臍帶異常

胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側,稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂.胎膜破裂臍帶出于宮頸口外,降至陰道內甚至露于外陰部,稱為臍帶脫垂.
病因：抬頭未銜接時如頭盆不稱、胎頭入盆困難.胎位異常,如臀先露、肩先露、枕后位.胎兒過小或羊水過多.臍帶過長.臍帶附著異常及低置胎盤等

對媽媽和胎兒的影響
1.對產婦影響 增加剖宮產率及手術助產率.
2.對胎兒影響 發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露,因宮縮時胎先露部下降,一過性壓迫臍帶呆滯胎心率異常.胎先露部已銜接、胎膜已破者,臍帶受壓于胎先露部于骨盆之間,引起胎兒缺氧,甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴重,肩先露最輕.若臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8分鐘,可胎死宮內.有臍帶脫垂危險因素存在時,應警惕臍帶脫垂的發(fā)生.胎膜未破,于胎動、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及太高臀部后迅速恢復者,應考慮有臍帶先露的可能,臨產后應行胎心監(jiān)護.胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常,應立即行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動.在胎先露部旁或其前方以及陰道內觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,即可確診.B型超聲及彩色多普勒超聲等有助于明確診斷.

1.臍帶先露 經產婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位,密切觀察胎心率,等待胎頭銜接,宮口逐漸擴張,胎心持續(xù)良好者,可經陰道分娩.初產婦或足先露、肩先露者,應行剖宮產術.

2.臍帶脫垂 發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活者,應爭取盡快娩出胎兒.
（1）宮口開全：胎頭已入盆,行產鉗術；臀先露行臀牽引術.
（2）宮頸未全開：產婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,應用抑制子宮收縮的藥物,以緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監(jiān)測胎心同時,盡快行剖宮產術.

二、臍帶纏繞
臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者,稱為臍帶纏繞.90%為臍帶繞頸,以繞頸1周者居多,占分娩總數(shù)的20%左右.發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關.臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關.
臨產特點：1.胎先露部下降受阻：臍帶纏繞使臍帶相對變短,影響胎先露部入盆,可使產程延長或停滯.2.胎兒窘迫：當纏繞周數(shù)多、過緊使臍帶受牽拉,或因 宮縮使臍帶受壓,導致胎兒血循環(huán)受阻,胎兒缺氧.3.胎心率變異：出現(xiàn)頻繁的變異減速.4.臍帶血流異常：彩色多普勒超聲檢查：在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號.5.B型超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡,臍帶纏繞1周呈U形壓跡,內含一小圓形衰減包塊,并可見其中小短光條；臍帶纏繞2周呈W形；臍帶纏繞3周或3周一上呈鋸齒形,其上為一條衰減帶狀回聲.出現(xiàn)上述情況應高度警惕臍帶纏繞,特別是胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的變異減速,經吸氧、改變體位不能緩解時,應及時終止妊娠.產前超聲診斷為臍帶纏繞,在分娩過程中應加強監(jiān)護,一旦出現(xiàn)胎兒窘迫,及時處理.

三、臍帶長度異常
臍帶正常長度為30~100cm,平均長度為5cm.臍帶短于30cm者,稱為臍帶過短.妊娠期間臍帶過短常無臨床征象,臨床后因胎先露部下降,臍帶被牽拉過緊,使胎兒血循環(huán)受阻,因缺氧出現(xiàn)胎心率異常；嚴重者導致胎盤早剝.胎先露部下降受阻,引起產程延長,以第二產程延長居多.經抬高床腳和吸氧,胎心率仍無改善,應立即行剖宮產結束分娩.臍帶過長易造成臍帶繞頸、打結、脫垂或臍帶受壓.

四、臍帶打結
臍帶打結有假結合真結兩種.臍帶假結指因臍血管教臍帶長,血管卷曲似結,或因臍靜脈較臍動脈長形迂曲似結,通暢對胎兒無大危害.臍帶真結多先為臍帶纏繞胎體,后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結.臍帶真結較少見,發(fā)生率為1.1%.若臍帶真結未拉緊則無癥狀,拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內.多數(shù)在分娩后確診.

五、臍帶扭轉
臍帶扭轉,胎兒活動課使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋狀,生理性扭轉可達6~11周.臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部辨析呈索狀壞死,引起血管閉塞或辦血栓形成,胎兒可因血運中斷而致死亡.

六、臍帶附著異常
正常情況下,臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處.臍帶附著于胎盤邊緣者,稱為球拍狀胎盤,分娩過程中對母兒無大影響,多在產后檢查胎盤時發(fā)現(xiàn).臍帶附著于胎膜上,臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤者,稱為臍帶帆狀附著,若胎膜上的血管跨過宮頸內扣位于胎先露部前方,稱為前置血管.當胎膜破裂時,伴前置血管破裂出血達200~300ml時可導致胎兒死亡.若前置血管受胎先露部壓迫,可導致臍血受阻,胎兒窘迫或死亡.臨床表現(xiàn)為胎膜破裂時發(fā)生無痛性陰道流血,伴胎心率異?；蛳?胎兒死亡.取流出血涂片檢查,查到有核紅細胞或幼紅細胞并有胎兒血紅蛋白,即可確診.產前超聲檢查應注意臍帶附著在胎盤的部位.

七、臍血管數(shù)目異常
臍帶只有一條動脈時,為單脈動脈.大多數(shù)病例在產前用B型超聲可以發(fā)現(xiàn).如果B型超聲只發(fā)現(xiàn)單臍動脈這一因素,而沒有其他結構異常,新生兒預后良好,如果同時有其他超聲結構異常,非整倍體以及其他畸形的風險增高,如腎臟發(fā)育不全、無肛門、椎骨缺陷等.