【宮頸癌】

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的數(shù)據(jù)顯示：宮頸癌是中國15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥。據(jù)統(tǒng)計，僅2015年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病56.1萬例，死亡病例28.5萬例，知名港星梅艷芳就是因為宮頸癌而逝世的。

照這個數(shù)字算來，平均每1分鐘就有1名女性患宮頸癌，每2分鐘就有1名宮頸癌患者死亡。

宮頸癌的4大早期癥狀

早重視早救命

1、疼痛：癌腫壓迫了骨盆腔內(nèi)的神經(jīng)，出現(xiàn)下腹、下腰或大腿的疼痛；如果癌瘤侵犯了直腸，早期癥狀又可出現(xiàn)大便不暢，肛門墜脹，如果它壓迫到了膀胱，早期癥狀則會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血尿。

2、陰道不規(guī)則流血：通常出現(xiàn)在夫妻同房后或大便后發(fā)生，初期，出血量較少，并可經(jīng)常自行停止。

3、陰道分泌物增多：主要是指白帶增多，早期癥狀具有特殊的臭味，有的患者還可由此繼發(fā)外陰炎。

4、宮頸癌的轉(zhuǎn)移：這時可能會出現(xiàn)腹脹、貧血、消瘦、發(fā)熱等。

5、月經(jīng)變得不正常

我們經(jīng)常說，月經(jīng)是女人健康的晴雨表，所以當(dāng)女人宮頸發(fā)生病變時，也會影響到月經(jīng)。如果在一段時間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)你的月經(jīng)量突然減少、月經(jīng)推遲，甚至出現(xiàn)停經(jīng)問題時，一定要及時去醫(yī)院進(jìn)修檢查。而且一般的婦科炎癥，如果久拖不治的話，也可能演變?yōu)閷m頸癌。

HPV感染是宮頸癌發(fā)病的主要原因！

宮頸癌發(fā)生大部分是經(jīng)由性行為感染人類乳頭瘤病毒（即HPV）所致，有性經(jīng)驗的婦女感染人類乳頭瘤病毒很常見。有研究顯示：在中國，99.3%的宮頸癌的發(fā)生可歸因于HPV感染；60％～70％的女性，在其一生中都曾感染過HPV。

然而，一般婦女在感染后大多會自行痊愈，僅有少部分持續(xù)感染者，會于日后發(fā)生宮頸癌前病變，甚至轉(zhuǎn)為宮頸癌。

宮頸癌有個癌前病變

跟其它大多數(shù)癌不一樣，宮頸癌在發(fā)生發(fā)展的過程當(dāng)中，還沒發(fā)展成癌的時候有個病變，我們叫他癌前病變，這個癌前病變是變成癌之前的一個階段，它是一個良性的疾病，還不是癌，所以宮頸癌前病變不等于宮頸癌。

宮頸癌前病變，指的是宮頸細(xì)胞的一種異型性變化，這種變化還沒達(dá)到癌的程度，從癌前病變到癌是一個連續(xù)的病理過程。

宮頸的細(xì)胞異型，從程度上，或者從占宮頸上皮的范圍上，分輕，中，重三個級別，稱為宮頸輕度上皮內(nèi)瘤變、中度上皮內(nèi)瘤變和重度上皮內(nèi)瘤變，然后再發(fā)展就是癌，當(dāng)然這個癌前病變，還是一個良性病變的范疇，不屬于癌，只是宮頸癌前病變將來變化成癌的幾率比較大，癌前病變的程度和癌變的幾率是有相關(guān)性的。

目前宮頸癌篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時阻斷它往宮頸癌發(fā)展。

進(jìn)行宮頸癌篩查檢測時，需要避開經(jīng)期，避免檢查前48小時內(nèi)有性生活、使用避孕藥膏及陰道沖洗液。

預(yù)防：定期婦檢最重要。

要預(yù)防宮頸癌，關(guān)鍵在于定期的宮頸癌預(yù)防篩查，18-70歲女性都要有防癌意識。

有性生活的女性從18-20歲開始做細(xì)胞學(xué)檢查或者從第一次性生活后一兩年內(nèi)開始，70歲以上的女性，如果最近5年內(nèi)兩次宮頸癌篩查正常，可以停止檢查。

重點：初次性生活早、多性伴、吸煙、高危險型HPV感染者，患宮頸癌的風(fēng)險高，應(yīng)適當(dāng)增加宮頸癌預(yù)防檢查次數(shù)。

子宮切除的女性應(yīng)做宮頸癌預(yù)防篩查，對于正在接受激素替代治療的女性同樣適用。懷孕女性在孕期做細(xì)胞學(xué)檢查，不會對妊娠產(chǎn)生任何影響。

中醫(yī)院婦產(chǎn)科有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，德國萊斯康陰道顯微鏡、奧林巴斯宮腔鏡、奧林巴斯腹腔鏡、宮頸進(jìn)口冷凍治療儀、二氧化碳激光治療儀等婦產(chǎn)科設(shè)備達(dá)國內(nèi)一流水平。

宮頸癌篩查三階梯

宮頸癌發(fā)病比較隱匿，一般不表現(xiàn)明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，如白帶增多，也有患者白帶帶血或性生活后少量陰道流血等，常常被忽略。

第一階梯：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查+高危型HPV檢測

首先進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，現(xiàn)在多采用的是宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)的方法（簡稱TCT）來檢查，醫(yī)生在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看是否異常，如果發(fā)現(xiàn)有意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（簡稱ASCUS）或者更高程度的病變，通常建議進(jìn)行高危型HPV檢測。如果高危型HPV陰性，問題不大，按醫(yī)生建議定期復(fù)查即可；如果高危型HPV陽性，可以進(jìn)一步做HPV病毒具體型別的檢查,如為HPV16或HPV18陽性，建議做陰道鏡檢查，也可以1年后復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV，根據(jù)具體情況再做下一步處理。

“只要有性生活的女性都有可能感染HPV病毒，但是這對很多年輕女性來說HPV病毒感染是一過性的，所以現(xiàn)在不建議對25歲以前的女性單獨采用HPV檢測來篩查宮頸癌，甚至不建議對小于21歲的女性做宮頸癌的篩查?！焙蚊銖娬{(diào)。

第二階梯：陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是通過高倍鏡放大觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)域表層的細(xì)微變化判斷宮頸有無病變，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。

第三階梯：宮頸組織病理學(xué)檢查

如果陰道鏡檢查懷疑宮頸存在異常應(yīng)取組織送病

理檢查。陰道鏡檢查可以全面觀察宮頸癌前病變和癌變高發(fā)區(qū)，對可疑病變部位進(jìn)行多點活檢，是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的方法。

“經(jīng)過以上三步檢查，就可以確定宮頸有無病變以及病變的程度，采取相應(yīng)的治療方式?！?/div>

宮頸癌疫苗的適用范圍

“我超過25歲了，要不要打？”

“男人能不能打？”

這件事之所以讓人困惑，是因為內(nèi)外不同。根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）的建議，所有11~12歲之間的孩子都應(yīng)該接種宮頸癌疫苗，最好覆蓋9~26歲之間的人群；即使超過26歲，如果符合某些條件（比如，沒有過性生活），仍然建議接種。

而國內(nèi)根據(jù)食品藥品監(jiān)督管理局的建議，二價疫苗適用于9~25歲之間的女性，四價疫苗適用于20~45歲之間的女性。

其實疫苗成分是一樣的，之所以有別，主要是考慮性價比。

人乳頭瘤病毒（HPV）分為很多種，且男女有別，對于男性，它主要引起尖銳濕疣，不是特別難治；對于女性，人乳頭瘤病毒是宮頸癌的主要原因，宮頸癌要比尖銳濕疣麻煩得多。目前國內(nèi)的宮頸癌疫苗都是進(jìn)口而來，總量一時難以滿足需求，所以優(yōu)先考慮女性。

宮頸癌疫苗的有效性

“打了宮頸癌疫苗就不必?fù)?dān)心宮頸癌了？”

“還需要做篩查嗎？”

要想回答這兩個問題，必須先理一理人乳頭瘤病毒與宮頸癌的關(guān)系。

宮頸癌是婦女的一大殺手，與人類的恩怨已久。直到楚爾·豪森老爺子發(fā)現(xiàn)，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒引起的。

隨后的研究證實，99%以上的宮頸癌，與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。

正如前面所說，人乳頭瘤病毒分為很多種。根據(jù)與宮頸癌的關(guān)系，可以把人乳頭瘤病毒分為兩類，一類是低危型，包括HPV6、HPV11等，另一類是高危型，包括HPV16、HPV18等。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所與北京大學(xué)人民醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行的一次調(diào)查顯示，北京社區(qū)婦女人乳頭瘤病毒總檢出率為15.38%,高、低危型人乳頭瘤病毒感染率分別為13.34%和3.25%。照此比例推理，高危型人乳頭瘤病毒要為87%的宮頸癌負(fù)責(zé)。這一結(jié)果，與其他國內(nèi)、國外調(diào)查結(jié)果相符。

所謂疫苗的“價”，即指疫苗能對付幾種病毒。

二價疫苗只能對付HPV16、HPV18，理論上，可以預(yù)防8成左右的宮頸癌，九價疫苗可以對付HPV6、HPV 11、HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52、HPV 58，國外研究顯示，可以應(yīng)對9成左右的宮頸癌。

不過宮頸癌發(fā)病率不容小覷，即使遺漏1成，也會造成大麻煩。尤其是國內(nèi)，調(diào)查顯示，全國子宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，1990年發(fā)病率為3.06/10萬，到了2008年已經(jīng)變?yōu)?1.87/10萬。所以打了宮頸癌疫苗之后，仍然建議定期接受宮頸癌篩查。

根據(jù)美國疾病預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）的建議，21歲以上的女性，最好每3年接受一次細(xì)胞學(xué)檢查，也就是涂片檢查；對于30~65歲之間的女性，如果想省事，可以每5年進(jìn)行一次聯(lián)合檢查，細(xì)胞涂片外加HPV檢測。

宮頸癌疫苗的安全性

“宮頸癌疫苗有嚴(yán)重副作用嗎？”

“聽說日本那邊，不再推薦接種了？”

宮頸癌疫苗有不良反應(yīng)，這點無需遮掩。最常見的是注射部位疼痛，其他還包括發(fā)熱、頭痛、疲倦感、肌肉疼痛等，較為嚴(yán)重的，是過敏和暈厥。

不過，自從2006年上市以來，全世界已經(jīng)使用了超過2.7億支宮頸癌疫苗，世界衛(wèi)生組織隔三差五便進(jìn)行安全性評估，結(jié)果顯示，出現(xiàn)過敏的概率是0.00017%，也就是平均一百萬個接種者中會出現(xiàn)1.7個過敏；至于暈厥，則可能跟接種者的精神狀態(tài)有關(guān)，過于緊張之類。

總體看，宮頸癌疫苗是非常安全的。

至于日本，先前確實出現(xiàn)過疑似嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例，隨后日本政府調(diào)整了對宮頸癌疫苗的政策。

盡管如此，調(diào)查顯示，日本的宮頸癌疫苗接種率急劇下降的同時，大部分日本醫(yī)生仍然信任宮頸癌疫苗，相信它安全、有效；甚至頂住壓力，主動為自己的女兒接種。

專業(yè)人士的態(tài)度，足以做旁證吧？

宮頸癌能治愈嗎？

能！早期發(fā)現(xiàn)，宮頸癌是能治好的“癌”！但也不能一言以蔽之，因為宮頸癌是否可治愈會受到疾病分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無脈管浸潤、有無宮旁轉(zhuǎn)移等因素影響，只能說宮頸癌從癌前病變到早期癌癥，到晚期癌癥是一個發(fā)展過程，越早期治療，治愈的機會就越大，如1A、1B期的宮頸癌治愈率比Ⅲ、Ⅳ期要明顯提高。

有文章寫到，宮頸癌從癌前病變到癌大概有8-15年左右的發(fā)展過程，但專家指出，從癌前病變到癌的過程，每個人的發(fā)展時間都不同，并沒有一個準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但這段過程并沒有這么漫長。

是不是所有的癌前病變都最終會向著癌的方向發(fā)展?

并非如此。宮頸癌可分為CIN1、CIN2和CIN3三種類型，CIN1屬于輕度宮頸不典型增生，無需治療，會自然消退或者只需要做簡單的物理治療。CIN2和CIN3則需要做宮頸錐切治療，治療后還需要認(rèn)真追蹤，因為有些患者會在術(shù)后4、5年后復(fù)發(fā)甚至發(fā)展為宮頸癌。

HPV感染不等于宮頸癌，高危型感染最好每年篩查

對于任何疾病來說，防重于治。但很多宮頸癌患者都是在出現(xiàn)接觸性出血之后才有所察覺，甚至沒有察覺，以至于發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已到晚期。

即使沒有癥狀也要查。宮頸癌防重于治，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是完全可以治愈的。在中國，現(xiàn)在約有1/3的女性發(fā)現(xiàn)時已是晚期，這不得不說是一種遺憾。這其中除了需要加強宮頸癌防治宣傳，降低或者減免檢查費用之外，女性自己更要改變觀念，重視自己的健康問題。

常規(guī)的早期篩查就是做宮頸細(xì)胞涂片檢查，這是全世界公認(rèn)的篩查宮頸癌的方法，幾乎可以發(fā)現(xiàn)95%以上的細(xì)胞異常。如果發(fā)現(xiàn)細(xì)胞異常，進(jìn)而再做陰道鏡檢查，如若還有異常，那么就需要做宮頸活檢。這就是宮頸癌預(yù)防的三級階梯。

在這三級階梯中最關(guān)鍵的就是宮頸細(xì)胞涂片檢查。此外，還有HPV檢測，但需要強調(diào)的是，HPV感染并不等于宮頸癌。很多患者發(fā)現(xiàn)HPV感染之后就非常緊張，其實如果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查沒有問題，是完全沒有必要驚慌的，若是高危型HPV感染則需要嚴(yán)密篩查，即HPV檢測為陽性，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性，那么最好每年查一次。如果HPV檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果都是陰性，那么可以2-3年查一次。

20歲以上，有性生活的女性都應(yīng)該接受篩查。

既然宮頸癌這么可怕，那我們平時該如何檢查宮頸癌呢？又要如何治療呢？

1、早篩：宮頸刮片檢查

宮頸癌的早期癥狀有時并不明顯，所以必須借由刮片定期篩查，一般婦女若有出現(xiàn)非特異性白帶分泌物，或者出現(xiàn)不正常出血或性交后出血等不尋常的癥狀，就必須趕緊積極就醫(yī)。

目前來說，宮頸刮片是篩檢子宮頸病變的基本方法，如果刮片懷疑異?；蜥t(yī)師已經(jīng)高度懷疑是宮頸癌的病灶，可以經(jīng)由醫(yī)生目視或陰道鏡檢查直接觀察子宮頸，并對可疑的病灶進(jìn)行切片。一般而言，切片能夠得到比刮片更肯定的答案。如果還有疑慮，婦產(chǎn)科醫(yī)師會采用子宮頸錐狀手術(shù)切除來進(jìn)一步診斷治療。

只要普及了宮頸刮片等篩查手段，增加原位癌和早期癌的發(fā)現(xiàn)幾率，通常便可以大幅下降宮頸癌的死亡率，因為原位癌和早期癌的治愈率都幾近100%。

為什么要每年篩查

從HPV感染發(fā)展到宮頸癌往往需要5～15年的時間。

通過早篩，在細(xì)胞病變前進(jìn)行治療，宮頸癌治愈率可以達(dá)到100%，

臨床數(shù)據(jù)顯示，即使是宮頸癌最開始的一期狀態(tài)，治愈率可以達(dá)到80%到90%，但發(fā)展到四期只有10%了。

2、檢查宮頸癌的腫瘤指標(biāo)

宮頸癌的腫瘤指標(biāo)SCC-Ag是對于鱗狀上皮癌的指標(biāo)，CA125及CEA 是對于腺細(xì)胞癌的指標(biāo)，可以作為治療前評估，如果治療前腫瘤指標(biāo)超出正常值的病患，治療后也可以使用該指標(biāo)評估治療效果及做為追蹤的工具。

切片診斷陽性的患者必須接受一些檢查來確認(rèn)期別，包括胸部X光，腹部及骨盆腔計算機斷層，來確認(rèn)膀胱及直腸的可能侵襲，依此作為治療及手術(shù)的評估。對于一些模稜兩可的宮頸刮片結(jié)果，如果切片結(jié)果為陽性，必須要小心追蹤，不可大意，務(wù)必在追蹤幾次正常之后，才拉長追蹤時間，畢竟早期與晚期的治療結(jié)果相差太多了。

預(yù)防宮頸癌，從小事做起！

HPV病毒主要通過性、密切接觸和間接接觸進(jìn)行傳播。避免過早開始性生活、性伴侶固定、使用安全套、注意個人衛(wèi)生等都是有效的預(yù)防措施。通過定期篩查，及時發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染、和盡早接種HPV疫苗，對于預(yù)防宮頸癌至關(guān)重要。

胡蘿卜素和維生素C可預(yù)防病毒感染

營養(yǎng)素的補充與預(yù)防HPV感染具有相關(guān)性，有報告顯示多攝取胡蘿卜素和維生素C具有預(yù)防病毒感染的效果，可能與它抗氧化及調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)，胡蘿素食物，包括胡蘿卜、橘黃色的蔬果，例如南瓜、紅甘藷、柑橘類葉等，深綠色的蔬菜，包括油菜、茼蒿、韭菜花、芥蘭、蕃薯葉等，都含有豐富的胡蘿卜素，一般人至少每天要吃一份黃色或綠色蔬菜。

注射宮頸癌疫苗

近來流行的宮頸癌疫苗是一種注射針劑的疫苗，用來預(yù)防最常見的高危險人類乳頭瘤病毒第16、18型，以及最常見的低危險人類乳頭瘤病毒第6、11型。原則上9歲至26歲沒有性經(jīng)驗的女性，施打?qū)m頸癌疫苗可以獲得疫苗保護的最大效益。如果已懷孕的女性或正罹患宮頸癌或癌前期的女性則不適合施打。需要注意都是，疫苗只針對特定高危病毒，并不能防御所有HPV病毒

有的人可能會有疑問：“疫苗和早篩我應(yīng)該選哪個？”“是不是去打了疫苗就不用早篩了？”

先說結(jié)論：疫苗沒有進(jìn)入醫(yī)保，價格比較貴，如果經(jīng)濟條件允許，疫苗可以打，但是

疫苗不能替代早篩！

疫苗不能替代早篩！

疫苗不能替代早篩！

香港衛(wèi)生署也提示：即便已經(jīng)注射9價疫苗，也需要定期進(jìn)行早篩檢查。