胎兒宮內(nèi)窒息

1.感覺胎動。正常情況下，胎動次數(shù)應為3--5次/每小時。如孕婦感覺胎動減少，尤其是低于20次/每24小時，且不見回升，應引起注意，速找醫(yī)生。 ‘

2.觀察羊水顏色。破水之后，羊水混濁，呈濃綠色。這是胎兒窒息缺氧，排便污染羊水的結(jié)果。這時，應立即請醫(yī)生急救或剖宮產(chǎn)以迅速結(jié)束妊娠。

1.肺透明膜?。涸绠a(chǎn)兒多見 一般情況差，呼吸困難與青紫呈進行性加重，病情重預后差，肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。

2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復蘇后出現(xiàn)呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變少有葉間和/或胸腔積液，病變消失 時間較長。

3..羊水吸入綜合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復蘇后發(fā)生，而新生兒濕肺則出生時正常，呼吸窘迫發(fā)生較晚X線檢查亦有助于鑒別

4.腦性過度換氣( Cerebral hyperventilation )：此為腦水腫所致常見于足月兒伴窒息，氣促，但肺部無體征預后與病因有關(guān)。

(一)一般性處理

1.左側(cè)臥位 妊娠后期或臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦取仰臥位時，子宮壓迫腹主動脈下腔靜脈或盆腔血管可引起仰臥位正常血容量低血壓綜合征。約5%接近或已足月孕婦可有此并發(fā)癥，而出現(xiàn)休克癥狀。因子宮-胎盤灌注量減少;胎心率可有不同程度的心動過緩、晚期減速等變化。當產(chǎn)婦改為左或右側(cè)半臥位時，上述情況漸趨消失。

2.吸O2提高母血O2含量以改善胎兒氧供應。常用的鼻導管插入供氧，達不到要求，最好應用面罩輸入，每分鐘流量為10立升的純氧，可使胎兒血PO2自20mmHg(2.7kpa)升高至25mmHg(3.3kPa)。

3.減輕宮縮 處理胎兒窘迫的目的在于減輕對胎兒的壓力和恢復絨毛間隙及臍血管血流量，以改善胎兒血氧供應。在滴注催產(chǎn)素時如出現(xiàn)胎心率異常或/和出現(xiàn)胎兒酸中毒時，應調(diào)慢滴速以減少進量或考慮停止滴注。近有報道應用β-交感神經(jīng)受體興奮劑來抑制自發(fā)性過強宮縮，從而減輕其不良后果。

4.葡萄糖及碳酸氫鈉的應用 葡萄糖雖不能很快通過胎盤，但可以預防母親發(fā)生代謝性酸中毒，10%的葡萄糖溶液經(jīng)靜脈滴注，150ml/h可以供給15g葡萄糖，相當于251.2KJ/h(60Cal/h)。碳酸氫鈉雖可通過胎盤屏障，但其速度甚慢，不適于治療胎兒窘迫。實驗證明，給母羊注射碳酸氫鈉可引起胎血pH下降。可能是母體紅細胞與碳酸氫鈉緩沖后，血PCO2增高，CO2很快進入胎兒，使胎血pH下降。

(二)窒息胎兒的分娩問題 在采用上述治療措施的同時應積極分析胎兒窘迫的原因，根據(jù)病史及臨床現(xiàn)象判斷胎兒窘迫程度，結(jié)合產(chǎn)科情況以決定相應的措施。30分鐘內(nèi)胎心率未見改善，則應及早結(jié)束分娩。若此時已進入臨產(chǎn)晚期，宮頸口開全、胎頭較低，陰道分娩多能成功，否則應從速剖腹娩出。一般發(fā)現(xiàn)胎兒心率<100bpm，或頭先露看到明顯粘稠胎糞尚可有30分鐘的緩沖期，如在15分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，則新生兒死亡率僅占0.5%，如持續(xù)30分鐘以上則可增高至11%，如同時有上述兩種異常情況出現(xiàn)，分娩推遲30分鐘以上，新生兒死亡率可達50%。

(三)對慢性胎兒窘迫孕婦的處理 主要根據(jù)病情嚴重情況及胎兒成熟程度來決定終止高危妊娠的最好時機。如果有高危因素存在，例如妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、糖尿病、心臟及腎臟疾患等，應該綜合考慮胎兒成熟度，胎兒胎盤功能和胎兒宮內(nèi)情況等三方面情況，L/S比值表示胎兒成熟度，尿雌三醇代表胎兒胎盤功能，而胎心率應激試驗代表胎兒宮內(nèi)情況，這是三項有關(guān)胎兒預后的指標。結(jié)合孕婦并發(fā)癥的高危因素疾患，決定適當?shù)膶δ笅刖欣臅r間，來進行引產(chǎn)和計劃分娩。

對胎兒有極大危險性的妊娠，如嚴重妊娠高血壓綜合征、嚴重糖尿病患者、妊娠合并慢性腎炎，一般在孕37～38周中止妊娠。如尿E3下降到13.9μmol/d(4mg/24h)尿以下，而且胎心率應激試驗陽性，不管宮頸成熟度，有絕對指征，需立即終止妊娠。但正確判斷胎兒成熟程度是決定是否引產(chǎn)的先決條件，胎兒不成熟易發(fā)生肺透明膜病變。如L/S≥2，表示胎兒已成熟，可以引產(chǎn)，如L/S<2，但又必需引產(chǎn)，可在分娩前二天靜滴地塞米松10mg，以促進肺表面活性物質(zhì)的增加，以防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

終止妊娠一般宜通過陰道分娩，只有個別病例單純從胎兒絕對安全這一角度出發(fā)才考慮剖宮產(chǎn)。在臨產(chǎn)過程中如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力異常、產(chǎn)程進展太慢、胎心率減慢、血液微量分析有缺O(jiān)2、酸中毒情況，則應采取剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩。

預防：胎兒窘迫是胎兒娩出時發(fā)生窒息甚至死亡的直接原因，因而必須預先估計到在一定情況下發(fā)生胎兒窘迫的可能性，以便及時加以防治。做好產(chǎn)前檢查，早期掌握有無可能發(fā)生慢性胎兒窘迫的各種原因并積極進行防治，特別對妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、妊娠合并糖尿病、慢性腎炎等高危孕婦，要加強監(jiān)護，及時了解胎盤功能及胎兒成熟度，必要時要進行24小時尿E3測定、超聲波、NST、羊水穿刺等檢查，以判斷何時是終止高危妊娠的最好時機。