盼呀盼呀，終于看到驗(yàn)孕棒上兩條紅杠！為什么B超卻看不到孕囊呢？ 宮外孕，嚴(yán)格的說法是異位妊娠，發(fā)生率逐年上升。隨著高分辨力超聲技術(shù)的應(yīng)用，特別是經(jīng)陰道超聲檢查的普遍應(yīng)用，大多數(shù)病例能夠得到及時(shí)超聲診斷，為臨床及時(shí)處理和選擇合適的干預(yù)手段提供了重要信息。
但是，大多數(shù)患者對(duì)于超聲診斷宮外孕的局限性還不甚了解，以下是超聲醫(yī)生經(jīng)常被問到的問題： 1、為什么妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，可超聲檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)孕囊? 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性只說明發(fā)生了妊娠，此時(shí)胚胎可以種植在子宮內(nèi)、子宮外，或者是妊娠部位不確定。對(duì)于種植在子宮內(nèi)、外的妊娠，血液中人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值較低時(shí)，由于妊娠囊太小，超聲還難以發(fā)現(xiàn)，更無法判斷妊娠部位，一般血β-HCG值達(dá)到1000mIU/ml以上時(shí)，孕囊增大，超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)妊娠的部位。 妊娠部位不確定的妊娠只表現(xiàn)為妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)孕囊，此時(shí)臨床處理只能是對(duì)癥及監(jiān)測(cè)HCG的變化，1-2周再超聲復(fù)查。
2、為什么超聲報(bào)告上的診斷常常是“宮外孕可能性大”? 超聲檢查只有在子宮外附件區(qū)腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)卵黃囊及胚胎，并且有規(guī)律的原始胎心搏動(dòng)才能100%肯定宮外孕的診斷。但是大多數(shù)宮外孕胚胎早期死亡，只表現(xiàn)為附件區(qū)的不均質(zhì)腫塊，超聲表現(xiàn)與其他疾病如盆腔炎癥、腫瘤等十分相似，必須要結(jié)合HCG值及臨床表現(xiàn)才能考慮宮外妊娠，因此超聲只能提示宮外孕的可能而不是肯定的診斷。 如果患者沒有出現(xiàn)與妊娠相關(guān)的臨床表現(xiàn)，例如停經(jīng)、陰道流血、尿HCG陽(yáng)性等，附件腫塊常常被提示為炎癥或腫瘤。 3、為什么前一次超聲提示宮內(nèi)妊娠，第二次超聲檢查又變成宮外孕? 約10%左右的宮外孕由于宮腔內(nèi)積血在宮腔內(nèi)形成了類似妊娠囊的“假孕囊”。而此時(shí)宮外的孕囊由于自身發(fā)育緩慢未形成腫塊，使得超聲無法發(fā)現(xiàn)，于是宮內(nèi)的“假孕囊”很容易被誤以為是宮內(nèi)早期妊娠。 隨著時(shí)間的推移，附件區(qū)出現(xiàn)腫塊，宮腔內(nèi)積血流出，宮外孕的診斷才可能明確。 |
