孕婦肝炎

肝炎是肝臟炎癥的一般術(shù)語(yǔ)。包括一組病毒性疾病，即通常所說(shuō)的甲、乙、丙、丁、戊五種類型的肝炎，是常見(jiàn)的傳染病，那孕婦若患了肝炎該怎么辦呢?

藥物養(yǎng)肝治療

孕婦一旦確診為肝炎后，最好在醫(yī)生的專業(yè)建議下，選擇合適的護(hù)肝性藥物，避免使用四環(huán)素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥等可能損害肝臟的藥物。養(yǎng)胎同時(shí)密切監(jiān)控肝臟病情。并適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、葡萄糖及VB、VC、VK1等營(yíng)養(yǎng)元素。

定期檢查

懷孕期間要定時(shí)去醫(yī)院檢查。檢查的項(xiàng)目包括肝功系列指標(biāo)、血常規(guī)、B超等，及時(shí)了解肝臟變化情況。如果肝功出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)該經(jīng)產(chǎn)科和傳染科大夫共同會(huì)診后，決定是否要繼續(xù)妊娠。

注射疫苗

孕婦要定期注射乙肝免疫球蛋白。孕婦定期注射乙肝免疫球蛋白，可以對(duì)胎兒起到一定的預(yù)防作用，避免嬰兒因?yàn)槲肽秆?、羊水或陰道分泌物而受到感染的?/p>

需注意的是：孕婦盡量避免使用對(duì)肝臟有毒性作用的藥物。如降糖藥物、抗結(jié)核藥物、激素類藥物、抗生素類藥物及部分中藥等。

胎動(dòng)監(jiān)護(hù)

由于肝功能受損可影響母體代謝、產(chǎn)生缺氧等，以致較易發(fā)生早產(chǎn)，所以在孕晚期必須加強(qiáng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)等自我監(jiān)護(hù)。有早產(chǎn)先兆者需及早住院治療。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有黃疸者應(yīng)立即住院。

肝炎是肝臟炎癥的一般術(shù)語(yǔ)。包括一組病毒性疾病，即通常所說(shuō)的甲、乙、丙、丁、戊五種類型的肝炎，是常見(jiàn)的傳染病，那孕婦若患了肝炎該怎么辦呢?

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

乙肝孕婦應(yīng)該少食精米精面，多吃粗糧;多食新鮮蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鮮魚、雞蛋等。還有一點(diǎn)需要注意的是，在懷孕期間不要使用各種保健營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品，以防其中摻雜激素等有害物質(zhì)。每天的總熱量控制在2500-2600千卡之間。不宜飲酒，吃辛辣的食物，或者難以下消化的食物。

產(chǎn)科處理

妊娠早期：妊娠早期急性輕癥，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠，慢性活動(dòng)性肝炎，適當(dāng)治療好終止妊娠。

妊娠中、晚期：盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)、藥物對(duì)肝臟的損害，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防止妊娠期高血壓疾病，避免妊娠延期或過(guò)期。

分娩期：分娩期要縮短產(chǎn)程，防止產(chǎn)道損傷及胎盤殘留。

大多數(shù)學(xué)者主張懷孕后患乙肝的孕婦在一般情況下可以繼續(xù)妊娠，不必做人流，只要注意多休息、配合醫(yī)生積極治療，大多數(shù)患者預(yù)后是良好的。只有少數(shù)病情嚴(yán)重的患者，若繼續(xù)妊娠，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化，因此，應(yīng)先進(jìn)行短期支持治療，然后采取人流中止妊娠，而且應(yīng)爭(zhēng)取在早孕期間施行人流。如果在妊娠期得了乙肝，除了可應(yīng)用大量的維生素、能量合劑保護(hù)肝臟外，還可以采用中藥治療。在妊娠晚期，要注意發(fā)生貧血和凝血功能障礙，以免產(chǎn)后大出血。

肝炎孕婦應(yīng)做好分娩準(zhǔn)備

分娩期是妊娠期至產(chǎn)褥期的過(guò)渡階段，也是整個(gè)妊娠過(guò)程中最危險(xiǎn)的階段。對(duì)于患有肝炎的孕婦來(lái)說(shuō)尤其重要。首先，要使肝臟功能盡可能處于正常狀態(tài)。如孕晚期發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)當(dāng)立即住院治療，加強(qiáng)組織氧儲(chǔ)備，改善微循環(huán)，預(yù)防性使用維生素C、K，糾正貧血及低蛋白血癥，使肝臟及機(jī)體處于正常代謝狀態(tài)。其次，要加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)，警惕妊娠高血壓綜合征、胎兒窘迫等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生這些并發(fā)癥，要積極治療。

肝炎孕婦應(yīng)如何選擇分娩方式

剖宮產(chǎn)可擇期、短時(shí)間內(nèi)結(jié)束妊娠，孕婦消耗的體力較少，一定程度上能減少產(chǎn)道感染機(jī)會(huì)，迅速緩解因妊娠而致的肝臟負(fù)擔(dān)，患者和家屬易于接受。但手術(shù)要冒一定的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉時(shí)，孕婦體力消耗大，精神緊張，可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥、胎兒窘迫、宮縮乏力及出血等相應(yīng)并發(fā)癥。

建議：急性傳染期或重癥肝炎產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為宜，慢性肝炎或輕型肝炎產(chǎn)婦可選擇陰道分娩，但要盡可能減少試產(chǎn)失敗的發(fā)生率。

產(chǎn)后是否需要進(jìn)行保肝治療

在對(duì)許多乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)多的產(chǎn)婦出現(xiàn)了肝功異常，原因可能與產(chǎn)后勞累、哺乳等因素有關(guān)，也可能是分娩后免疫抑制狀態(tài)解除所致，因此，無(wú)論孕期是否肝功異常，產(chǎn)后都可以口服一些基本的保肝、護(hù)肝藥物，如肝泰樂(lè)、復(fù)合維生素 B、維生素c等，臨床觀察有效。

產(chǎn)后要休息好，因?yàn)闊o(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，對(duì)于患有乙型肝炎的產(chǎn)婦的肝臟而言都是一次不小的考驗(yàn)。分娩會(huì)消耗很多的體力，機(jī)體能量代謝的負(fù)擔(dān)以及產(chǎn)時(shí)出血等，都會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，而且肝病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量往往比正常產(chǎn)婦多。

肝功異常的產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)該盡量臥床休息，輕癥患者町以在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，重癥患者應(yīng)該絕對(duì)臥床?？烧{(diào)整體位，取半臥位，以促進(jìn)惡露的排除。

肝炎產(chǎn)婦能否哺乳

肝炎產(chǎn)婦能否哺乳取決于兩個(gè)因素：肝功能是否恢復(fù)，密切接觸是否可造成母嬰傳播;乳汁內(nèi)是否含病毒。

泌乳要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)和糖原合成均需在肝內(nèi)進(jìn)行，一旦哺乳。新生兒的需乳量驟增，會(huì)極大地消耗母體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。此時(shí)若肝功能仍未恢復(fù)，可影響肝細(xì)胞修復(fù)，致病情遷延。此外，在病毒性肝炎恢復(fù)期，母親的唾液、乳汁中可能含有病毒，密切接觸后可能傳給新生兒。

乙肝、丙型和丁型肝炎病毒通常存在于乳汁中。故哺乳可使新生兒在接受母體內(nèi)抗體的同時(shí)亦接受病毒，造成感染。因此，急性肝炎產(chǎn)婦病毒標(biāo)記陰轉(zhuǎn)者才可以哺乳。否則，人工喂養(yǎng)對(duì)母嬰更合適。

孕婦在懷孕期間被傳染上肝炎的例子已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，除了配合治療，在飲食方面，肝炎孕婦要比正常孕婦來(lái)得謹(jǐn)慎。那么妊娠期肝炎飲食要注意什么?在分娩的時(shí)候孕婦有哪些注意事項(xiàng)?

妊娠期肝炎飲食要注意什么?

一、供給充足維生素

這是妊娠期正常生理功能所必需的，也是滿足胎兒健康發(fā)育和避免畸形的需要。胎兒正常發(fā)育需要大量的維生素C，當(dāng)患肝炎時(shí)，母體的維生素C更易發(fā)生不足，故妊娠肝患者每日維生素C的供給標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為80-100毫克。

二、注意補(bǔ)充葉酸

葉酸參與合成脫氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)。由于妊娠期雌激素、黃體酮分泌增加，加之肝炎病毒的破壞，造成葉酸的代謝紊亂，易使患者產(chǎn)生巨紅細(xì)胞性貧血。此外，有報(bào)道指出：妊娠肝患者如果缺少葉酸，胎兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)缺陷如無(wú)腦兒、脊柱裂等神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)增高。因此，孕婦對(duì)葉酸的需要量較一般成年女子約增加1倍，應(yīng)多進(jìn)食動(dòng)物肝、腎及含葉酸多的蔬菜。

三、注意飲食中鐵、鈣等的供給

妊娠期鐵的需要量增高，孕婦除需要補(bǔ)充自身消耗外，尚需儲(chǔ)留相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補(bǔ)償分娩時(shí)的損失，同時(shí)胎兒也要儲(chǔ)存一部分鐵，以供出生后6個(gè)月內(nèi)的消耗。因此，妊娠期每日飲食中鐵的供給量應(yīng)以18毫克為宜。飲食中的鐵，以動(dòng)物性食物中的鐵的吸收率較高，一般為10%-20%左右，而植物性食物中的鐵的吸收率則較低，如大米僅1%，大豆為7%?？梢?jiàn)應(yīng)多食動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、蛋黃等富含鐵質(zhì)的食物;至于豆類及各種綠葉菜等也是含鐵較多的食物，宜多吃。

四、注意飲食中鈣、磷的供給

鈣和磷是構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分，對(duì)胎兒正常發(fā)育至關(guān)重要，母體血鈣降低時(shí)，可發(fā)生肢體抽搐，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，每日應(yīng)供給鈣1.5克，可多吃含鈣量高的牛奶與奶類食品，如不足時(shí)應(yīng)增服鈣劑。為使鈣吸收好，需注意鈣、磷比例(一般為1:1)，同時(shí)還應(yīng)供給維生素D及多曬

現(xiàn)在是一個(gè)快節(jié)奏的社會(huì)，年輕人戀愛(ài)時(shí)，由于工作太忙碌，沒(méi)有時(shí)間做體檢，結(jié)婚往往呈“閃電”過(guò)程。以至于，在懷孕后體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少人有肝臟的問(wèn)題。有的孕婦，本身有慢性乙肝或丙肝而不知情，有的孕婦則可能由于抵抗力差，意外感染甲肝和戊肝等病毒，也有孕婦有脂肪肝和酒精肝等問(wèn)題。

這些肝炎，是由不一樣的肝炎病毒，分別叫HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。

肝炎病毒對(duì)母體、胎兒都或多或少有些影響;有些病毒還可能通過(guò)母嬰傳播，對(duì)小孩將來(lái)的健康產(chǎn)生影響。

肝炎對(duì)母體的影響

妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)的攝入 。

妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)展為重型肝炎，如HEV導(dǎo)致的急性戊型肝炎，黃疸重，極少數(shù)可危重生命。

妊娠期肝炎，還容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征;分娩期由于疲勞過(guò)度，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，使肝功能受損，造成凝血因子合成功能減退，容易引發(fā)產(chǎn)后出血，重者可并發(fā)DIC，危及母親和嬰兒的生命。

肝炎對(duì)胎兒影響

一些肝炎病毒可經(jīng)胎盤途徑感染胎兒：妊娠早期患肝炎，胎兒畸形發(fā)生率比較高，容易導(dǎo)致流產(chǎn);妊娠晚期患肝炎時(shí)，早產(chǎn)及圍生期兒童病死率升高。

肝炎病毒的母嬰傳播

引起肝炎的病毒，在普通成年人當(dāng)中，傳播途徑不一樣，有經(jīng)血液傳播的，有經(jīng)性行為傳播的，也有經(jīng)消化道的糞-口途徑傳播的，等等。但是，妊娠期女性不一樣，因?yàn)榧膊￡P(guān)系到胎兒和新生兒。

甲型肝炎病毒(HAV)

主要經(jīng)糞-口途徑傳播，一般不會(huì)通過(guò)胎盤或其他途徑傳給胎兒。但是，在分娩期前后，產(chǎn)婦患甲肝，有HAV病毒血癥時(shí)，對(duì)胎兒也有威脅，可通過(guò)病毒污染而被新生兒吞入。

乙型肝炎病毒(HBV)

HBV可通過(guò)母嬰傳播，HBV可通過(guò)胎盤暴露于病毒環(huán)境，或在宮內(nèi)和分娩時(shí)傷口接觸和吞入羊水和母親陰道分泌物而感染;產(chǎn)后新生兒有傷口接觸母親的血液，也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是沒(méi)有及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白的新生兒。

丙型肝炎病毒(HCV)

HCV的傳播方式基本上和HBV一致，但HCV感染更隱蔽，孕婦感染后常不知情，易導(dǎo)致慢性肝炎，最終可發(fā)展為肝硬化和肝癌。

HBV的母嬰傳播，目前還沒(méi)辦法阻斷。

丁型肝炎病毒(HDV)

HDV是一種缺陷性負(fù)鏈RNA病毒，需依賴HBV在存在才能復(fù)制，母嬰間傳播少見(jiàn)，多與乙型肝炎同時(shí)感染，或在HBV攜帶情況下重疊感染。

HBV和HDV重疊感染的孕婦，一旦發(fā)病，往往更重，更容易發(fā)展為重癥肝炎和肝硬化。

戊型肝炎病毒(HEV)

傳播途徑與甲型肝炎類似，孕婦容易感染且多為重癥，病死率較高。不過(guò)，目前尚未發(fā)現(xiàn)有母嬰間傳播報(bào)道。

△ 五種肝炎的傳染源和傳播途徑

孕婦合并肝炎，重在預(yù)防

孕婦在妊娠的任何時(shí)期，由于免疫力下降，如果沒(méi)有相應(yīng)的抗體，容易被肝炎病毒感染，其中以乙型肝炎最為常見(jiàn)。

孕婦肝炎的發(fā)生率是非孕婦的6倍，而一旦發(fā)生肝炎，其發(fā)展急性重型肝炎的概率，是為孕婦的66倍，是我國(guó)孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。

因此，對(duì)于妊娠合并病毒性肝炎者，要高度重視，積極采取有效防治措施：

1、備孕時(shí)做好健康體檢，包括檢查乙肝表面抗原、丙肝抗體、甲肝抗體、戊肝抗體等，以了解是否有慢性肝炎存在、有沒(méi)有抗體等情況;

2、沒(méi)有乙肝表面抗體的備孕女性，要及時(shí)注射乙肝疫苗，如果也沒(méi)有甲肝抗體，可注射兩種疫苗或聯(lián)合疫苗;

3、孕期注意定期復(fù)查肝功能和乙肝、丙肝相關(guān)檢查;

4、丙肝抗體陽(yáng)性有備孕女性，要查丙肝病毒核酸(HCVRNA)，如果也是陽(yáng)性，要積極抗病毒治療，病毒轉(zhuǎn)陰且治療結(jié)束三個(gè)月后方可考慮懷孕;

5、孕期注意休息，不熬夜，不飲酒，飲食不能太油膩但要保證蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝入;

6、男方如果有這些肝病，是不遺傳的，但要做好防護(hù)措施。