準(zhǔn)父母：要了解“臍帶”的知識

臍帶——一頭連著媽媽，一頭連著寶寶，媽媽通過它將營養(yǎng)源源不斷地輸送給寶寶。它是寶寶的營養(yǎng)帶，也是寶寶的生命帶。臍帶――這條繁忙的通道一旦因?yàn)槟撤N原因發(fā)生阻塞或中斷，就會對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重甚至是致命的影響。但如果臍帶不能正確發(fā)揮其功能時(shí)，孕媽媽該怎么辦？

臍帶危險(xiǎn)一：臍帶環(huán)繞

臍帶可能發(fā)生的問題有很多，其中最容易出現(xiàn)也是讓準(zhǔn)媽媽們最感困擾的就是臍帶繞頸，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，臍帶繞頸已經(jīng)不難被發(fā)現(xiàn)，一旦準(zhǔn)媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了，難免會產(chǎn)生恐慌，生怕寶寶發(fā)生危險(xiǎn)的這種恐慌到底是否必要，很難一概而論。

臍帶繞頸的發(fā)生頻率據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約２０％～２５％的胎兒都有臍帶繞頸，其中因?yàn)槟殠Ю@頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數(shù)。也就是說，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過，但絕大多數(shù)還是安全地降生了。由此可見，過分的擔(dān)心是不必要的。

臍帶繞頸導(dǎo)致的危險(xiǎn)

到底為什么會發(fā)生臍帶繞頸？那些情況下會產(chǎn)生危險(xiǎn)呢？我們不妨來想象一下。

懷孕中期寶寶在媽媽的子宮里舒服地漂浮在溫暖的羊水中，臍帶也漂浮著，當(dāng)寶寶發(fā)育到一定的時(shí)候就會在羊水中活動，伸伸手和腳，甚至翻個(gè)跟斗，大多數(shù)時(shí)候他和臍帶可以和平共處，但一不小心他就會把手腳或身體和臍帶纏在一起。當(dāng)空間足夠大的時(shí)候，他還可以再翻個(gè)身又繞出來，所以有時(shí)候超聲檢查看到臍帶繞頸而下次檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)不繞了。

當(dāng)寶寶越長越大，羊水這個(gè)游泳池對他來說就相對變小了，他不再能夠大幅度地運(yùn)動了，這時(shí)如果有臍帶繞頸，就沒那么容易脫身了。好在臍帶是有一定長度的，大多數(shù)時(shí)候繞在寶寶脖子上的臍帶就好比一條圍巾松松地圍著，在這種情況下，臍帶和寶寶的脖子都沒有受到壓迫，也就不會產(chǎn)生危險(xiǎn)。如果臍帶不夠長，或者頑皮的寶寶將它在脖子上繞了好幾圈的話，臍帶就會勒緊而影響寶寶的血液供應(yīng)，這時(shí)危險(xiǎn)就悄悄來臨了。由于臍帶受到壓迫，營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)減少了，寶寶生長所需供應(yīng)匱乏，就會發(fā)生胎兒生長遲緩，甚至發(fā)生胎兒窘迫。

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臍帶異常

另一種危險(xiǎn)則發(fā)生在分娩時(shí)，當(dāng)自然分娩時(shí)，胎兒在子宮收縮的力量壓迫下，要通過開大的宮頸口沿著產(chǎn)道下降，隨著胎兒的位置逐漸下降，臍帶也被逐漸拉緊。

在正常情況下，臍帶有足夠的長度讓胎兒安全娩出，如果有臍帶繞頸的情況，它的長度就相對減少了，可能會勒得過緊，使胎兒缺氧。

診斷及處理

出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過Ｂ超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗(yàn)的Ｂ超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。

處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。

臍帶危險(xiǎn)二：臍帶脫垂

有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂。

我們知道正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下，當(dāng)胎位不正或胎兒過小時(shí)，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時(shí)一旦胎膜早破，臍帶就會首先滑落，如果出現(xiàn)宮縮，臍帶受到強(qiáng)烈的壓迫使胎兒的血液供應(yīng)急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重窒息甚至死亡。

分娩時(shí)臍帶脫垂怎么辦

胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者，稱臍帶先露；胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂多發(fā)生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。

較多發(fā)生在羊水過多者，當(dāng)突然破膜時(shí)，臍帶隨羊水沖出，或股膜早破而胎先露尚未入盆者。臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急須迅速娩出胎兒手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會也相應(yīng)增加。

對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)４０％，國外報(bào)道在９％～４９％。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時(shí)間在２０ｍｉｎ之內(nèi)者，預(yù)后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臍帶脫垂早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵。

分娩時(shí)臍帶脫垂的的處理方法

１、窗口已開全，胎兒存活，無頭盆不稱，先露部已較低者，頭位可行手術(shù)動產(chǎn)，包括低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臀位則行臀位牽引術(shù)。

２、窗口未開全，不具備經(jīng)陰道分娩條件，服心好，家屬在場者，征得其同意，不在場時(shí)可向孕婦本人講明情況，在取得同意和（或）簽字后，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。這時(shí)，孕婦取頭低位，檢查者以陰道檢查之手上推胎頭，使之離開臍帶，減輕對臍帶的壓迫，于原地迅速在局部麻醉下行剖它產(chǎn)術(shù)。但在消毒皮膚前必須再聽一次胎心。如胎心率＜１００次／ｍｉｎ，剖宮產(chǎn)應(yīng)慎重。

３、股心及臍帶搏動已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡，則經(jīng)陰道分娩。

４、產(chǎn)后應(yīng)測量臍帶長度并檢查有無胎盤低置。

臍帶危險(xiǎn)三：臍帶過長

正常足月胎兒的臍帶平均長度為５５厘米，超過７０厘米稱為臍帶過長，不足３０厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。

而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時(shí)就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因?yàn)槟殠坷^緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤早剝。

診斷及處理

臍帶過長可以通過Ｂ超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過長引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時(shí)才需要處理。而臍帶過短即使Ｂ超檢查也難以確診，分娩時(shí)如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問題應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速從陰道分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。

臍帶危險(xiǎn)四：臍帶扭轉(zhuǎn)

臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。

出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。診斷及處理出現(xiàn)嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)時(shí)，胎動先是變得頻繁而后消失，因此胎動異常者應(yīng)引起注意。如果懷疑出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)胎兒是否缺氧、懷孕時(shí)期決定。

臍帶危險(xiǎn)五：臍帶打結(jié)

臍帶打結(jié)有兩種類型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對胎兒沒有危害。

另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因?yàn)樘簭哪殠Ю@體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時(shí)造成死產(chǎn)。

臍帶危險(xiǎn)六：單臍動脈

正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時(shí)胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會增高。診斷及處理現(xiàn)在大多通過產(chǎn)前Ｂ超檢查就可確診。

目前對于這種異常沒有治療方法，應(yīng)密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒有缺血、缺氧出現(xiàn)，就可以繼續(xù)懷孕，直至分娩。