準(zhǔn)媽媽 你了解妊娠糖尿病嗎
妊娠糖尿病是如何產(chǎn)生的？
在正常情形下，人體血液中的血糖是很穩(wěn)定的。當(dāng)我們肚子餓時(shí)，血糖會(huì)稍微下降，血液中的某些荷爾蒙就會(huì)適時(shí)分泌，促使身體其它部位制造糖份，讓血糖不致太低；吃完食物后，血中糖分快速增加，則分泌出胰島素使血糖下降，達(dá)成恒定。
然而懷孕時(shí)，為了要使胎兒的營(yíng)養(yǎng)充足，胎盤(pán)會(huì)分泌一些荷爾蒙以使血糖升高，大多數(shù)孕婦能夠適時(shí)反應(yīng)，產(chǎn)生更多的胰島素來(lái)維持正常的血糖濃度。但是少數(shù)人胰島素制造不夠，或是產(chǎn)生了胰島素拮抗作用，因而形成高血糖狀態(tài)，造成妊娠糖尿病。
哪些人是妊娠糖尿病的高危險(xiǎn)人群？
準(zhǔn)媽媽如果為高齡產(chǎn)婦、肥胖、有糖尿病的家族史、前胎懷孕已是妊娠糖尿病患者、子癲前癥或子癲癥（妊娠毒血癥）、曾有不明原因之胎死腹中、羊水過(guò)多、先天性畸形或巨嬰癥（超過(guò)４０００公克）等產(chǎn)科病史的孕婦均屬高危險(xiǎn)群。妊娠糖尿病通常沒(méi)有明顯癥狀，且目前產(chǎn)前健保將血糖篩檢列為自費(fèi)項(xiàng)目，故醫(yī)師一般僅針對(duì)高危險(xiǎn)群孕婦進(jìn)行篩檢。其實(shí)若孕婦能全面性實(shí)施產(chǎn)前血糖篩檢，除了減輕妊娠糖尿病所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)之外，也可以找出有潛在糖尿病體質(zhì)的人。
妊娠糖尿病的危害
１、對(duì)孕婦與胎兒的影響：
懷孕前即為糖尿病患者并不容易受孕，且若在妊娠七周前血糖偏高，統(tǒng)計(jì)上發(fā)現(xiàn)很容易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)針對(duì)那些已知患有糖尿病的孕婦，在懷孕早期抽血檢查ＨＢＡ１ｃ的數(shù)值，以得知病患三個(gè)月前血糖控制的情況。
而妊娠糖尿病的孕婦若血糖控制不好，甚至完全沒(méi)治療，除了易造成胎兒生長(zhǎng)遲滯、早產(chǎn)、產(chǎn)下巨嬰（＞４０００公克）、羊水過(guò)多外，也易引起子宮內(nèi)胎兒死亡；母親則可能因酮酸中毒而有生命危險(xiǎn)；生產(chǎn)時(shí)也常因胎兒肩膀較厚實(shí)而發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥；產(chǎn)后新生兒也容易有低血糖、低血鈣、黃疸、新生兒呼吸窘迫等問(wèn)題，嚴(yán)重威脅寶寶健康。但孕婦若能好好控制血糖，并發(fā)癥將可降到最低。
２、日后發(fā)展為糖尿?。?/p>
大多數(shù)妊娠糖尿病孕婦在產(chǎn)后一段時(shí)間血糖會(huì)恢復(fù)正常，但經(jīng)長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)，有近一半的患者最后將罹患第二型糖尿病，尤其是妊娠時(shí)空腹血糖偏高、反復(fù)出現(xiàn)妊娠糖尿病、肥胖及有家族史等危險(xiǎn)因子存在者。
妊娠糖尿病的篩檢與診斷
除了患有嚴(yán)重的高血糖癥的婦女之外，妊娠糖尿病的診斷是根據(jù)口服葡萄糖耐受度的測(cè)試而得之。
接受篩檢的孕婦在妊娠２４￣２８周時(shí)，做５０克葡萄糖的篩檢測(cè)試：不管孕婦前一餐什么時(shí)候進(jìn)食，均需將５０克的葡萄糖溶于３００ｃｃ的水中，于３￣５分鐘內(nèi)喝完，一小時(shí)后若血糖檢驗(yàn)值超過(guò)１４０ｍｇ／ｄｌ，則需進(jìn)一步安排１００克葡萄糖的耐糖測(cè)試。接受口服葡萄糖耐受測(cè)試者，至少經(jīng)過(guò)了３天不受限制的飲食（每天要攝取多于１５０ｇ碳水化合物）與生理活動(dòng)沒(méi)有受到限制的情形下，在測(cè)試中不許抽煙，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下１００克葡萄糖泡水４００ｃｃ，并于一、二、三小時(shí)后再各抽一次血檢查血糖值，透過(guò)上述程序，便可獲得４項(xiàng)檢驗(yàn)值。四次血糖值中若有二項(xiàng)或二項(xiàng)以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為妊娠糖尿病。
得了妊娠糖尿病，該怎么辦呢？
罹患妊娠糖尿病的孕婦必須和醫(yī)師配合做好飲食控制及檢驗(yàn)、適量的運(yùn)動(dòng)并記錄血糖。母體的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目應(yīng)該要增加血壓及尿液中的蛋白質(zhì)監(jiān)測(cè)，以供察覺(jué)是否有高血壓的疾病。
一般會(huì)建議先接受營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，依循正確的飲食方式，在不影響胎兒生長(zhǎng)的情況下，控制熱量的攝取，尤其在淀粉類(lèi)和甜食的攝取比例上須降低。但在餐次上需特別注意，在總熱量不變下，最好少量多餐，并注意質(zhì)與量之分配，如此可使血糖較平穩(wěn)。
其次適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的控制也有幫助。經(jīng)過(guò)飲食控制及適量的運(yùn)動(dòng)，妊娠糖尿病患者血糖的控制，大多能達(dá)到理想的范圍（空腹血糖值：８０￣１０５ｍｇ／ｄｌ，飯后兩小時(shí)血糖值：１００￣１２０ｍｇ／ｄｌ）；少數(shù)患者經(jīng)由上述方法治療１－２星期仍無(wú)法將血糖控制好，此時(shí)須住院予以注射胰島素，并監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)狀況。
此外亦可藉由超音波及胎心監(jiān)測(cè)器來(lái)評(píng)估胎兒的健康狀況，監(jiān)看胎兒是否有異常、巨體畸形、子宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、跟羊水過(guò)多等問(wèn)題。
妊娠糖尿病的孕婦，該用什么方式生產(chǎn)呢？
患有妊娠糖尿病的婦女并不一定需要剖腹生產(chǎn)。生產(chǎn)方式須由您的婦產(chǎn)科醫(yī)師參考您的檢查結(jié)果，與您共同討論后決定。若胎兒體重預(yù)估在四千公克以下，可嘗試自然生產(chǎn)；若胎兒體重預(yù)估在四千公克以上，則可考慮剖腹生產(chǎn)。但超音波預(yù)估胎兒體重不一定準(zhǔn)確，且肩難產(chǎn)通常是很難事先預(yù)料，只能篩檢一些危險(xiǎn)因素：如孕婦過(guò)度肥胖、胎兒過(guò)重、超過(guò)預(yù)產(chǎn)期等，列入是否需要剖腹產(chǎn)的考慮，然而過(guò)度的小心將增加許多不必要的剖腹產(chǎn)，對(duì)母體也有一定的危險(xiǎn)性，因此醫(yī)師和孕婦的溝通是很重要的。
妊娠糖尿病的孕婦，產(chǎn)后需要注意什么呢？所有妊娠糖尿病的患者，在產(chǎn)后均應(yīng)定期作血糖值的追蹤。在產(chǎn)后六周應(yīng)該要將產(chǎn)婦血糖的狀態(tài)以標(biāo)準(zhǔn)７５公克葡萄糖耐受試驗(yàn)再重新評(píng)估，且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果做必要的處置。同時(shí)也要調(diào)整日常作息和飲食方式，減輕體重和適度運(yùn)動(dòng)，盡量避免使用會(huì)影響葡萄糖代謝的藥物，以減少下次懷孕時(shí)復(fù)發(fā)；更要注意長(zhǎng)期追蹤的重要性，以預(yù)防中老年后第二型的糖尿病發(fā)生。
