科技發(fā)展使女性健康更有保障 HPV篩查擊退宮頸癌

6月19日，由上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、解放日?qǐng)?bào)社主辦的2015上海衛(wèi)生科技周開(kāi)幕式暨第24屆解放健康講壇，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦院區(qū)舉行。來(lái)自上海、浙江以及美國(guó)的頂尖專家們就“警惕女性健康殺手”的主題進(jìn)行了演講。

HPV篩查提前擊退宮頸癌

梅艷芳、李媛媛等知名女星都因?qū)m頸癌離開(kāi)了世界，而導(dǎo)致她們疾病的這個(gè)可怕病毒叫HPV，目前已知感染HPV 的婦女中有10%最終會(huì)發(fā)展為宮頸癌，這也給人們敲響了警鐘。2014年中國(guó)有13.2萬(wàn)婦女新發(fā)宮頸癌病例，其中3萬(wàn)多例死亡；上海的2014年新發(fā)病例則為672例，死亡病例則為256例。隋龍?jiān)凇蛾P(guān)注宮頸癌前病變，關(guān)愛(ài)女性健康》的演講中提醒大家如何進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查，遠(yuǎn)離死亡之神。

宮頸疾病持續(xù)高發(fā)

隋龍介紹，盡管以10萬(wàn)分之10作為一個(gè)國(guó)家控制宮頸癌是否有效的數(shù)據(jù)來(lái)論，上?？刂茖m頸癌的水平和美國(guó)、英國(guó)這些發(fā)達(dá)國(guó)家是相當(dāng)?shù)?。但中?guó)是一個(gè)宮頸癌高發(fā)的國(guó)家，西部地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率很高，這和政府對(duì)乳腺癌和宮頸癌篩查的力度有關(guān)。“現(xiàn)在第三輪篩查為本市196萬(wàn)名退休和困難婦女負(fù)責(zé)乳腺癌和宮頸癌的篩查，均為免費(fèi)。”

宮頸癌是三大惡性腫瘤之一，但如果有HPV病毒的疫苗就可以預(yù)防，2006年美國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)了這一疫苗的上市，但中國(guó)還是處于第四期的臨床試驗(yàn)，因?yàn)槊绹?guó)批準(zhǔn)的HPV疫苗在上市的試驗(yàn)當(dāng)中只針對(duì)了白種人和黑種人，沒(méi)有針對(duì)黃種婦女。“在一級(jí)預(yù)防還未能實(shí)現(xiàn)時(shí)，我們可以做到但是二級(jí)預(yù)防，就是篩查，進(jìn)行每年定期體檢，發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法識(shí)別的癌前病變。”隋龍說(shuō)。

HPV篩查癌前病變

研究得知，宮頸癌發(fā)生率最高的是30歲到65歲年齡段，如果做一個(gè)細(xì)胞學(xué)篩查，5年一次，保證5年內(nèi)不得宮頸癌的概率能達(dá)到99%。

2014年開(kāi)始，美國(guó)、加拿大、意大利等國(guó)也開(kāi)始HPV篩查，關(guān)鍵技術(shù)是陰道鏡，即是借助一個(gè)放大鏡，經(jīng)過(guò)特別的處理來(lái)發(fā)現(xiàn)、處理，做一個(gè)活組織檢查。“一旦到了肉眼可以判定的宮頸癌，就是保命為主，子宮必須切除；但如果是癌前病變，只要在宮頸表面切掉一兩公分的組織就可以恢復(fù)健康，差別非常大。”

去年通過(guò)這個(gè)檢查，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院診斷了5520例癌前病變，只要經(jīng)過(guò)輕微的治療又是一個(gè)健康人，其中還發(fā)現(xiàn)了150例隱匿性癌，保住了子宮，更保住了生命。

未來(lái)可以提前預(yù)防

未來(lái)宮頸癌可能呈現(xiàn)什么樣的趨勢(shì)呢？隋龍說(shuō)，HPV是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?，?shí)際上感染HPV多數(shù)是20多歲性生活比較活躍的年輕婦女，但是同樣感染HPV的為什么最終得癌的只有少數(shù)人呢？“如果在科技上可以做到25歲時(shí)即發(fā)現(xiàn)了45歲患病的苗頭，那么完全沒(méi)有必要在若干年以后發(fā)現(xiàn)了才進(jìn)行處理，我們可以提前進(jìn)行無(wú)創(chuàng)干預(yù)，終止宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。”隋龍介紹，很多科學(xué)家都在致力研制關(guān)于已感染HPV但還未達(dá)到宮頸癌程度的治療性疫苗，可以不需要手術(shù)，但暫時(shí)還沒(méi)有成功。

同時(shí)，HPV感染持續(xù)不清除掉與陰道宮頸的局部黏膜免疫有關(guān)，可以通過(guò)藥物控制；HPV的癌基因通過(guò)外界的刺激會(huì)導(dǎo)致癌癥病變，也可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)的分子剪刀把癌基因切下來(lái)并修復(fù)，就不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。隋龍展望說(shuō)：“將來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)從細(xì)胞學(xué)形態(tài)到分子水平的DNA篩查，使整個(gè)篩查步驟前移。”

延長(zhǎng)生存外更要保留女性功能

女性生殖系統(tǒng)里，子宮、輸卵管、卵巢是最常見(jiàn)發(fā)生癌癥的三個(gè)地方。一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅生命，生育率喪失，影響到家庭幸福。謝幸在《婦科惡性腫瘤治療的現(xiàn)代理念與技術(shù)》的演講中講述了如何在惡性腫瘤的侵襲下，仍為女性保留她的特有功能呢？一些最新的治療方法正在被中國(guó)醫(yī)學(xué)家們不斷探索和嘗試。

延長(zhǎng)生存不是唯一目標(biāo)

卵巢癌為45—60歲之間最易發(fā)生，它的發(fā)生幾乎沒(méi)有癥狀，一旦看病時(shí)已為晚期，所以卵巢癌是其中死亡率最高的，到今天為止五年存活率不到30%。子宮內(nèi)膜癌多與高血壓、糖尿病、肥胖有關(guān)，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，40歲之前很少，通常有異常陰道流血，發(fā)病時(shí)75%的腫瘤局限于子宮，預(yù)后比較好。如今的癌癥發(fā)病率不斷上升，并有年輕化趨勢(shì)。因此出現(xiàn)了一個(gè)發(fā)生率上升而死亡率下降的數(shù)據(jù)，譬如英國(guó)1997年到2006年期間癌癥的發(fā)生率上升32%，死亡率下降19%，其實(shí)是因?yàn)橛写罅磕贻p患者的出現(xiàn)。

現(xiàn)代婦女生活節(jié)奏很快，很多女性不愿意過(guò)早生育，或者很多女性在第一次妊娠之前就得了癌癥。“所以今天治療腫瘤的理念是不再以延長(zhǎng)生存作為治療的唯一目的，我們應(yīng)該實(shí)行個(gè)體化的手術(shù)，讓她活得更好，活得有質(zhì)量。”謝幸說(shuō)。

各種治療也有負(fù)面作用

最初為女性進(jìn)行手術(shù)的目的是為了延長(zhǎng)生存，這就必須要根治手術(shù)，徹底切除腫瘤，但腫瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)移，所以又必須切除腫瘤周圍的一些組織。比如說(shuō)腫瘤長(zhǎng)在子宮上，但是單純切除子宮是不夠，要把卵巢、輸卵管切掉，甚至部分陰道也要切掉。這樣會(huì)帶來(lái)大量問(wèn)題，一是會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，卵巢切除后就提前進(jìn)入更年期；二是女性激素缺失會(huì)帶來(lái)一系列心血管疾病，而且女性特征也會(huì)提前消失。

謝幸說(shuō)，在放療方面，如果用射線殺滅腫瘤細(xì)胞，就會(huì)給卵巢造成不可逆的損傷；而像宮頸癌，如果把放射源放在陰道里，射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)陰道壁造成損傷。相對(duì)來(lái)說(shuō)，化療是在所有各種治療女性生殖系統(tǒng)腫瘤中對(duì)卵巢功能影響最小的，而且化療以后可以恢復(fù)。

“那么，現(xiàn)在我們必須要考慮到保留女性器官的功能。”謝幸說(shuō)，“在確保婦女生存期不受到影響的前提下，要盡可能在完整切除腫瘤后保留生育能力，能夠采用化療的盡可能采用化療，避免放療。”

探索治療保留生育功能

早期卵巢癌5年生存率接近100%，幾乎不發(fā)生子宮轉(zhuǎn)移，對(duì)于手術(shù)時(shí)腫瘤局限于一側(cè)卵巢者，分期手術(shù)后保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢。

子宮內(nèi)膜癌的早期病例，將保留內(nèi)分泌功能，如果腫瘤局限于子宮內(nèi)膜，可以考慮保留卵巢，保留生育功能。對(duì)于年輕，希望生育的病例，可以考慮大劑量孕激素藥物治療的方法把卵巢留下，可以使早期子宮內(nèi)膜患者可能保留生育功能。謝幸說(shuō)：“但是這樣治療的方法，目前還沒(méi)有被世界上各種權(quán)威機(jī)構(gòu)所推薦，還是一種探索性的治療。因此，治療之前還需要和病人和家屬做好溝通，治療過(guò)程中很有可能失敗，一旦治療失敗要立即改為手術(shù)，當(dāng)完成生育以后也應(yīng)該把子宮、兩側(cè)輸卵管切除。”他期待能積累更多病例的嘗試后，這一全新的探索性治療方法可以被全球所接受。

在宮頸癌方面，謝幸說(shuō)，我們?nèi)匀挥修k法把器官功能保留，比如說(shuō)腫瘤還局限在子宮頸上沒(méi)有轉(zhuǎn)移，就沒(méi)有必要把卵巢切除，只要把子宮切除就可以。那么保留生育功能可以嗎？“癌前病變只要做一個(gè)錐切就可以了，如果小病灶的也可以把上面的子宮體留下，把子宮頸切掉，仍可能保留生育功能。”

基因檢測(cè)精準(zhǔn)匹配最新藥物

來(lái)自美國(guó)最大的腫瘤中心——MD安德森腫瘤中心，SOOD教授接觸了來(lái)自全球的病患。在基因檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，是否都需要像安吉麗娜朱莉那樣對(duì)卵巢進(jìn)行切除，才是最好的辦法？SOOD教授提出了一個(gè)最新的治療手段：通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA1陽(yáng)性的，目前已可能可以通過(guò)一個(gè)最新藥物PARP抑制劑奧拉帕尼進(jìn)行治療，提高病人的存活率。

應(yīng)對(duì)BRCA1陽(yáng)性有新藥

BRCA1陽(yáng)性患者可以通過(guò)手術(shù)預(yù)防，而用避孕藥也可以降低發(fā)生率。那么怎樣進(jìn)行這樣的BRCA1檢測(cè)呢？這種基因檢測(cè)非常簡(jiǎn)單，只需要采一點(diǎn)血做一個(gè)化驗(yàn)。在MD安德森腫瘤中心所做的研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)BRCA1檢測(cè)而最終患上卵巢癌的病人比例會(huì)下降將近40%。但是目前，進(jìn)行這一檢測(cè)的病例仍非常有限，即便是在美國(guó)也只有15%的病人經(jīng)過(guò)了BRCA的檢測(cè)。

2014年12月19日他們將各種實(shí)驗(yàn)成果報(bào)送FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）時(shí)提出，希望能夠通過(guò)PARP抑制劑奧拉帕尼作為治療藥物，而不僅僅是維持的藥物，這一次FDA批準(zhǔn)了，這意味著，這款抑制劑成為迄今為止兩個(gè)能夠用來(lái)針對(duì)卵巢癌的靶向治療的藥物之一。

SOOD介紹，這個(gè)藥物用來(lái)治療卵巢癌和三陰性乳腺癌，可以更有效地針對(duì)BRCA1陽(yáng)性的患者，這個(gè)藥物同時(shí)也應(yīng)用在聯(lián)合治療方面，比如說(shuō)運(yùn)用這一藥物和另外一個(gè)抗血管形成的藥物聯(lián)合治療，效果會(huì)更好，大大提高了患者的生存率。

去美國(guó)看病已有國(guó)際通道

SOOD認(rèn)為，在卵巢癌和特殊類型的乳腺癌患者中，BRCA1這種基因的表現(xiàn)突變是非常普遍的。“我們針對(duì)有家族陽(yáng)性的患者，開(kāi)展一些篩查和預(yù)防的措施，由此可以降低80%的發(fā)病率。”

面對(duì)不少觀眾現(xiàn)場(chǎng)提出的如何去美國(guó)看病，SOOD介紹，MD安德森腫瘤中心已經(jīng)在官網(wǎng)上開(kāi)辟了應(yīng)對(duì)國(guó)際病患的通道，而目前他也接觸到了一些通過(guò)官網(wǎng)預(yù)約前往美國(guó)診療的病人。如果通過(guò)了一個(gè)全套基因組測(cè)序發(fā)現(xiàn)BRCA1突變陽(yáng)性的，則可能予以?shī)W拉帕尼的治療；如果不是，則將需采取其他的治療手段，這也正是精準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路——每一個(gè)人都能真正對(duì)癥下藥。