(guān)于緊急環(huán)扎術(shù)：主要是針對28周前無宮縮而宮頸擴張或?qū)m頸管展退( 伴有或不伴有胎膜膨出) 的患者。它可是部分患者明顯延長妊娠時間，提高活嬰分娩率。但根據(jù)文獻報道及臨床經(jīng)驗，緊急環(huán)扎術(shù)的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥都高于預(yù)防性環(huán)扎術(shù)，同時失敗率也是較高的。