閉經(jīng)中醫(yī)指點減肥引起的難孕案

主訴：閉經(jīng)。

初診：2007－04－21日。

病史：03年7月剛參加工作，覺得自己有點胖，用了那種分食法，只進(jìn)行了一段時間，飲食就出了問題，有點暴飲暴食，只是一小段時間，加上剛參加工作壓力大。那段暴飲暴食過后，無意間看到清姐的網(wǎng)站就開始‘正常飲食’，但還是吃的較少，而且心理也有點問題，很少到外面吃飯，不敢吃這吃那，人一下瘦了很多，月經(jīng)就沒了。

既往治療

04年初開始治療，用中藥但效果不明顯，有點著急，就去醫(yī)院看醫(yī)生，然后用人工周期，半年間正常來潮，停藥后就不來；

現(xiàn)治療

癥狀：現(xiàn)在飲食基本正常，(身高160cm)從過去80斤長到現(xiàn)在95斤，除月經(jīng)不來其他沒有什么問題。體力正常，二便正常，睡眠不是特別好，晚上會起夜（小解），消化不好（很少饑餓），怕冷，有帶下（較少）。

B超報告：子宮大小、形態(tài)正常，被膜光整，內(nèi)膜4mm，肌層回聲均勻，雙側(cè)附件

（－），盆腔未見液性暗區(qū)。LMP:3.29日（人工）。

辨證為：心脾血虛，沖任不足（型）

處方：歸脾湯合柏子仁丸化裁。

29日B超結(jié)果：子宮后位，切面形態(tài)規(guī)則，子宮大小5.0×4.3×3.8（cm），內(nèi)膜厚7mm，雙側(cè)卵巢可見數(shù)個大小不等卵泡樣無回聲區(qū)，左、右側(cè)較大一個分別為1.1×1.0（cm）、0.7×0.5（cm），形態(tài)規(guī)則。繼續(xù)上方加減服用。

5.4日B超結(jié)果：子宮后位，切面形態(tài)規(guī)則，子宮大小5.2×4.2×3.8(cm)，宮壁回聲分布均勻，內(nèi)膜線居中，宮腔內(nèi)未見明顯異常回聲，宮內(nèi)膜厚約7mm。左側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。右附件區(qū)見數(shù)個大小不等的卵泡樣回聲，形態(tài)規(guī)則，較大一個0.9×0.7(cm)。

癥狀：近來感覺不錯，白帶增多，沒有那么干澀，精神也挺好的。睡眠不好（早醒），不想吃飯（沒有饑餓感），上腹飽脹，矢氣多，二便正常。

處方：仍用歸脾湯合六君子湯加減予服。

5.20日癥狀：無任何不適，白帶正常，面色正常。

處方：擬上方加紫河車粉與服。

5.30日癥狀：前些天，體溫升高，但又降下來了，空歡喜一場！情緒低落，認(rèn)為自己不能好了。根據(jù)患者情緒兩次改方為閉經(jīng)排卵湯加減與服，調(diào)理情緒，活血調(diào)經(jīng)。

6.20日癥狀：近一個月來，有過像來的感覺，小腹墜痛、脹痛，白帶增多，但就是不來?；A(chǔ)體溫單相（附基礎(chǔ)體溫表），身體基本無不適表現(xiàn)。

重新辨證：為氣血不足，肝腎精虧，沖任泛源。

處方：擬四物湯、柏子仁丸、五子衍宗丸、逍遙散加減合方與服。

7.19日癥狀：前面因氣候、生活等原因，出現(xiàn)過口腔潰瘍、腹瀉、怵夏等，隨時進(jìn)行調(diào)方對證處理，仍未來經(jīng)。17日B超結(jié)果為卵泡不成熟，余未見異常。性六項結(jié)果為雌低（34），余正常。

經(jīng)過反復(fù)思慮，認(rèn)為治療方向不錯，只是時間未到，仍應(yīng)繼續(xù)前法治之。

處方：隨即在原方基礎(chǔ)上加紅花、坤草等活血之品，促其流通。

于26日基礎(chǔ)體溫升高，并安排其同房，連續(xù)升高后停藥待孕；體溫下降、月經(jīng)來潮即開始下周期治療方案。

后觀察體溫未降，經(jīng)B超證實宮內(nèi)早孕。

總結(jié)：腎主月經(jīng)，腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，才能正常來經(jīng)。如果用西藥催促，雖見血甚快，實為竭澤而魚、索乞丐萬金之術(shù)，非善策也！本案通過中藥調(diào)理，中間雖出現(xiàn)過欲來經(jīng)之象，但終因氣血匱乏，沖任不盛，故爾月經(jīng)不能正常來潮；待其恢復(fù)正常后，身體各方面皆符合生理要求，非但能正常來經(jīng)，且可以正常受妊。

中醫(yī)講腎主月經(jīng)，但與五臟關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》上說：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，五臟盛乃能瀉。單純補腎并非治療閉經(jīng)一途，應(yīng)根據(jù)患者具體癥象，量虛量實，從氣從血，隨證治之，方為上策。