懷孕早期該如何診斷？早孕期典型的臨床表現(xiàn)

根據(jù)不同的妊娠階段，妊娠診斷可分為早期妊娠診斷和中、晚期妊娠診斷。早期妊娠診斷的目的主要是明確妊娠是否存在、妊娠時(shí)間、妊娠囊發(fā)育狀況以及排除異位妊娠。

那么，小編就帶您先了解下早期妊娠該如何診斷?

【癥狀與體征】

對(duì)病史的詢問(wèn)和詳細(xì)的體格檢查是妊娠診斷的基礎(chǔ)。在采集病史時(shí)，必須詳細(xì)詢問(wèn)病人的月經(jīng)史，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、末次月經(jīng)來(lái)潮日期、經(jīng)量和持續(xù)時(shí)間等。應(yīng)注意某些因素會(huì)影響對(duì)早期妊娠的診斷，如月經(jīng)不規(guī)律、避孕、末次月經(jīng)不典型、不規(guī)則陰道出血等。根據(jù)在早孕婦女的觀察，高達(dá)25%婦女在早孕期會(huì)出現(xiàn)陰道出血，影響對(duì)早期妊娠的診斷。

早孕期典型的臨床表現(xiàn)包括：

1.?停經(jīng)：育齡婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，如月經(jīng)過(guò)期10天以上，應(yīng)考慮妊娠可能，進(jìn)行常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)。應(yīng)當(dāng)注意的是，對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女，如出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)期情況，也應(yīng)當(dāng)考慮到妊娠的可能。另外，某些情況下(如內(nèi)分泌疾病、哺乳期、服用口服避孕藥等藥物)婦女可能在月經(jīng)本來(lái)就不規(guī)則、稀發(fā)甚至無(wú)月經(jīng)來(lái)潮的情況下發(fā)生妊娠，均應(yīng)首先進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，明確是否妊娠后進(jìn)行后續(xù)檢查和治療。

2.?早孕反應(yīng)：約有半數(shù)以上婦女在妊娠6周左右開(kāi)始出現(xiàn)食欲缺乏、偏食、惡心、晨起嘔吐、頭暈、乏力、嗜睡等癥狀，此為早孕反應(yīng)?？赡芘c血清hCG水平增高，胃腸道功能紊亂，胃酸分泌減少等有關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間各異，多在孕12周后逐漸消失。嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)月，出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂和酮癥酸中毒。在末次月經(jīng)不詳?shù)牟±?，早孕反?yīng)出現(xiàn)的時(shí)間可協(xié)助判斷懷孕時(shí)間。

3.?尿頻：早期妊娠增大的子宮可能壓迫膀胱或造成盆腔充血，產(chǎn)生尿頻的癥狀，但不伴尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，應(yīng)與尿路感染相鑒別。隨著妊娠子宮逐漸增大，一般妊娠12周后子宮上升進(jìn)入腹腔，不再壓迫膀胱，尿頻癥狀消失。直到臨產(chǎn)前先露入盆壓迫膀胱，尿頻癥狀再次出現(xiàn)。

4.?乳腺脹痛：妊娠后由于雌孕激素、垂體泌乳素等妊娠相關(guān)激素的共同作用，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉積，使乳腺增大。孕婦自覺(jué)乳房脹痛、麻刺感，檢查可見(jiàn)乳頭、乳暈著色變深，乳頭增大、易勃起。乳暈上皮脂腺肥大形成散在結(jié)節(jié)狀小隆起即蒙氏結(jié)節(jié)。

5.?婦科檢查：雙合診可及子宮增大、變軟。隨著妊娠進(jìn)展，子宮體積逐漸增大，孕8周時(shí)子宮增大至未孕時(shí)的2倍;孕12周時(shí)為未孕時(shí)的3倍，超出盆腔，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。孕6周左右由于宮頸峽部極軟，雙合診時(shí)感覺(jué)宮頸與宮體似乎不相連，稱為黑加征(Hegar sign)。孕8~10周時(shí)由于子宮充血，陰道窺視可見(jiàn)宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色，此為Chadwick征。

【輔助檢查】

目前，隨著許多實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查的廣泛應(yīng)用，醫(yī)生?？稍谏鲜霭Y狀與體征出現(xiàn)前就做出妊娠診斷。

1.?實(shí)驗(yàn)室檢查：許多激素可用于妊娠的診斷和檢測(cè)，最常用的是人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-hCG)。其他還包括孕酮和早孕因子。另外，妊娠期間，滋養(yǎng)細(xì)胞還分泌許多激素，包括促皮質(zhì)激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、促甲狀腺激素釋放激素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、人絨毛膜促甲狀腺激素、人胎盤泌乳素、抑制素、激活素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ和生長(zhǎng)因子-Ⅱ、表皮生長(zhǎng)因子、妊娠特異性β-1糖蛋白、胎盤蛋白-5、妊娠相關(guān)血漿蛋白-A等。但是至今仍無(wú)臨床上檢測(cè)上述因子的商業(yè)性試劑盒。

(1)β-hCG：目前最為常用的檢測(cè)方法是放射免疫法，受孕后10~18天即可檢測(cè)陽(yáng)性。有研究報(bào)道了可存活宮內(nèi)妊娠的血清hCG變化：妊娠早期hCG的平均翻倍時(shí)間范圍為1.4～2.1天;在85%的可存活宮內(nèi)妊娠中，在妊娠最初40天內(nèi)，hCG濃度每48小時(shí)至少升高66%，只有15%的可存活妊娠的hCG的升高低于該閾值;可存活宮內(nèi)妊娠有記錄的48小時(shí)最慢升高率為53%。

(2)孕酮：血清孕酮水平測(cè)定對(duì)判斷異常早期妊娠有一定幫助。孕酮由卵巢黃體產(chǎn)生分泌，正常妊娠刺激黃體孕酮的分泌。故檢查血清孕酮水平可用于判斷妊娠的結(jié)局。當(dāng)血清孕酮含量超過(guò)15ng/ml時(shí)，異位妊娠可能性較小。當(dāng)血清孕酮水平高于25ng/ml (>79.5nmol/L)時(shí)，宮內(nèi)妊娠活胎可能性極大(敏感度97.5%)。相反，如果血清孕酮水平低于5ng/ml (<15.9nmol/L)可診斷胚胎無(wú)存活可能(敏感度100%)。此時(shí)應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確是宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)或異位妊娠。如果血清孕酮在5~25ng/ml，應(yīng)采用其他輔助檢查方法，包括超聲、其他妊娠相關(guān)激素、連續(xù)激素測(cè)定等，判斷妊娠情況。

(3)早孕因子(EPF)：是自受孕后早期即可從母體血清分離出來(lái)的免疫抑制蛋白，是受精后最早能夠檢測(cè)到的標(biāo)志物。受精后36~48小時(shí)即可從母體血清中檢測(cè)出，在早孕早期達(dá)到峰值，足月時(shí)幾乎檢測(cè)不出。成功的體外受精胚胎移植后48小時(shí)也可檢測(cè)出EPF。分娩、終止宮內(nèi)妊娠或異位妊娠24小時(shí)后EPF檢測(cè)陰性。由于EPF分子分離尚較困難，檢測(cè)方法還不成熟，目前臨床使用還存在限制。但其能夠在胚胎受精后、種植之前即可檢測(cè)出，因此可能是將來(lái)精確早期妊娠診斷的有效方法。

2.?超聲檢查：是診斷早孕和判斷孕齡最快速準(zhǔn)確的方法。經(jīng)腹壁超聲最早能在末次月經(jīng)后6周觀察到妊娠囊。陰道超聲可較腹壁超聲提早10天左右，末次月經(jīng)后4周2天即能觀察到1-2mm妊娠囊。

3.?其他檢查方法

(1)基礎(chǔ)體溫(BBT)：為雙相型，體溫升高后持續(xù)18天不下降，早孕可能性大;持續(xù)3周不降者，應(yīng)考慮早孕。

(2)宮頸黏液檢查：由于孕激素影響，伴隨基礎(chǔ)體溫上升不降，宮頸黏液水、鹽成分減少，蛋白含量增加，使宮頸黏液減少黏稠，形成宮頸黏液栓。涂片鏡檢可見(jiàn)排列成行的橢圓體，無(wú)羊齒狀結(jié)晶。

(3)超聲多普勒檢查：最早在孕7周時(shí)可通過(guò)超聲多普勒檢查聽(tīng)到臍帶雜音，隨著妊娠進(jìn)展，在增大的子宮區(qū)域可聽(tīng)到有節(jié)律的單一高調(diào)胎心音，胎心率150~160bpm。

(4)黃體酮試驗(yàn)：對(duì)可疑早孕婦女給予每天黃體酮20mg肌注或地屈孕酮片10mg口服，每天2次，連續(xù)3~5天。停藥后2~7天內(nèi)陰道出血者提示體內(nèi)有一定雌激素作用，可排除妊娠。停藥后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，妊娠可能性較大。

4.?居家妊娠檢測(cè)：目前有至少25種市售居家妊娠檢測(cè)試紙。其原理多為免疫檢測(cè)，對(duì)尿hCG檢測(cè)敏感度從25~100mIU/ml不等。通常婦女會(huì)在月經(jīng)過(guò)期后的頭一個(gè)禮拜內(nèi)進(jìn)行居家妊娠檢測(cè)。需注意的是在此期間尿hCG水平在不同個(gè)體差異極大，變化幅度從12mIU/ml到大于2500mIU/ml。在月經(jīng)過(guò)期后的第2周尿hCG水平也同樣有極大個(gè)體差異，從13mIU/ml到大于6000mIU/ml。因此，在月經(jīng)過(guò)期的頭兩周內(nèi)，限于居家妊娠檢測(cè)敏感性的限制，可能有一部分婦女因檢測(cè)假陰性而被漏診。