新生兒缺氧缺血性腦病的癥狀有哪些？

缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧缺血引起的胎兒和新生兒的腦損傷。它主要由宮內(nèi)窘迫、新生窒息缺氧引起。缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因。嚴重缺氧缺血性腦病可留下癲癇、智力低下、腦癱等后遺癥。根據(jù)病史、癥狀、體征和影像學檢查結(jié)果，缺氧缺血性腦病可分為輕、中、重三種類型。輕度腦病通常在3天內(nèi)癥狀和體征恢復正常，不留下后遺癥。中、重度腦病可以留下后遺癥。臨床表現(xiàn)包括過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性、肌張力正常、擁抱反射活躍、吸吮反射正常、呼吸平穩(wěn)、無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預后良好。

根據(jù)病情不同，缺氧缺血性腦病可分為輕、中、重三度。輕度腦?。哼^度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性、肌張力正常、擁抱反射活躍、吸吮反射正常、呼吸平穩(wěn)、無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預后良好。中度腦?。阂种茽顟B(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下。50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。重度腦?。夯純禾幱诨杳誀顟B(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。

缺氧缺血性腦病的原因多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。

診斷新生兒HIE的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，但同時要做影像學和其他檢查，對病情嚴重程度及預后進行評價。根據(jù)病史有明確圍生缺氧史，特別是圍生重度窒息史患兒。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，病情較重時前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。合并癥常合并吸入性肺炎，嚴重時可同時存在顱內(nèi)出血。輔助檢查顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預后及鑒別診斷有一定意義。

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