孕期血壓高究竟有多可怕
妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高癥，是懷孕５個月后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列癥狀的綜合征，嚴重時會出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱為子癇。它嚴重地威脅著母胎生命安全。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。
幸孕草提示：妊娠高血壓綜合征主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結(jié)果會造成血液減少。妊高征按臨床表現(xiàn)分類輕度妊高征、中度妊高征、重度妊高征（先兆子癇及子癇）。
妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)：
輕度妊高征是本病較輕的階段，它的主要變化就是孕婦在產(chǎn)前檢查時，血壓輕度升高；≥１８。７／１２千帕（１４０／９０毫米汞柱），可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。若經(jīng)過及時治療病情會好轉(zhuǎn)或不再發(fā)展。反之，病情會逐漸發(fā)展，或迅速惡化。
輕度妊高征的病人其水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°；如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過０.５千克）。
中度妊高征病人的病情是在輕度妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度妊高征加重了，但這時病人仍無異常感覺，若治療不及時，可以發(fā)展成重度妊高征。
這是妊高征病情發(fā)展最為嚴重的一個階段，血壓升高≥２１.３／１４.６千帕，尿蛋白＋＋～＋＋＋＋，病人水腫的程度可輕可重，嚴重者可有腹水，同時病人感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒有及時得到診治；病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后（產(chǎn)后食品）均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。
所謂“子癇”實際上是妊高征病情最為嚴重的階段。這時病人的典型表現(xiàn)為：眼球固定、瞳孔放大、瞬即頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉、繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌肉強直、雙手緊握、雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)１分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨后深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。
抽搐發(fā)作前及抽搐期間，病人神志喪失。抽搐次數(shù)少且間隔時間長者，抽搐后短期即可復(fù)蘇。如果病人抽搐頻繁、持續(xù)時間長者，往往陷入昏迷。如果子癇發(fā)生在孕晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇；少數(shù)病人發(fā)生在分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇；個別病人發(fā)生在產(chǎn)后，稱為產(chǎn)后子癇。
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妊娠高血壓綜合征對母體和胎兒的影響
１、對母體的影響：妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。
２、對胎兒的影響：重度妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。
幸孕草提示：易患妊高征的人群
１、年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。
２、體型矮胖者。
３、發(fā)病時間一般是在妊娠２０周以后，尤其在妊娠３２周以后最為多見。
４、營養(yǎng)不良，特別是伴有嚴重貧血者。
５、患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復(fù)雜。
６、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦，發(fā)病率亦較高。
７、冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)病。
８、有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高。
妊娠高血壓綜合征的治療：
輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。
一般治療
１、左側(cè)臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。①左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；②減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血流增加，尿量增多；③改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；④臨床觀察自覺癥狀減輕，體重減少，水腫消退，有明顯治療效果。
２、飲食：給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
３、精神和心理治療：解除思想顧慮，避免一切不良刺激。
藥物治療
１、解痙藥物
（１）硫酸鎂：中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點，抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。
２５％硫酸鎂２０ｍｌ加１％普魯卡因５ｍｌ，臀部肌肉注射，同時２５％硫酸鎂２０ｍｌ加于０％葡萄糖５００ｍｌ靜滴，按每小時１克滴入；臨睡前再肌注５ｇ，２４小時總量２５～３０ｇ。緊急情況下，２５％硫酸鎂１０～２０ｍｌ加２５％葡萄糖４０ｍｌ緩慢靜推。夜間停止靜滴，次日重復(fù)治療，可連續(xù)給藥３～５天。
⑵抗膽鹼藥物：６５４－２１０～２０ｍｇ，肌注６小時一次，２０～５０ｍｇ加于１０％葡萄糖５００ｍｌ中靜滴，對呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。
２、鎮(zhèn)靜藥物
⑴安定：５～１０ｍｇ，口服，一日三次。重癥１０～２０ｍｇ，肌注或靜推。
⑵苯巴比妥：魯米那鈉１００～２００ｍｇ肌注或阿米妥鈉０。２５ｇ肌注。
⑶冬眠合劑：氯丙嗪５０ｍｇ，異丙嗪５０ｍｇ，杜冷?。保埃埃恚缂佑冢保埃テ咸烟且褐徐o滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優(yōu)點，缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。
３、降壓藥物
降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥２１.３／１４.７ＫＰａ（１６０／１１０ｍｍＨｇ）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。
⑴肼苯噠嗪：首選降壓藥，具有擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：２０～４０ｍｇ加于５％葡萄糖２５０－５００ｍｌ中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于１２ＫＰａ（９０ｍｍＨｇ）。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。
⑵酚妥拉明：為ａ受體阻滯劑，具有擴張末稍血管、擴張腎血管、降低外周阻力，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：１０～２０ｍｇ加于５％葡萄糖液２５０ｍｌ中靜滴。
⑶利血平：０.２５ｍｇ，口服３／日或１－２ｍｇ，肌注，６小時一次。有使胎心減慢，新生兒鼻塞等付作用，胎兒分娩前４－６小時內(nèi)忌用。
甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
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４、擴容治療
原則是解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性ＤＩＣ改變者，擴容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治ＤＩＣ，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：①尿比重≥１.０２０；②紅細胞壓積＞０.３５（３５％）；③全血粘度＞３.６，血漿粘度＞１.６。禁忌癥；心衰；肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐５００ｍｌ。擴容量應(yīng)嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。
５、利尿藥物
過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。
以下幾種情況可以酌情利尿：
（１）妊高征并發(fā)心衰、肺水腫
（２）全身水腫或伴有腹水
（３）嚴重貧血，血容量過多者。
妊娠高血壓綜合征的預(yù)防
預(yù)防勝于治療，一般會先控制飲食，勿吃太咸或含鈉高之食物，例如：腌制品、罐頭加工食品等，再來控制血壓。一般臨床常見藥物是口服Ａｃｏｎｉｔｅ或是Ａｐｒｅｓｏｌｉｎｅ，對于住院的孕婦除了口服降低血壓藥物之外，會給予硫酸鎂以預(yù)防痙攣的發(fā)生。
專家認為，孕婦一旦患有妊娠高血壓綜合征，藥物治療只能起到緩解病情的作用，不能根治，因此對于孕媽媽來說，最好的方法是在產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極預(yù)防妊高征的發(fā)生，或盡可能降低病情的嚴重程度。
一旦發(fā)現(xiàn)自己患有妊高征，孕媽媽也不用過分緊張，可通過“１減少、２控制、３補充”的合理飲食來進行調(diào)理：
減少動物脂肪的攝入
患有妊高征的孕媽媽應(yīng)減少動物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日２０～２５克。飽和脂肪酸（如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等）的供熱能應(yīng)低于１０％。
控制食物的攝入總量
孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高征的危險因素。因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增加體重５００克為宜。對于已經(jīng)肥胖的孕婦，每周增重２５０克為宜。
控制鈉鹽的攝入
鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過多的鈉，會使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此有妊高征的孕媽媽應(yīng)每天限制在３～５克以內(nèi)。同時，還要遠離含鹽量高的食品，如：調(diào)味汁、腌制品、薰干制品、咸菜、醬菜、罐頭制品、油炸食品、香腸、火腿等。另外，醬油也不能攝入過多，６毫升的醬油約等于１克鹽的量。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸口味的孕媽媽，可用低鈉鹽代替普通食鹽，以此改善少鹽烹調(diào)的口味。
補充蛋白質(zhì)
重度妊高征的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補充的蛋白質(zhì)量最高可達１００克。
補充含鈣豐富的食物
鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降?；既迅哒鞯脑袐D最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等，也可適當補充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達２０００毫克。
補充鋅、維生素Ｃ和
妊高征的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素Ｃ和維生素Ｅ能抑制血中脂質(zhì)過氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當補充。
乳，可以預(yù)防或舒緩陰道、尿道感染。
幸孕草溫馨提示：
一些“準媽媽”患婦科炎癥后，如果用藥物沖洗陰道的話，是不恰當?shù)?。因為，沖洗時由于不知深淺，很易引起先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)?；剂岁幍姥?，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下，對癥選用清熱燥濕、止癢的中藥煎湯坐浴，盡量不要沖洗。
