瘢痕子宮

一些孕婦在抱怨自己出現(xiàn)了子宮內(nèi)的感染情況。不知道要怎么做才好。同時(shí)也會(huì)擔(dān)心害怕子宮的感染影響到胎兒的健康。那么，妊娠期子宮內(nèi)感染，孕媽該注意哪些？

要是出現(xiàn)子宮感染的情況，很可能是一些霉菌的感染。這種情況下比較容易影響到胎兒的健康。因此，孕婦一遇到這種情況，千萬(wàn)不要耽誤自己的最佳治療時(shí)間，一定要及時(shí)的去找醫(yī)生進(jìn)行治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，及時(shí)的為孕婦制定治療的方案。要是在物理治療方面難以見(jiàn)效，醫(yī)生還是會(huì)選擇一些藥物進(jìn)行治療。不過(guò)，孕婦們不用擔(dān)心，醫(yī)生都是一些經(jīng)驗(yàn)非常豐富的人，醫(yī)生在安排藥物治療的時(shí)候，一定會(huì)選擇一些比較安全的藥物，一定不會(huì)出現(xiàn)一些副作用的。

在原則上，女性懷孕期間，也是可以進(jìn)行性生活的，這是夫妻生活的一種需要。不過(guò)，對(duì)于出現(xiàn)妊娠期子宮內(nèi)感染的女性們，一定要禁止進(jìn)行性生活。這樣可避免一些外部的細(xì)菌再次影響到女性的生殖器官，導(dǎo)致女性的子宮內(nèi)感染情況加重。因此，為了孕婦的身體健康以及胎兒的健康發(fā)育，女性們一定要?jiǎng)窀孀约旱恼煞?，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)不要進(jìn)行性生活了。

女性子宮內(nèi)部的感染很可能都是由于外部環(huán)境的一些感染源進(jìn)入女性的體內(nèi)。這很可能是由于孕婦的一些常規(guī)檢查或者是陰道檢查引起的。因此，想要治療妊娠期間的子宮內(nèi)部感染，就要杜絕感染源的再次侵入，減少一些不必要的陰道檢查，這是非常重要的。這是孕媽媽一定要注意。

由于孕婦和胎兒都是屬于體質(zhì)比較特殊的人群，這兩種人群在治療疾病上，比較忌諱使用藥物治療法。因此，現(xiàn)在想要治療妊娠期的子宮內(nèi)部感染，一般，我們會(huì)考慮沒(méi)有副作用隱患的食療法。比如我們可以考慮選擇一些比較消炎的食物，這些消炎食物含有一定的營(yíng)養(yǎng)，比較適合孕婦食用。比如生活中比較常見(jiàn)的苦瓜，大蒜等食物都是比較消炎的。孕媽媽們可以選擇這些食物食用。

孕婦出現(xiàn)自子宮內(nèi)部的感染，就要注意自身外陰的清洗，這是非常重要的，也是關(guān)系到孕婦的健康問(wèn)題，因此為了疾病的治療，一定要注意外陰衛(wèi)生。

妊娠期子宮內(nèi)感染的治療方法很多，我們要結(jié)合多種方式進(jìn)行治療，這樣才能夠盡快的治療孕婦的疾病。

妊娠晚期或臨產(chǎn)后，由于子宮腔內(nèi)壓力增大，可使肌纖維拉長(zhǎng)，正常懷孕情況下，健康的子宮肌纖維伸展性極好，可以讓子宮膨大到甚至允許雙胎的居留。但是如果當(dāng)肌纖維的伸展超過(guò)極限，纖維發(fā)生斷裂，就造成子宮破裂。這種情況在初產(chǎn)，一般發(fā)生在子宮發(fā)育不良、胎兒和骨盆不相稱的難產(chǎn)，再有就是子宮瘢痕了。

剖宮產(chǎn)或子宮肌層的手術(shù)，必然要切斷部分肌纖維，要知道肌纖維可不能像血細(xì)胞那樣再生的，肌纖維一旦斷裂，只能是瘢痕修復(fù)，愈合的瘢痕組織的彈性可是大大降低，根本無(wú)法大幅度延伸。特別是瘢痕愈合時(shí)遭遇切口感染、愈合不良、血腫等并發(fā)癥時(shí)，瘢痕更加脆弱，有時(shí)還發(fā)生憩室，一旦受力時(shí)，就不堪一擊了。

如果肌纖維能耐受了十月懷胎，到臨產(chǎn)后子宮劇烈收縮，遇到瘢痕強(qiáng)度不夠，就會(huì)發(fā)生子宮破裂，子宮裂口大量出血，胎兒和羊水通過(guò)破口進(jìn)入腹腔，刺激腹膜反應(yīng)，羊水中胎兒成分進(jìn)入血循環(huán)發(fā)生羊水栓塞，直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，死亡率很高。

1疤痕子宮

子宮肌層手術(shù)史，包括剖宮產(chǎn)、肌壁間子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮畸形成形術(shù)等，尤其術(shù)后瘢痕處血腫、感染、愈合不良者，更易發(fā)生破裂。

2梗阻性難產(chǎn)

主要見(jiàn)于高齡產(chǎn)婦、骨盆狹窄，頭盆不對(duì)稱，產(chǎn)道阻塞，胎位異常，胎兒異常(如腦積水、聯(lián)體兒)，均可發(fā)生胎兒下降受阻，子宮強(qiáng)烈收縮，子宮下段肌層壁變薄發(fā)生破裂。

3子宮收縮藥物使用不當(dāng)

如果此時(shí)再給子宮收縮劑，疤痕子宮和梗阻性難產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致雪上加霜的高危風(fēng)險(xiǎn)。

瘢痕子宮：其實(shí)并不僅局限于頭胎剖宮產(chǎn)對(duì)子宮造成的損傷，嚴(yán)格意義上說(shuō)，應(yīng)該是子宮上有過(guò)手術(shù)史，比如子宮肌瘤剔除手術(shù)、子宮整形手術(shù)等。瘢痕子宮再孕存在很多風(fēng)險(xiǎn)，但是否第二次仍然需要剖宮產(chǎn)，這并不是絕對(duì)的。以前剖宮產(chǎn)指征放得太寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率非常高。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，需要進(jìn)行全面評(píng)估，比如頭次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征是否仍然存在，還需要分析孕婦的年齡、與頭次剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間、胎兒大小、骨盆情況、子宮瘢痕愈合情況、胎位等各方面條件。

“如果臨產(chǎn)前各方面條件都非常好，我們還是會(huì)給孕婦試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，當(dāng)然這個(gè)過(guò)程是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，有時(shí)候可能沒(méi)有任何臨床癥狀子宮已經(jīng)破了。子宮瘢痕的裂開(kāi)，在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中也可遇見(jiàn)。懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中，子宮瘢痕是否會(huì)破裂是醫(yī)生最擔(dān)心的問(wèn)題。一旦子宮瘢痕破裂，胎兒就可能窒息死亡，甚至胎兒可能會(huì)從瘢痕裂口處滑到腹腔中。而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，瘢痕破裂必然會(huì)導(dǎo)致腹腔大出血，危及產(chǎn)婦生命。

“對(duì)于醫(yī)生而言，瘢痕子宮妊娠確實(shí)是一個(gè)問(wèn)題，但現(xiàn)在監(jiān)測(cè)手段比較多，所以有些技術(shù)條件好的醫(yī)院，瘢痕子宮孕婦再次妊娠，順產(chǎn)率可以達(dá)到70%以上，甚至更高。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上次剖宮產(chǎn)此次妊娠陰道分娩，子宮自發(fā)破裂的概率為1%左右，其實(shí)大部分人不會(huì)有問(wèn)題，而且剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再孕時(shí)破裂的幾率，往往還沒(méi)有子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕子宮再孕時(shí)破裂的幾率高。所以，提前預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)錯(cuò)，沒(méi)必要過(guò)于擔(dān)心。

在瘢痕子宮再孕前，需要做哪些準(zhǔn)備呢？在備孕階段，除了常規(guī)檢查外，有必要通過(guò)B超檢查子宮下段瘢痕愈合情況。盡管目前沒(méi)有明確的循證資料證明，到底子宮瘢痕多厚可以順產(chǎn)，多厚需要剖宮產(chǎn)。但是，通過(guò)B超檢查一下，有助于醫(yī)生了解子宮瘢痕愈合情況，是否有憩室存在。

其次，還需要了解前次剖宮產(chǎn)的指征，甚至還要了解月經(jīng)恢復(fù)情況，是否有月經(jīng)延長(zhǎng)、淋漓不盡等，這種情況有可能提示子宮愈合不佳，憩室待排除。

瘢痕子宮再孕的最佳時(shí)機(jī)是剖宮產(chǎn)后的2年-3年內(nèi)，這段時(shí)間子宮瘢痕肌肉化程度呈最佳狀態(tài)，即切口愈合最佳時(shí)間，是再孕的最佳時(shí)機(jī)。

瘢痕子宮在懷孕早期有必要通過(guò)B超了解胚胎在子宮內(nèi)的種植情況，如果胚胎種植到了瘢痕處將非常兇險(xiǎn)，因?yàn)樗鼤?huì)穿透子宮的瘢痕引起大出血，這種情況就必須終止妊娠，而且流產(chǎn)本身就存在風(fēng)險(xiǎn)。

如果胚胎種在了瘢痕附近，需要嚴(yán)密觀察胚胎發(fā)育過(guò)程中胎盤和瘢痕的關(guān)系。如果瘢痕子宮妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤，就被稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤，如果胎盤附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎兒接近成熟時(shí)擇期剖宮產(chǎn)最好，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，出血多，甚至?xí)＜暗阶訉m保留的問(wèn)題。

“面對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤，如果手術(shù)切口從瘢痕胎盤打洞進(jìn)入，可能會(huì)造成大出血，所以現(xiàn)在臨床上會(huì)盡量避開(kāi)胎盤，先把孩子取出來(lái)，然后再處理胎盤。有時(shí)為了減少出血，必要時(shí)有可能行子宮切除術(shù)連著胎盤一并取出?！边@是目前臨床上遇到的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，大家都在探索、積累經(jīng)驗(yàn)，在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，最大限度降低子宮切除的幾率。

1、到了妊娠晚期，子宮會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，出現(xiàn)輕重不等的腹痛，有時(shí)腹痛雖輕但也可能表明子宮已破裂，所以當(dāng)發(fā)生腹痛時(shí)，必須提高警惕。

2、到了妊娠晚期要防止腹部受到擠壓，注意避開(kāi)擁擠的人群，睡姿應(yīng)側(cè)臥，謹(jǐn)慎性生活。

3、孕媽要密切關(guān)注胎動(dòng)情況，胎動(dòng)突然減少或是頻繁都屬于胎動(dòng)異常情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)需要詢問(wèn)醫(yī)師。

4、孕媽需警惕，瘢痕子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)性越大，因此建議應(yīng)提早兩周住院待產(chǎn)，以便及時(shí)處理突發(fā)事件。

過(guò)去一直認(rèn)為，曾行２次低位橫切剖宮產(chǎn)者適合行陰道試產(chǎn)。但是，有關(guān)此問(wèn)題的少數(shù)幾項(xiàng)研究報(bào)告，子宮破裂的危險(xiǎn)為１％～３．７％。只有一項(xiàng)研究對(duì)其他混淆因素進(jìn)行了控制，曾行２次剖宮產(chǎn)者與只有１次剖宮產(chǎn)史者相比，前者在陰道分娩期間發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)是后者的５倍。在１次剖宮產(chǎn)后又有過(guò)１次陰道分娩的婦女，陰道試產(chǎn)期間發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)只有四分之一。因此，在曾行２次剖宮產(chǎn)的婦女中，只有曾行１次陰道分娩者才考慮行陰道試產(chǎn)。

雖然巨胎（無(wú)論孕齡多少，出生體重超過(guò)４ ｋｇ或４．５ ｋｇ）與成功ＶＢＡＣ概率下降相關(guān)，但６０％～９０％試產(chǎn)巨嬰的婦女獲得成功。子宮破裂的發(fā)生率似乎只在無(wú)陰道分娩史者才出現(xiàn)升高。

等待自然分娩超過(guò)妊娠４０周者的ＶＢＡＣ成功概率下降，但子宮破裂的危險(xiǎn)沒(méi)有升高。一項(xiàng)對(duì)１２００多例妊娠４０周后行陰道試產(chǎn)者的研究顯示，只有引產(chǎn)與子宮破裂危險(xiǎn)升高相關(guān)。

曾行低位子宮縱切者行ＶＢＡＣ的成功率與曾行低位子宮橫切者相同。另外，母親和圍產(chǎn)期并發(fā)癥沒(méi)有增加。

2、項(xiàng)在大型三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的病例系列研究報(bào)告，子宮瘢痕類型不明者的ＶＢＡＣ成功率和子宮破裂發(fā)生率與其他曾行低位子宮橫切者的同時(shí)期研究報(bào)告的發(fā)生率相同。曾行１次剖宮產(chǎn)而瘢痕類型不明者，行催產(chǎn)時(shí)有瘢痕破裂的病例，不催產(chǎn)時(shí)無(wú)瘢痕破裂的病例。

雙胎妊娠者

雙胎妊娠婦女與單胎妊娠婦女行ＶＢＡＣ時(shí)，ＶＢＡＣ成功率和子宮破裂發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。

子宮破裂危險(xiǎn)高的病人不建議試產(chǎn)。不能行陰道試產(chǎn)的情況有：

●曾行常規(guī)或Ｔ形切口或廣泛經(jīng)子宮底手術(shù)；

● 曾有子宮破裂史；

● 妨礙陰道分娩的內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥；

● 由于不具備外科醫(yī)師、麻醉師、足夠數(shù)量工作人員或設(shè)施而不能施行急診剖宮產(chǎn)；

● 已有２次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩。

瘢痕子宮媽媽在分娩時(shí)，首先要根據(jù)自身的情況和醫(yī)生的意見(jiàn)，選擇最合適的分娩方式，在分娩的過(guò)程中，積極配合醫(yī)生，以防止出現(xiàn)子宮破裂、出血等嚴(yán)重危害。在分娩過(guò)程中，需要注意以下情況：

(1)做好預(yù)測(cè)，提前準(zhǔn)備：瘢痕子宮再孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在預(yù)產(chǎn)期前提前2周就去醫(yī)院待產(chǎn)，因?yàn)橛胁糠竹：圩訉m再孕的產(chǎn)婦在妊娠末期出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂。此外，在分娩前，醫(yī)生會(huì)對(duì)瘢痕子宮做預(yù)測(cè)和做準(zhǔn)備工作，比如配血，搶救藥品的準(zhǔn)備，特別是在產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯的情況下，醫(yī)生會(huì)及時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的分娩條件，在不適宜順產(chǎn)的條件下會(huì)調(diào)整為剖腹產(chǎn)。此時(shí)，產(chǎn)婦要注意做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生的分娩處理。

(2)剖宮產(chǎn)切口避開(kāi)原瘢痕處：在進(jìn)行剖腹產(chǎn)分娩時(shí)，醫(yī)生會(huì)注意避開(kāi)產(chǎn)婦子宮原瘢痕做切口，防止原瘢痕處出血及術(shù)后切口愈合不好。

(3)術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)：在分娩時(shí)，醫(yī)生會(huì)著重考慮產(chǎn)婦的情況，因?yàn)榇蠖囫：圩訉m在二次手術(shù)時(shí)，容易出現(xiàn)腹腔粘連，所以在手術(shù)中會(huì)特別注意輕柔仔細(xì)，慢慢將粘連帶分離，避免損傷周圍臟器。

(4)術(shù)后注意事項(xiàng)：在分娩結(jié)束后，要注意休息，做好飲食和個(gè)人衛(wèi)生保健，避免感染。同時(shí)不要出現(xiàn)幅度過(guò)大的動(dòng)作，以免傷口裂口，再次形成疤痕子宮。

在臨產(chǎn)時(shí)，如果滿足順產(chǎn)指癥的話，在產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況下，可以考慮使用催產(chǎn)素進(jìn)行催產(chǎn)。使用催產(chǎn)素時(shí)，必須有專人看守產(chǎn)程，控制催產(chǎn)素的滴速。醫(yī)生一般會(huì)從低濃度、小劑量催產(chǎn)素注射開(kāi)始。醫(yī)生還會(huì)注意嚴(yán)密觀察宮縮頻率及強(qiáng)度、子宮形態(tài)，如出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)的情況，醫(yī)生會(huì)立即停止滴注。此外，在使用過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)按壓瘢痕處，如果產(chǎn)婦感覺(jué)到壓痛，要及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)立即停止使用催產(chǎn)素。

進(jìn)行催產(chǎn)時(shí)，如出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展不順利，醫(yī)生在排除頭盆不稱(胎兒頭部大小和產(chǎn)婦骨盆大小不相稱的情況)的因素后，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸局部注藥(普魯卡因加阿托品)，或靜脈緩慢注射安定10mg，以輔助催產(chǎn)。

到了第二產(chǎn)程，醫(yī)生會(huì)盡量縮小產(chǎn)程的時(shí)間，必要時(shí)可行適當(dāng)助產(chǎn)結(jié)束分娩。若產(chǎn)婦宮縮較弱，醫(yī)生會(huì)將25~50μg小劑量米索放置在產(chǎn)婦陰道后穹窿，以增強(qiáng)宮縮，讓宮口開(kāi)大較快，以此避免子宮破裂及宮頸撕裂傷，對(duì)輔助疤痕子宮引產(chǎn)是合適的選擇。

瘢痕子宮又稱為疤痕子宮，指受傷過(guò)后留下疤痕的子宮。瘢痕子宮并一定出現(xiàn)在瘢痕體質(zhì)的女性，而是最常出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的媽媽。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)分娩時(shí)，需要在子宮下段切口，因此子宮前壁會(huì)有疤痕形成。此外，曾經(jīng)歷過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的女性都容易形成瘢痕子宮。

瘢痕子宮媽媽再次懷孕和分娩都較一般的媽媽危險(xiǎn)。醫(yī)生一般會(huì)建議剖腹產(chǎn)的媽媽在分娩2年后再考慮懷孕，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)過(guò)后會(huì)形成瘢痕子宮，如果在子宮未完全愈合的情況下懷孕，在懷孕的過(guò)程中會(huì)由于胎兒發(fā)育，子宮增大，子宮壁變薄，剖腹產(chǎn)手術(shù)切口處結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在懷孕末期或分娩過(guò)程中很容易發(fā)生脹破，可造成腹腔大出血甚至威脅生命。

瘢痕子宮女性并沒(méi)有什么特征，有些女性可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛的陰道出血、腹痛的表現(xiàn)，臨床上主要靠超聲來(lái)檢查。因此，剖腹產(chǎn)后媽媽在日常生活中出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，最好重視起來(lái)，及早到醫(yī)院檢查。如果瘢痕子宮媽媽已經(jīng)再次懷孕，要在符合順產(chǎn)指癥的情況下才能選擇陰道分娩。

瘢痕子宮的原因主要和剖腹產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良相關(guān)，生活中可影響剖腹產(chǎn)子宮切口愈合的因素很多，而且每個(gè)媽媽個(gè)體差異也很大，瘢痕子宮的原因大致分為以下幾個(gè)方面：

1、孕期營(yíng)養(yǎng)不良：如果在懷孕期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重組織水腫、低蛋白血癥、貧血等情況，及時(shí)在產(chǎn)后增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，也可影響到切口愈合，形成瘢痕子宮。

2、手術(shù)中出現(xiàn)感染：如有在剖腹產(chǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)感染，切口難以在Ⅰ期愈合，切口疤痕會(huì)大，形成瘢痕子宮。此時(shí)子宮纖維彈性較差，再次妊娠較易裂開(kāi)，可危及生命。

3、手術(shù)縫合過(guò)程是否正常。剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合時(shí)，如果是按解剖關(guān)系準(zhǔn)確對(duì)合，縫合的是否適度。如下段橫切口為鈍性撕開(kāi)，然后邊緣整齊對(duì)合，縫合適當(dāng)，局部血運(yùn)好，切口愈合好則不易形成瘢痕子宮。

此外，需要注意的是，剖腹產(chǎn)手術(shù)方式不同，引起瘢痕子宮。例如，剖宮產(chǎn)術(shù)可分古典式剖宮產(chǎn)(切口超過(guò)臍部)和子宮下段剖宮產(chǎn)，下段切口有橫切口，縱切口等不同手術(shù)方式。這些手術(shù)方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。體部切口縱行切斷了橫行的肌纖維，損傷重，不如下段橫切口愈合好。再如，子宮肌瘤核除術(shù)是單個(gè)結(jié)節(jié)，還是多個(gè)結(jié)節(jié);其深度是子宮壁全層，還是僅限于漿膜層，而其所形成疤痕也不同。

以上剖宮產(chǎn)手術(shù)形成瘢痕子宮的原因，其他婦科手術(shù)引起的瘢痕子宮也是相同的道理，如果在手術(shù)過(guò)程不嚴(yán)謹(jǐn)，手術(shù)后出現(xiàn)較激烈的運(yùn)動(dòng)等，也容易影響到子宮傷口的恢復(fù)，形成瘢痕子宮。