風(fēng)濕全套實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床意義

風(fēng)濕病分類(lèi)

1.以關(guān)節(jié)炎為主的：如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(A)，Still病又分為幼年型和成人型，強(qiáng)直性脊柱炎（AS)，銀屑病關(guān)節(jié)炎。

2.與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴(lài)特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

3.彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS),【難免流產(chǎn)的護(hù)理措施】系統(tǒng)性硬化癥(SSc)，多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。

風(fēng)濕病檢查

紅細(xì)胞沉降率（ESR）

也稱(chēng)血沉，風(fēng)濕病患者病情活動(dòng)時(shí)，ESR增高，但ESR增高不等于患有風(fēng)濕病。ESR可隨著風(fēng)濕病病情緩解而下降，可以作為藥物療效判斷指標(biāo)之一。ESR不是病情活動(dòng)的特異性指標(biāo)，有時(shí)ESR與病情活動(dòng)并不一致。

類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）

類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）主要存在于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，是一種抗變形IgG的自身抗體，IgM型被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕因子的主要類(lèi)型。

隨處可見(jiàn)關(guān)于“類(lèi)風(fēng)濕因子與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的科普文——類(lèi)風(fēng)濕因子雖因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而命名，但它可以出現(xiàn)在其他疾病中，如干燥綜合征、慢性乙肝感染、血液病等。5%的健康人群也可檢測(cè)到RF。

雖說(shuō)RF陽(yáng)性，未必是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但是高滴度的RF（≥正常值上限3倍），還是要結(jié)合患者病史及查體，認(rèn)真排查風(fēng)濕性疾病的可能。

RF對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)【流產(chǎn)去中醫(yī)還是西醫(yī)】節(jié)炎的診斷有重大意義，陽(yáng)性率達(dá)60%～80%。風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎等RF陽(yáng)性。慢性感染性疾病，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核等RF也可陽(yáng)性。

但RF不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性指標(biāo)，RF陰性不能排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷，而RF陽(yáng)性也不等于就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，例如在正常老年人約有5%陽(yáng)性率。

Ｃ反應(yīng)蛋白（CRP）

C反應(yīng)蛋白（CRP），是一種當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷炎癥時(shí)，由肝臟分泌的急性時(shí)相反應(yīng)類(lèi)蛋白。風(fēng)濕性疾病患者疾病活動(dòng)期可檢測(cè)到CRP升高，同時(shí)在病情得到有效控制后，可降至正常。因此，CRP可作為風(fēng)濕病病情的活動(dòng)性指標(biāo)。

CRP升高是體內(nèi)“炎癥”釋放的信號(hào)，組織損傷、感染炎癥、免疫炎癥甚至腫瘤，均是激發(fā)體內(nèi)“炎癥”的按鈕。因此單純通過(guò)檢測(cè)CRP，對(duì)風(fēng)濕病的診斷沒(méi)有幫助，對(duì)診斷明確的風(fēng)濕病的病情評(píng)估有一定判斷意義。

Ｃ反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)性蛋白之一，風(fēng)濕病病情活動(dòng)時(shí)Ｃ反應(yīng)蛋白升高，與病情有嚴(yán)密關(guān)系。其他炎癥，如感染或外傷等C反應(yīng)蛋白明顯升高。

抗鏈球菌溶血素O

抗鏈球菌溶血素O（ASO）是在人體感染了A組溶血性鏈球菌后，人體出現(xiàn)相應(yīng)的抗體來(lái)對(duì)應(yīng)其產(chǎn)生的溶血素O，即“抗O”。抗鏈球菌溶血素O升高提示近期有溶血性鏈球菌感染，有助于風(fēng)濕病診斷，可結(jié)合患者年齡和其他臨床表現(xiàn)進(jìn)一步確診。高脂血癥、巨球蛋白血癥等也可發(fā)現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O增高。

正常值一般在200單位以下，若高于200單位，說(shuō)明最近有過(guò)溶血性鏈球菌感染。鏈球菌的感染一般提示風(fēng)濕熱，但目前風(fēng)濕熱疾病的發(fā)生率已很低。臨床上大多數(shù)的ASO升高，為鏈球菌感染后狀態(tài)，如沒(méi)有明確的大關(guān)節(jié)（肩、膝、踝等）游走性疼痛，一般不需要藥物治療。

通過(guò)風(fēng)濕三項(xiàng)來(lái)確診一個(gè)風(fēng)濕病是很難的，但是如前文所述，高滴度的RF和CRP還是要警惕【孕前復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專(zhuān)科】風(fēng)濕病的可能。正確的做法是，拿著風(fēng)濕三項(xiàng)的化驗(yàn)單，去掛個(gè)風(fēng)濕免疫科的號(hào)，聽(tīng)從風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)師的分析和意見(jiàn)，進(jìn)一步完善風(fēng)濕病的特異性檢查——自身抗體的檢測(cè)，由此來(lái)判斷究竟有沒(méi)有風(fēng)濕病。

在有的醫(yī)院，風(fēng)濕全套是一個(gè)血液常規(guī)檢驗(yàn)的組合，一般包括以上四項(xiàng)：類(lèi)風(fēng)濕因子，C-反應(yīng)蛋白，ESR，抗鏈球菌溶血素。檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)風(fēng)濕病和類(lèi)風(fēng)濕病有明確的診斷意義。

相關(guān)抗體

HLA-B27作為遺傳標(biāo)志物，90％以上的強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽(yáng)性。但需注意的是HLA-B27陽(yáng)性并不意味著病人就是強(qiáng)直性脊柱炎。單憑HLA-B27陽(yáng)性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也不能除外AS。

抗核抗體（ANA）是風(fēng)濕性疾病的初步篩選試驗(yàn)，對(duì)風(fēng)濕病的診斷極為重要。因此，大部分風(fēng)濕病人可出現(xiàn)ANA陽(yáng)性，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人90％~98％陽(yáng)性。然而ANA陽(yáng)性也可見(jiàn)于少數(shù)正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。臨床上有很多病人在治療過(guò)程中雖然癥狀緩解，但ANA始終陽(yáng)性或滴度沒(méi)有下降，其實(shí)，ANA與疾病波動(dòng)無(wú)關(guān)，ANA陽(yáng)性或高滴度并不意味疾病嚴(yán)重。

抗可提取的核抗原抗體(ENA抗體)包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)、混合性結(jié)締組織病(MCTR)、硬皮病(SSc)、干燥綜合征(SS)和多發(fā)性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷。其中：

抗Sm是紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體；

抗RNP可出現(xiàn)在MCTD,SLE,SSc等患者血清中；

抗SSA陽(yáng)性則可能提示SS或SCLE；

抗SSB是SS的標(biāo)志性抗體；

抗jo-1是PM/DM的標(biāo)志性抗體；

抗Scl-70是SSc的標(biāo)志性抗體；

抗核糖體抗體陽(yáng)性則提示SLE。

患者應(yīng)該切記雖然某種抗體陽(yáng)性可能提示某種疾病，但不是絕對(duì)的，臨床診斷更重要的依據(jù)是臨床表現(xiàn)。

抗DNA雙鏈抗體（抗dsDNA）也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的特異性抗體，但診斷仍需要結(jié)合臨床表現(xiàn)。

抗心磷脂抗體（ACL）作為抗心磷脂綜合征中的重要自身抗體，ACL陽(yáng)性往往提示易發(fā)生動(dòng)靜脈血栓形成，腦血管意外發(fā)生率高達(dá)56％?？剐牧字贵w與SLE密切相關(guān)，ACL陽(yáng)性的SLE病人易出現(xiàn)血栓，血小板減少性紫癜，繼發(fā)性貧血等癥狀。抗心磷脂抗體陽(yáng)性的女性患者易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。但由于試驗(yàn)技術(shù)所限，ACL可出現(xiàn)假陽(yáng)性，某些疾病如感染也可以導(dǎo)致暫時(shí)ACL的升高。

補(bǔ)體的檢測(cè)項(xiàng)目包括CH50,C4,C3,B因子，在SLE患者中補(bǔ)體水平降低一般意味著SLE活動(dòng)，而補(bǔ)體升高往往提示感染。

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)是系統(tǒng)性壞死性血管炎的血清標(biāo)記物，對(duì)于血管炎疾病的鑒別診斷及預(yù)后估計(jì)均有價(jià)值，而且是疾病活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。在病人發(fā)病（復(fù)發(fā)）時(shí)，ANCA滴度均升高。ANCA可出現(xiàn)二類(lèi)抗體：①胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關(guān)；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass綜合征及潰瘍性結(jié)腸炎的病人中產(chǎn)生。

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