專家答_試管嬰兒18問，總有你不知道的

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試管嬰兒大家已經(jīng)不陌生了，但我們做試管嬰兒的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)有各種各樣的疑問：為什么她的獲卵數(shù)比我多？移植后為什么要一直用黃體酮？為什么會(huì)取消周期？為什么我的卵泡不長？等等。這些疑問該如何解決呢？聽聽專家怎么說。

試管嬰兒十八問

1.為什么她的獲卵數(shù)比我多？

每位女性的卵巢儲(chǔ)備功能不一樣，年輕的女性、多囊卵巢的患者她們卵巢儲(chǔ)備好，小卵泡多，促出來的優(yōu)勢卵泡就多，年齡大的女性卵巢功能低下，小卵泡儲(chǔ)備少，促出來的大卵泡就少。

打個(gè)比方，您提供給給我們多少米，我們就煮出多少飯?？梢姡@卵數(shù)是大家自身的條件決定的。

2.促排卵后會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰嗎？

促排卵則是給那一批長不大的、要閉鎖的卵泡施以化肥，不讓它們凋亡，而讓它們都長成大卵泡，但是對(duì)下一個(gè)月經(jīng)周期或下一批卵泡的生長并沒有影響。所以，促排卵不會(huì)提前耗竭卵泡，不會(huì)引起卵巢早衰。

3.為什么我的促排卵方案跟她的不一樣？

我們遵從個(gè)體化治療原則，即根據(jù)每位女性的具體情況量身定制治療方案。每個(gè)人的卵巢儲(chǔ)備不一樣，年齡、身高、體重不一樣，不孕因素、不孕年限不一樣，對(duì)藥物的反應(yīng)性也不一樣。

所以，我們的促排卵方案，是綜合考慮上述因素來制定的。

4.為什么醫(yī)生給我用了國產(chǎn)促排卵藥，會(huì)影響促排卵效果嗎？

藥物有進(jìn)口和國產(chǎn)之分，每種藥都有自己的特點(diǎn)，但是藥物的效果都可以盡其所用，并不是進(jìn)口藥物就可以促出最好最多的卵泡。

我們會(huì)根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性、卵泡生長的速度、激素的增長速度等，酌情調(diào)整藥物種類和劑量。

5.為什么醫(yī)生建議我放棄這次促排卵？

中途放棄促排卵，我們稱之為取消周期。有以下情況，我們會(huì)建議您取消周期：

用藥劑量相當(dāng)大，但是卵巢沒有反應(yīng)，沒有卵泡生長，稱卵巢反應(yīng)不良；

卵泡反應(yīng)太好，少量用藥生長卵泡過多，繼續(xù)促排卵肯定發(fā)生OHSS，可能危及生命，此時(shí)我們可能建議您直接穿刺取卵。

促排卵過程中LH升高，用藥物無法抑制，卵泡還沒長大就提前黃素化。

女方身體狀不好，出現(xiàn)高熱或突發(fā)急性病。

6.為什么讓我放棄新鮮周期移植？

新鮮周期移植胚胎需具備天時(shí)地利人和的所有條件，才能獲得大的成功。

當(dāng)內(nèi)膜回聲不均，過厚或過薄時(shí)，不利于胚胎著床；當(dāng)有輸卵管積水時(shí)，可能沖刷、毒害胚胎；當(dāng)促排卵雌激素過高、取卵過多時(shí)，發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的可能性極大，移植胚胎后會(huì)加重病情，危及生命；當(dāng)沒有優(yōu)質(zhì)胚胎或可移植胚胎時(shí)，就沒有可種植的種子。

當(dāng)孕酮過高時(shí)，可能影響子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育的同步性，兩者不同步不兼容，胚胎不容易著床。當(dāng)女性存在不合適移植的情況，如發(fā)熱、感染、慢性病控制不佳等情況可能影響胚胎的進(jìn)一步發(fā)育。

7.為什么我需要做宮腔鏡？

超聲多次提示內(nèi)膜回聲不均或存在高回聲時(shí)，或者造影片子提示宮腔線不光滑時(shí)，或者懷疑子宮畸形時(shí)，建議做宮腔鏡明確診斷；如果子宮內(nèi)膜的病理報(bào)告提示有異常，需要治療方可移植。

子宮內(nèi)膜作為胚胎種植的土地，如果有蛀蟲、不肥沃，肯定不利于種子生根，所以要先整出好的土地再播種。

做宮腔鏡的條件，一般是月經(jīng)干凈后27天做，從來月經(jīng)開始不同房。

8.取精失敗了該怎么辦？

對(duì)于極重度少弱精子癥的患者，有時(shí)可能通過附睪或睪丸取精得到少數(shù)精子，但有時(shí)候可能取不到精子，多次取精失敗可以考慮申請(qǐng)供精。

對(duì)于有性功能障礙的患者，可能會(huì)因?yàn)榫o張，取精失敗。這種情況，可以提前取精冷凍，萬一取卵當(dāng)日取精失敗，可以使用先前已冷凍精子進(jìn)行受精。

9.醫(yī)生說我內(nèi)膜不好是怎么回事？

一般我們通過超聲評(píng)估內(nèi)膜，包括兩方面，一是內(nèi)膜的厚度，813mm比較合適，過薄或過厚都不利于胚胎著床。二是內(nèi)膜的形態(tài)和回聲，排卵前或取卵前的內(nèi)膜應(yīng)該是A型，回聲均勻清晰，沒有強(qiáng)回聲，可以看到三條線。

在監(jiān)測排卵過程中，我們有時(shí)發(fā)現(xiàn)一部分女性的內(nèi)膜存在一些問題。有的內(nèi)膜可見點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲，有的內(nèi)膜太薄或太厚，有的內(nèi)膜全都是強(qiáng)回聲看不見三條線，有的內(nèi)膜分離，內(nèi)膜間有少量積液等。這些都是內(nèi)膜不好的表現(xiàn)。

10.為什么我的卵泡不長？

我們對(duì)卵巢的反應(yīng)性分類，有一類叫卵巢低反應(yīng)，有一類叫卵巢慢反應(yīng)。

卵巢低反應(yīng)指卵巢反應(yīng)低下，對(duì)藥物不敏感，需要大劑量促排卵藥物促排，或者對(duì)大劑量促排卵藥也不反應(yīng)，所以卵泡不長，此種情況主要原因是卵巢年齡較大、功能欠佳。

慢反應(yīng)患者，顧名思義，就是卵泡長得慢，此時(shí)通過調(diào)整用藥可以得到改善。

11.本來說這次進(jìn)試管嬰兒周期，為什么這個(gè)周期又不能啟動(dòng)？

主要發(fā)生在卵巢功能低下的患者，降調(diào)節(jié)后或不需降調(diào)節(jié)，激素不合格，一般都是FSH過高，此時(shí)應(yīng)用促排藥物卵巢會(huì)反應(yīng)不良，不宜進(jìn)入周期，需繼續(xù)等待和用藥，等激素合適時(shí)再進(jìn)入促排卵周期。

12.為什么要吃口服避孕藥？我不要避孕，是想要孩子

對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者，他們往往有高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)，或是LH遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于FSH，此時(shí)應(yīng)用口服避孕藥可以把不正常的內(nèi)分泌水平調(diào)至正常。如果不加治療即試孕，可能沒有優(yōu)勢卵泡生長而不容易懷孕，或不正常的激素會(huì)影響卵子質(zhì)量，容易發(fā)生胚胎停育或自然流產(chǎn)。

口服避孕藥會(huì)抑制排卵，同時(shí)抑制子宮內(nèi)膜的生長，對(duì)于子宮內(nèi)膜回聲不均

勻，或存在內(nèi)膜炎癥的患者，加服孕激素，可以改善內(nèi)膜，為胚胎著床做準(zhǔn)備。

可見，吃上口服避孕藥是為了懷孕提供更好的身體條件，而不是用于避孕。

13.我來晚了所以沒抽上血，該怎么辦？

我們定早上八點(diǎn)抽血，是為了八點(diǎn)半把血樣送到檢驗(yàn)科優(yōu)先、加急給我們的患者出結(jié)果，以方便指導(dǎo)下午用藥。

如果來晚了，可能當(dāng)天的激素結(jié)果不能出來，無法做參考，醫(yī)生便只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。

所以，患者朋友們千萬不要遲到，一定要準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)來抽血。

14.卵巢位置不好，怎么取卵？

卵巢的正常位置應(yīng)該在子宮兩側(cè)，而少部分患者可能存在盆腔炎癥和粘連，卵巢的位置發(fā)生了改變，有的緊貼盆腔內(nèi)大血管，有的位于子宮頂上，平時(shí)做超聲監(jiān)測卵泡時(shí)，位置不太好找，取卵時(shí)可能會(huì)給醫(yī)生增加難度。

如果卵巢臨近大血管，我們首先考慮安全第一，能取的盡量都取完，不能取的就不冒險(xiǎn)而為。如果卵巢處于子宮頂上，可能穿刺針要穿過子宮或者膀胱，穿過膀胱后可能排小便會(huì)有不適感，但是一般恢復(fù)比較快。

15.促排卵期間我應(yīng)該吃什么？需要大補(bǔ)嗎？

16.試管嬰兒寶寶和自然妊娠寶寶有什么不一樣嗎？

試管嬰兒出生的寶寶與自然妊娠的寶寶相比，在身體發(fā)育、智商、情感認(rèn)知上幾乎沒有差別。

但由于試管嬰兒的雙胎較多，雙胎妊娠在孕期、分娩期發(fā)生的并發(fā)癥可能會(huì)相對(duì)多一些，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎盤早剝、低出生體重兒等。

第一例試管嬰兒路易斯剛剛?cè)鄽q，這個(gè)問題也值得我們繼續(xù)探索。

17.移植后為什么要一直用黃體酮？

促排卵不同于正常月經(jīng)周期，我們通過打夜針注射HCG使卵泡最終成熟，取卵后留在卵巢的黃體細(xì)胞缺乏激素的刺激，分泌雌孕激素的能力下降，所以需要外源性補(bǔ)充足夠的黃體酮來進(jìn)行黃體支持，以維持妊娠。

直至孕10周左右胎盤功能逐漸形成，我們?cè)俾郎p去外源性黃體酮，讓胎盤發(fā)揮作用。

18.做試管嬰兒會(huì)誘發(fā)腫瘤嗎？

很多女性朋友害怕試管嬰兒使用大量激素會(huì)誘發(fā)腫瘤。這個(gè)觀點(diǎn)并不對(duì)。促排卵不會(huì)無緣無故誘發(fā)腫瘤，除非，患者本人是腫瘤的易感人群，即體內(nèi)本身有容易發(fā)生腫瘤的易感基因，或有家族腫瘤病史。

簡單的說，將來某個(gè)人很可能得腫瘤，在年輕的時(shí)候做試管嬰兒，可能會(huì)將加速腫瘤的到來。而對(duì)于一個(gè)沒有這些因素的患者，本來不會(huì)得腫瘤，做試管嬰兒并不會(huì)憑空讓她得腫瘤。