備孕期用藥應(yīng)安全合理并遵循用藥原則 臨床工作中經(jīng)常被問(wèn)道：我準(zhǔn)備懷孕，近來(lái)不舒服了，能不能用藥？用什么藥？別的醫(yī)生開的藥我不放心，能不能用？用藥安全嗎？等等。目前不管中醫(yī)西醫(yī)，新藥層出不窮，可謂日新月異。作為一名專科醫(yī)生，不能做到對(duì)所有的藥物都熟悉了解。而且，目前絕大多數(shù)用藥指導(dǎo)性文章都是針對(duì)孕期和哺乳期婦女，對(duì)“備孕期”婦女用藥尚缺乏相關(guān)資料，在藥物說(shuō)明上也無(wú)這方面的提示，但“備孕期”用藥選擇并不是無(wú)章可循，而是有則可依。 其實(shí)藥物的使用是否安全，關(guān)鍵在于用藥是否合理。我們知道，藥物就像雙刃劍，有兩方面的作用。除了治療作用之外還會(huì)有副作用。即在使用治療劑量的藥物時(shí)，伴隨出現(xiàn)的與治療疾病目的無(wú)關(guān)而又必然發(fā)生的其他作用。藥物的治療作用與副作用都是其本身所固有的藥物特性，它們是相對(duì)而言的，隨著治療疾病的目的而改變。合理用藥的目的就在于充分發(fā)揮藥物的治療作用，同時(shí)又要盡量減少其不良反應(yīng)。 受精后1周內(nèi)，受精卵尚未種植于子宮內(nèi)膜，一般不受孕婦用藥的影響；受精后8～14天內(nèi)，受精卵剛種植于子宮內(nèi)膜，胚層尚未分化，這個(gè)時(shí)期對(duì)藥物高度敏感，如果受到藥物嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可造成極早期的流產(chǎn)；如果只是受到部分損害，可以有補(bǔ)償功能，胚胎可以繼續(xù)發(fā)育而不發(fā)生后遺問(wèn)題。這個(gè)時(shí)期藥物的影響是“全”或“無(wú)”。這時(shí)孕婦往往還不知道自己已經(jīng)懷孕，可能服用了某些藥物，大可不必過(guò)于憂慮，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期致畸的可能性很小。妊娠3～12周是胚胎發(fā)育的重要階段，各器官的萌芽都在這階段內(nèi)分化發(fā)育，易受藥物和外界環(huán)境的影響而致畸，例如，神經(jīng)系統(tǒng)在受孕后1～25天，心臟在30～40天，四肢在24～46天最敏感。因此，這個(gè)時(shí)期用藥用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。 備孕前多久不能用藥 大家都知道，由于藥物中的某些成分會(huì)導(dǎo)致母嬰健康受損甚至缺陷，孕婦是不能夠隨便服用藥物的。但是，有多少人知道備孕階段也是有著用藥禁忌的？由于一些藥物在體內(nèi)停留和發(fā)生作用的時(shí)間比較長(zhǎng)，備孕期的女性可能懷孕之后身體沒有明顯變化，也不出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，自認(rèn)為沒有懷孕，在此期間服用了對(duì)胎兒有影響的藥物就已經(jīng)晚了。那么，究竟準(zhǔn)備懷孕前，多久不能用藥？ 因此，為了避免上述情況的發(fā)生，專家建議備孕期間的準(zhǔn)媽媽們，在孕前就需要慎重用藥，如果出現(xiàn)身體不適，最好在醫(yī)囑下科學(xué)用藥。 如果未準(zhǔn)爸媽已經(jīng)有了懷孕的打算，那么在懷孕前三個(gè)月左右不宜服用藥物和飲酒，尤其是毒副作用較大的藥物。目前也有專家提倡在備孕期半年內(nèi)不宜服用任何藥物為好，維生素類除外。 備孕期女性的用藥原則 1、任何藥物的應(yīng)用均在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。開藥時(shí)先給醫(yī)生說(shuō)明，我已懷孕或我在備孕，讓醫(yī)生有所顧及。 2、能少用的藥物絕不多用；可用可不用的，則不要用。根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時(shí)減量或停藥。但隨便自行停藥，縮短療程則不可取。 3、必須用藥時(shí)，則盡可能選用對(duì)胎兒無(wú)損害或影響小的藥物；如因治療需要而必須較長(zhǎng)期應(yīng)用某種可致畸的藥物，則應(yīng)聽取醫(yī)生建議，是否終止妊娠。對(duì)于某些副作用較大的藥物，應(yīng)咨詢醫(yī)生，是否需要停用藥物一段時(shí)間后，再考慮妊娠。 4、切忌自己濫用藥物或聽信“偏方、秘方”，以防發(fā)生意外。就是急病，也別亂投醫(yī)。 5、避免應(yīng)用廣告藥品或不了解的新藥，尤其不贊成濫用保健品。 6、服用藥物時(shí)，注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。醫(yī)生不可能了解所有的藥物，如有以上字樣，應(yīng)提醒醫(yī)生是否在備孕期也能用。 7、孕婦誤服致畸或可能致畸的藥物后，應(yīng)找醫(yī)生根據(jù)自己的妊娠時(shí)間、用藥量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，結(jié)合自己的年齡及胎次等問(wèn)題綜合考慮是否要終止妊娠。 孕前用藥須知，壯陽(yáng)藥或致胎兒缺陷 多數(shù)的準(zhǔn)媽媽在孕期都非常注意個(gè)人身體的保健，從飲食到用藥，惟恐自己的疏忽和大意影響了寶寶的健康發(fā)育。但是，您是否想過(guò)，孕前用藥也要格外注意？ 1、孕前3-6個(gè)月夫妻雙方都要避免使用嗎啡、氯丙嗪、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)丙沙星、酮康唑、紅霉素、利福平等藥物，以免影響受精卵的質(zhì)量。 2、如果長(zhǎng)期使用藥物避孕工具和口服避孕藥物，應(yīng)在停藥后6個(gè)月再懷孕。 3、激素類藥物、某些抗生素、止吐藥、抗癌藥、安眠藥等，都會(huì)對(duì)生殖細(xì)胞產(chǎn)生一定程度的影響。有長(zhǎng)期服藥史的女性一定要咨詢醫(yī)生，才能確定安全受孕時(shí)間。 4、在計(jì)劃懷孕期內(nèi)需要自行服藥的女性，一定要避免服用藥物標(biāo)識(shí)上有“孕婦禁服”字樣的藥物。 5、影響男性精子質(zhì)量的藥物有抗組胺藥、抗癌藥、咖啡因、嗎啡、類固醇、利尿藥、壯陽(yáng)藥物等，不僅可導(dǎo)致新生兒出生缺陷，還可導(dǎo)致嬰兒發(fā)育遲緩、行為異常等。 6、如果在不知孕情的情況下服了藥，先不要急著終止妊娠。因?yàn)樵趹言衅陂g也有相對(duì)服藥安全期(停經(jīng)前3周胚胎未形成以前危險(xiǎn)相對(duì)較小)，況且有些藥物對(duì)胚胎的影響非常小。這時(shí)你需要做的是，將用藥情況詳細(xì)告知醫(yī)生，醫(yī)生可以根據(jù)用藥的種類和性質(zhì)、用藥時(shí)胚胎發(fā)育的階段、藥物用量多少以及療程的長(zhǎng)短等來(lái)綜合分析是否有終止妊娠的必要。 7、遇到咳嗽等情況別硬扛著，有時(shí)候疾病對(duì)胎兒的負(fù)面影響比藥物還嚴(yán)重，究竟能不能吃藥醫(yī)生會(huì)告訴你。 何為藥物的“慎用”、“忌用”和“禁用”？ 當(dāng)你購(gòu)買藥品時(shí)，藥品說(shuō)明書中常出現(xiàn)“慎用”、“忌用”或“禁用”這些名詞。這些詞總的意思是叮囑醫(yī)生處方及用藥時(shí)要加倍注意。“慎”、“忌”和“禁”的尺度如何掌握呢？ “慎用”，是提醒醫(yī)生應(yīng)用某種藥物，對(duì)病人的某種病情或個(gè)體情況可能有一定的影響，必須在開藥時(shí)認(rèn)真權(quán)衡其利弊，在利大于弊的情況下，謹(jǐn)慎而又細(xì)致地觀察用藥后的不良反應(yīng)，或提示用藥人使用本藥時(shí)一定要留神。如有不良反應(yīng)，就立即停止使用，在沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下才可以繼續(xù)使用。特別是小兒、老年人、孕婦及心、肝、腎功能低下者尤應(yīng)慎重從事，這是由他們所具有的某些生理特點(diǎn)決定的，例如體內(nèi)藥物代謝（包括解毒、排毒）能力減弱，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某些藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般不輕易使用；又例如異煙肼可引起肝炎過(guò)敏反應(yīng)，還可引起肝細(xì)胞損害，因此患有肝臟病的患者應(yīng)慎用，并定期復(fù)查肝功能。但是慎用不等于不能使用，一般來(lái)說(shuō)，遇到必須使用慎用藥品的情況，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。 “忌用”就是指避免使用或最好不用。“忌用”的藥物一般說(shuō)來(lái)它的不良反應(yīng)是比較明確的，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)相當(dāng)大，應(yīng)該說(shuō)不要使用為好。但個(gè)體差異比較大，有些人完全不能用的情況下，而在另外某些人應(yīng)用時(shí)可不出現(xiàn)應(yīng)該出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。如有些患者在服用某些藥物后可能引起明顯的副作用。如磺胺類藥物對(duì)腎臟有損害作用，腎功能不良者忌用，但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。若非用某些不可時(shí)，則須同時(shí)應(yīng)用能對(duì)抗或減弱其副作用的藥品，將不安全因素減到最低限度。而家庭用藥時(shí)，凡忌用藥品最好不用。 “禁用”，是對(duì)用藥最嚴(yán)厲警告，尤如交通中使用的“紅燈”一樣，紅燈一亮停止通行，用藥中的“禁用”就是絕對(duì)不能使用。像青霉素過(guò)敏的病人禁止使用青霉素類藥物，若不禁止會(huì)釀成大禍——過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡。如媽富隆是一種較安全的避孕藥，但不是任何需要避孕的女性都適合服用此藥。媽富隆口服避孕藥介紹中說(shuō)了孕婦禁用。中藥巴豆、牽牛、麝香、水蛭等藥，孕婦絕對(duì)禁用。綜上所述，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，凡屬禁用的藥物，千萬(wàn)不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。 孕前用藥安全須知 孕前因病或其他原因服藥時(shí)，也要特別注意。因?yàn)橐恍┧幵隗w內(nèi)停留和發(fā)生作用的時(shí)間比較長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。還有一些婦女懷孕之后身體沒有明顯變化，也不出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，自認(rèn)為沒有懷孕于是完全不考慮所服的藥品是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響，結(jié)果無(wú)意之中傷害了非常脆弱的胎兒，留下了終身遺憾。為了防止上述情況的出現(xiàn)，在計(jì)劃懷孕前3個(gè)月就應(yīng)當(dāng)慎重地服藥。 抗組織胺類、起解熱鎮(zhèn)痛作用的阿司匹林等，有不宜長(zhǎng)期服用之說(shuō)。為治療貧血而服用鐵劑時(shí)，在準(zhǔn)備懷孕前，要同醫(yī)生商量，了解是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。 由于藥物而導(dǎo)致胎兒畸形，有相當(dāng)一部分是在還未發(fā)現(xiàn)妊娠的時(shí)期。所以，在準(zhǔn)備懷孕前的一段時(shí)間內(nèi)，用藥時(shí)就要格外的謹(jǐn)慎。用藥前要了解某些藥物在體內(nèi)影響和停留的時(shí)間以及是否會(huì)對(duì)數(shù)月后的懷孕、胎兒的形成及發(fā)育帶來(lái)影響。最好能夠認(rèn)真地請(qǐng)教醫(yī)生或有關(guān)專家。 準(zhǔn)備懷孕或在懷孕最初3個(gè)月內(nèi)，夫妻雙方都要慎重使用藥物。 藥物對(duì)胎兒的影響，與育齡夫婦受孕前后有意或無(wú)意服用一些藥物有關(guān)。最容易被忽視的是懷孕后15-56天之間，相當(dāng)于末次月經(jīng)后30-72天，這一時(shí)間正是致畸高度敏感期。雖然絕大多數(shù)藥物對(duì)胎兒是安全的，但如果在致畸高度敏感期使用某些藥物，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害。 準(zhǔn)備懷孕或在懷孕最初3個(gè)月內(nèi)，夫妻雙方都要慎重使用藥物。有受孕可能的女性，在用藥時(shí)要考慮月經(jīng)是否已過(guò)期。孕婦感到身體不適時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并準(zhǔn)確告之醫(yī)生自己受孕的時(shí)間，以便選用對(duì)胎兒無(wú)害的藥物。服藥時(shí)一定要遵從醫(yī)囑，切不可擅自亂用。 如果要使用一些平補(bǔ)中藥，或是平常想用一點(diǎn)食補(bǔ)食療的方法，有些中藥應(yīng)用是比較安全的，像太子參、北沙參、百合、山藥、白術(shù)、白芍、麥門冬、蓮子、蓮藕粉等，這些東西對(duì)孕婦的腸胃功能有幫助，可促進(jìn)飲食正常，保證對(duì)鐵的攝取。 常見有害藥物及所致先天缺陷 藥物名稱 可能引起的先天缺陷 四環(huán)素、強(qiáng)力霉素 白內(nèi)障、手指或肢體短缺、牙棕黃或發(fā)育不良 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素 耳聾、腎臟損害 利福平 泌尿道畸形、腦積水、胎死宮內(nèi) 阿司匹林 胎兒骨骼畸形、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟損害 巴比妥 指(趾)短小、鼻孔聯(lián)通 安定 宮內(nèi)發(fā)育遲緩 性激素 男胎女性化、女胎男性化 可的松 兔唇、腭裂、無(wú)腦兒 口服避孕藥 先天性心臟病 |
