閉經(jīng)引起的原因

月經(jīng)是女性朋友周期性陰道出血或子宮出血的現(xiàn)象。會(huì)有閉經(jīng)。閉經(jīng)是婦科疾病中常見(jiàn)的癥狀，可由多種原因引起。如果女性朋友會(huì)閉經(jīng)，要注意。很多朋友會(huì)奇怪為什么會(huì)有閉經(jīng)。畢竟是什么導(dǎo)致的呢？

(a)疾病的原因

閉經(jīng)分為生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)。月經(jīng)在青春期前、孕期、哺乳期和絕經(jīng)后停止，都屬于生理性閉經(jīng)。這里只討論病理性閉經(jīng)。

月經(jīng)是由下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性調(diào)節(jié)引起的，因此下丘腦、垂體、卵巢和生殖道，尤其是子宮的任何器質(zhì)性或功能性改變都可能引起閉經(jīng)。其他內(nèi)分泌腺的器質(zhì)性和功能性異常也可能影響月經(jīng)，引起閉經(jīng)。

(2)發(fā)病機(jī)制

月經(jīng)相關(guān)器官包括子宮、卵巢、腦垂體和下丘腦，任何環(huán)節(jié)有障礙都可能發(fā)生閉經(jīng)。根據(jù)疾病的部位，可分為四種類型:子宮、卵巢、垂體和下丘腦。

1.子宮閉經(jīng)的原因在于子宮。卵巢功能雖然正常，但子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常反應(yīng)，所以不來(lái)月經(jīng)。引起子宮閉經(jīng)的常見(jiàn)疾病包括:

(1)先天性子宮發(fā)育不全或缺失:胚胎期由副中腎管發(fā)育不全或發(fā)育不全所致。表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。青春期后，乳房、外生殖器、陰毛、腋毛等第二性征均正常發(fā)育。如果測(cè)量基礎(chǔ)體溫，有時(shí)可以顯示排卵，也可以顯示周期性乳房疼痛和小腹不適。染色體和性腺都是正常女性。各種卵巢激素和垂體促性腺激素FSH、LH均處于正常女性水平。盆腔檢查和b超證實(shí)沒(méi)有子宮。如果原發(fā)性閉經(jīng)伴有周期性腹痛，應(yīng)考慮先天性子宮或陰道畸形，如陰道隔或處女膜閉鎖。月經(jīng)血因生殖道不好無(wú)法排出。b超可以發(fā)現(xiàn)子宮積血和陰道積血。打開(kāi)通道會(huì)恢復(fù)正常月經(jīng)。而先天性子宮發(fā)育不全或缺失就永遠(yuǎn)不會(huì)有月經(jīng)。

(2)子宮內(nèi)膜損傷或粘連:多發(fā)生于人工流產(chǎn)、產(chǎn)后或流產(chǎn)后，因?yàn)檫^(guò)度的搔抓損傷子宮內(nèi)膜，或術(shù)后感染引起宮內(nèi)粘連、閉經(jīng)。宮腔部分粘連時(shí)，經(jīng)血不能流出，表現(xiàn)為閉經(jīng)，伴有周期性腹痛和墜感。通過(guò)將癥狀與基礎(chǔ)體溫進(jìn)行比較，或者通過(guò)b超，可以明確診斷積血。

一些感染，如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)或嚴(yán)重的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，可破壞子宮內(nèi)膜并導(dǎo)致閉經(jīng)，一般為繼發(fā)性閉經(jīng)。青春期少女如果青春期前感染子宮內(nèi)膜結(jié)核，會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)。

(3)子宮治療:子宮切除術(shù)或子宮內(nèi)膜切除術(shù)或腔內(nèi)放療后可出現(xiàn)子宮閉經(jīng)。

(4)雄激素不敏感綜合征:又稱睪丸女性化。這是子宮閉經(jīng)的一種特殊形式?；颊吆诵?6，XY，性腺為睪丸。因?yàn)榘衅鞴偃狈π奂に厥荏w或者受體不能執(zhí)行正常的生物學(xué)功能，所以不能發(fā)育成正常男性。完全睪丸女性化外觀上很女性化，乳房發(fā)育，但子宮缺失，上陰道失明。青春期后原發(fā)性閉經(jīng)患者常來(lái)就診。

2.卵巢閉經(jīng)是指由于卵巢本身的疾病或功能異常引起的閉經(jīng)?？梢允窍忍斓模部梢允呛筇斓?。診斷卵巢閉經(jīng)的兩個(gè)主要內(nèi)分泌指標(biāo)是低雌激素水平和高促性腺激素水平。

(1)先天性卵巢發(fā)育不全:又稱特納綜合征。這是女孩中最常見(jiàn)的原發(fā)性閉經(jīng)之一。這是一種性染色體異常的疾病，大多數(shù)在X染色體數(shù)目上異常，基本核型為45，X，也可以在性染色體結(jié)構(gòu)上異常，如X染色體無(wú)等臂、長(zhǎng)臂或短臂、環(huán)狀X染色體等。其他的是具有多種核型的嵌合體。除了原發(fā)性閉經(jīng)和未發(fā)育的繼發(fā)性性特征外，本病患者還有一組異常的軀體表現(xiàn)，如身材矮小、頸蹼、多面體痣、桶胸、肘外翻等畸形。少數(shù)46，XX嵌合體病例可出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)或偶見(jiàn)正常月經(jīng)。

(2)單純性性腺發(fā)育不良:包括46、XX單純性性腺發(fā)育不良和46、XY單純性性腺發(fā)育不良。除了核型不同，臨床表現(xiàn)也很相似。所有患者均表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，繼發(fā)性特征不明顯。他個(gè)子高，四肢長(zhǎng)，被閹割了。生殖腺多為繩狀。XY核型的性腺容易發(fā)生腫瘤。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)告XY單純性性腺發(fā)育不良5例，均摘除性腺。病理證實(shí)4例有腫瘤，其中性腺母細(xì)胞瘤2例，性索腫瘤1例，睪丸支持細(xì)胞腫瘤1例。因此，單純性腺發(fā)育不良的XY患者應(yīng)盡快切除性腺。

(3)卵巢早衰:也稱早期絕經(jīng)，即絕經(jīng)發(fā)生在40歲之前。20歲以下的年輕女性偶爾會(huì)有。多為繼發(fā)性閉經(jīng)，少為原發(fā)性閉經(jīng)。卵巢萎縮，雌激素水平下降，卵泡刺激素上升至絕經(jīng)水平。卵巢早衰的真正機(jī)制尚不清楚。已經(jīng)觀察到卵巢早衰與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)卵巢早衰常伴有多種自身免疫疾病，如愛(ài)迪生氏病、甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減退、重癥肌無(wú)力、糖尿病等?？梢詸z測(cè)到抗卵巢組織抗體，在卵巢上觀察到抗促性腺激素受體抗體，阻止FSH與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合。也有報(bào)道稱卵巢早衰有家庭因素，母親或姐妹中有更年期提前。

(4)卵巢不敏感綜合征:臨床表現(xiàn)與卵巢早衰相同，可為原發(fā)性閉經(jīng)或絕經(jīng)早期。與卵巢早衰不同，這些患者的卵巢中有相當(dāng)多的正常卵泡，但處于靜止?fàn)顟B(tài)，不能成熟排卵。卵巢不敏感綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。大多數(shù)解釋是卵巢有抗促性腺激素受體抗體或受體后生物學(xué)功能障礙。該病生殖激素的變化與卵巢早衰相同。如果b超或腹腔鏡檢查顯示卵巢不縮小，有小卵泡，可與卵巢早衰鑒別。

(5)卵巢切除綜合征:卵巢切除或組織破壞。大多是由于雙側(cè)卵巢手術(shù)切除或放療后卵巢組織破壞，導(dǎo)致功能喪失，表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重的卵巢炎癥也會(huì)破壞卵巢組織，引起閉經(jīng)。

3.垂體性閉經(jīng)垂體疾病引起的促性腺激素合成和分泌障礙，影響卵巢功能，導(dǎo)致閉經(jīng)。

(1)原發(fā)性性腺功能減退癥:是一種罕見(jiàn)的遺傳病，以孤立性促性腺激素缺乏為特征?；颊叱Ｓ性l(fā)性閉經(jīng)，性特征不發(fā)達(dá)，部分伴有嗅覺(jué)障礙。垂體促性腺激素FSH和LH及卵巢性激素均處于低水平。

(2)繼發(fā)性垂體前葉功能減退:垂體損傷、出血、炎癥、放療、手術(shù)等因素導(dǎo)致垂體前葉功能受損，導(dǎo)致垂體前葉促性腺激素及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等激素缺乏。所以除了性腺功能減退外，有時(shí)還有甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為閉經(jīng)、消瘦、乏力、畏寒、低血糖、低血壓、基礎(chǔ)代謝低下、性欲減退。席漢綜合征是產(chǎn)后出血和休克引起的垂體前葉組織缺血壞死所致，是繼發(fā)性垂體前葉功能減退的典型病例。

(3)垂體腫瘤:也是垂體性閉經(jīng)的常見(jiàn)病因，可通過(guò)直接破壞垂體前葉的功能或破壞下丘腦與垂體之間的調(diào)節(jié)通道而干擾生殖激素的分泌和調(diào)節(jié)，導(dǎo)致閉經(jīng)。垂體腫瘤有很多種，如生長(zhǎng)激素瘤、催乳素瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺激素腺瘤和無(wú)功能垂體腺瘤的混合瘤。閉經(jīng)最常見(jiàn)的垂體腫瘤是催乳素瘤。

4.下丘腦性閉經(jīng)是指下丘腦內(nèi)或下丘腦上方的疾病。閉經(jīng)是由下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌障礙引起的。包括下丘腦-垂體單位功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能障礙、其他內(nèi)分泌異常引起的下丘腦反饋調(diào)節(jié)不當(dāng)引起的閉經(jīng)。

(1)下丘腦-垂體功能障礙:可以是先天性下丘腦-垂體功能障礙，也可以是損傷后腫瘤、炎癥、放射等引起的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙。高泌乳素血癥是最常見(jiàn)的由下丘腦-垂體單元功能異常引起的閉經(jīng)。這是由于下丘腦缺乏催乳素抑制劑(主要是多巴胺)，使垂體分泌過(guò)多的催乳素。此外，如果多巴胺因任何其他原因抑制催乳素分泌，就會(huì)發(fā)生高催乳素血癥。如果腫瘤壓迫垂體柄，會(huì)阻斷多巴胺對(duì)催乳素分泌的抑制作用；有些藥物，如胃復(fù)安(胃復(fù)安)、氯丙嗪(冬眠)等，由于可以消耗多巴胺儲(chǔ)備或阻斷多巴胺受體，從而增加催乳素分泌。其他垂體腺瘤、甲狀腺功能減退、乳頭吮吸和胸部刺激也可導(dǎo)致催乳素分泌增加。催乳素水平升高也能作用于下丘腦，抑制GnRH的合成和釋放。作用于垂體，降低垂體對(duì)GnRH的敏感性；它作用于卵巢，干擾卵巢類固醇激素的合成。除閉經(jīng)外，泌乳往往是高泌乳素血癥的重要表現(xiàn)之一。但很多患者自己找不到泌乳，有一半以上是因?yàn)殚]經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)去看醫(yī)生時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)的。實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血液催乳素水平升高，>:在30ng/ml時(shí)，卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)等于或低于正常卵泡早期，雌激素水平較低。鞍區(qū)影像學(xué)檢查應(yīng)排除垂體腫瘤。必要時(shí)應(yīng)檢查視野，以防腫瘤壓迫視神經(jīng)造成視野缺損。

(2)中樞-下丘腦功能異常:精神因素、外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中大腦皮層、丘腦、下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌通路，或通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能，導(dǎo)致閉經(jīng)。在年輕女性中，更常見(jiàn)的典型情況是精神刺激、情緒緊張或環(huán)境變化后突然閉經(jīng)。卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇(E2)水平可在正常范圍內(nèi)。因?yàn)镚nRH脈沖分泌節(jié)律受到干擾，出現(xiàn)無(wú)排卵和閉經(jīng)。因刻意減肥、追求苗條身材而導(dǎo)致的神經(jīng)性厭食癥，在青少年和女孩中較為常見(jiàn)。從節(jié)食到厭食或形成偏心飲食習(xí)慣，嚴(yán)重消瘦、閉經(jīng)，導(dǎo)致甲狀腺、腎上腺、性腺、胰腺功能障礙，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、極度營(yíng)養(yǎng)不良，危及生命。這些患者大多可以詢問(wèn)與心理因素相關(guān)的病史。一般FSH、LH、E2水平較低。另外，假性妊娠也是心理因素導(dǎo)致的中樞下丘腦功能異常。它經(jīng)常發(fā)生在渴望潘子的不孕婦女身上。

(3)其他內(nèi)分泌異常引起的反饋調(diào)節(jié)不當(dāng):

①雄激素過(guò)多:雄激素過(guò)多可來(lái)自卵巢和/或腎上腺。多囊卵巢綜合征是青春期女孩中最常見(jiàn)的一種。其主要病理生理學(xué)特征是高雄激素血癥和持續(xù)無(wú)排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、多毛癥和肥胖以及多囊卵巢增大。雄激素過(guò)多主要來(lái)自卵巢，部分來(lái)自腎上腺。增加的雄激素在周圍組織中轉(zhuǎn)化為雌激素。這種持續(xù)的非周期性雌激素轉(zhuǎn)化增強(qiáng)了垂體對(duì)Gn-RH的敏感性，導(dǎo)致LH分泌增加，周期性喪失，而FSH相對(duì)不足。多囊卵巢綜合征患者血液循環(huán)中的雄激素水平比正常婦女高50%~100%。如果雄激素異常升高，則應(yīng)與其他病癥相鑒別，如卵巢或腎上腺雄激素分泌腫瘤、酶缺乏引起的先天性腎上腺皮質(zhì)增生等性發(fā)育異常。

先天性腎上腺增生是女孩中另一種常見(jiàn)的雄激素過(guò)量。是由于腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素缺乏一定的酶，導(dǎo)致雄激素產(chǎn)生過(guò)多，干擾下丘腦-垂體-性腺軸的功能，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。此外，患者往往有不同程度的陽(yáng)剛之氣，甚至生殖器畸形。

②甲狀腺激素異常:甲狀腺激素參與體內(nèi)各種物質(zhì)的代謝。所以甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少都會(huì)直接影響生殖激素和生殖功能。例如，一些甲亢患者可能出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。

③性激素分泌腫瘤:卵巢和腎上腺腫瘤較常見(jiàn)。腫瘤過(guò)多分泌性激素，可通過(guò)反饋機(jī)制抑制下丘腦和垂體的分泌和調(diào)節(jié)，破壞其周期性，導(dǎo)致無(wú)排卵或閉經(jīng)。根據(jù)血液中雌激素或雄激素水平的異常升高，可以判斷腫瘤分泌激素的性質(zhì)。仔細(xì)的盆腔檢查，相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，如盆腔、腎上腺b超、CT掃描、MRI等。，有助于腫瘤的診斷。

④運(yùn)動(dòng)與閉經(jīng):運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員等。他們體內(nèi)脂肪太少，因?yàn)樗麄儚氖麓罅康倪\(yùn)動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)引起的閉經(jīng)就會(huì)發(fā)生。訓(xùn)練和比賽的能量消耗和精神壓力會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌代謝，使下丘腦GnRH分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)。

⑤藥源性閉經(jīng):部分藥物可影響下丘腦功能，引起閉經(jīng)，尤其是噻嗪類鎮(zhèn)靜藥，大劑量應(yīng)用?？梢痖]經(jīng)、泌乳，停藥后可恢復(fù)月經(jīng)。少數(shù)女性注射長(zhǎng)效避孕針或長(zhǎng)期口服大劑量避孕藥引起的繼發(fā)性閉經(jīng)，是藥物持續(xù)抑制下丘腦-垂體軸所致。

⑥肥胖:肥胖有時(shí)伴有其他內(nèi)分泌異常。這里指的是單純性肥胖。體重與下丘腦-垂體-性腺軸密切相關(guān)。脂肪組織不僅是雌激素聚集的場(chǎng)所，也是雄激素在腺外轉(zhuǎn)化為雌激素的主要場(chǎng)所。過(guò)多的脂肪組織導(dǎo)致雌激素增加。這種非周期性產(chǎn)生的雌激素通過(guò)反饋機(jī)制持續(xù)抑制下丘腦-垂體，導(dǎo)致無(wú)排卵或閉經(jīng)。

[分類描述]

根據(jù)病理部位，閉經(jīng)的病原體可分為四類:

第一區(qū)域的下生殖道或子宮病變

第二區(qū)卵巢病變

第三區(qū)垂體病變

第四區(qū)下丘腦和中樞神經(jīng)病變

其他腎上腺或甲狀腺疾病

女性朋友在月經(jīng)期間發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)，要注意，不要忽視。因?yàn)楫吘故桥猿Ｒ?jiàn)病，患者不用擔(dān)心。只要及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療，就可以避免病情加重。祝各位女性朋友月經(jīng)健康舒適。