感染新冠后如何避免重癥？小“陽”人用藥需謹(jǐn)慎
2022-12-26 15:08:10
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隨著近期國家疫情防控策略的不斷調(diào)整和優(yōu)化，奧密克戎變異株已成為目前國內(nèi)疫情的最主要流行株，但其致病毒力明顯下降，同時隨著疫苗接種廣泛普及，感染后的臨床表現(xiàn)也發(fā)生顯著改變，主要以無癥狀感染或有上呼吸道癥狀的輕型患者為主，普通型和重癥患者比例顯著降低，重癥患者易發(fā)生于高危人群，如老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、免疫功能缺陷者、沒有全程接種疫苗人群、肥胖者(BMI≥30)、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性，以及重度吸煙者。
陳爾真談到，目前，尚無證據(jù)支持藥物可以預(yù)防新冠病毒感染，不需要提前預(yù)防性服用藥物。對無癥狀感染者和輕型患者，無高危因素的普通型患者目前可采取居家健康觀察，前者一般無需服用藥物來干預(yù)，但對出現(xiàn)發(fā)熱、咽干咽痛、干咳無痰、流涕、惡心嘔吐等癥狀患者，可給予對癥治療，以緩解癥狀，但仍需酌情使用。對有重癥化高危因素的普通型和重癥患者則需到定點醫(yī)院治療。
“對采取居家健康觀察者，若缺乏相關(guān)臨床和藥學(xué)專業(yè)知識背景，且無法及時得到臨床專業(yè)醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)，常常會出現(xiàn)一些用藥誤區(qū)，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，甚至誘發(fā)重癥的發(fā)生，值得大家重視。”陳爾真提醒。
藥物過量，引發(fā)重癥不可忽視
針對新冠引起的上呼吸道等癥狀，居家過程中，需要合理使用感冒藥與退燒藥，避免重復(fù)用藥或藥物過量帶來的藥物不良反應(yīng)而引發(fā)器官功能受損。因常用感冒藥與退燒藥往往含有相同成分，例如，散利痛、泰諾林、泰諾、日夜百服嚀等藥物中均含有對乙酰氨基酚，若這類藥物重復(fù)疊加使用，或因退燒效果不理想，而在短時間多次給藥，可能會造成對乙酰氨基酚攝入過量而導(dǎo)致惡心嘔吐，胃腸道不適等癥狀，甚至誘發(fā)急性肝功能損傷而增加重癥化的風(fēng)險。
因此，出于安全考慮，對乙酰氨基酚的日劑量一般應(yīng)控制在2g以下，按說明書要求嚴(yán)格控制使用頻次。要記住，對癥治療不是藥物種類越多效果越好，“是藥三分毒”，藥物疊加作用導(dǎo)致的毒性從而引起重癥化現(xiàn)象必需謹(jǐn)慎預(yù)防。
重點人群，謹(jǐn)慎用藥防重癥
對嬰幼兒、有基礎(chǔ)性疾病老年患者等重點人群，因生理機(jī)能的特征不同，對藥物的耐受性有顯著差異。如嬰幼兒用藥必需使用小兒劑型，按體重計算劑量，若采用成人劑型或劑量極易導(dǎo)致藥物過量甚至中毒而引發(fā)重癥。
老年人常因患有多種慢性疾病，平時用藥比較多，若選擇退燒藥不恰當(dāng)，有可能引起藥物間的相互作用;輕者使所服用的藥物療效降低，重則引起不良反應(yīng)使身體受到不必要的損害，如過量會損害肝腎功能，甚至因出汗過多，使一些體弱多病或患有慢性消耗性疾病的老人，體溫下降過快或過低，導(dǎo)致病人發(fā)生虛脫而誘發(fā)重癥。因此，老年人感染新冠后用藥，最好能在臨床醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。
合理鎮(zhèn)咳，謹(jǐn)防痰液滯留
咳嗽是新冠感染常見癥狀之一，可伴有痰或無痰，但止咳需要慎重用藥。
對有痰的咳嗽則需在使用鎮(zhèn)咳藥物的同時，服用祛痰藥物，以促使痰液稀釋而順利排出，避免痰液引流不暢。如鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬、福爾可定、可待因等直接作用于咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，對于痰多者，一旦咳嗽反射嚴(yán)重受到抑制，將影響咳嗽的排痰作用，易造成痰液滯留，繼而誘發(fā)感染而加重病情，尤其是有慢性肺部疾病的老年人，更應(yīng)重視;對于兒童則可能引起窒息，要格外謹(jǐn)慎。
冷靜對待，不隨意用抗病毒藥物
迄今為止，尚無針對新冠病毒感染治療的“特效藥”。盡管奈瑪特韋片/利托那韋片被國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險因素的輕至中度新型冠狀病毒患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風(fēng)險因素的患者。但對無癥狀感染者或輕型患者的療效缺乏確切依據(jù)，切勿濫用。
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