我有輸卵管積水，為什么要結(jié)扎，不能直接胚胎移植？

經(jīng)常有IVF患者在門診咨詢：“我有輸卵管積水，醫(yī)生說不能直接進行胚胎移植，需要處理積水、結(jié)扎輸卵管后再移植。可是我還沒有孩子，為什么要做結(jié)扎?。俊备魑挥H，必須要澄清一下，此“結(jié)扎”非彼“結(jié)扎”哦！既往所說的輸卵管結(jié)扎，是我國計劃生育實施的一種絕育手段，即民間流傳的“扎管”，是為了避孕節(jié)育。針對擬IVF助孕的患者，若有輸卵管積水，建議胚胎移植前行輸卵管結(jié)扎，是為了防止積水逆流對妊娠的影響，這里所說的“結(jié)扎”，轉(zhuǎn)換成醫(yī)學(xué)術(shù)語就是：輸卵管近端離斷術(shù)。為什么要如此決策呢？

首先了解一下，正常輸卵管長約8-14cm，質(zhì)地柔軟、走行自然。輸卵管積水常表現(xiàn)為慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管增粗、甚至僵硬，管腔膨大，傘端閉鎖，炎性滲出物積聚于管腔內(nèi)。

如果為了避孕而做輸卵管結(jié)扎，結(jié)扎部位宜選擇在輸卵管的中遠段，此處管腔較大、粘膜豐富，將來如有再生育的要求，容易進行吻合復(fù)通，恢復(fù)生育力。然而，因輸卵管積水實施結(jié)扎，不能等同于以往的絕育術(shù)，必須結(jié)扎在離子宮最近的部位，完全切斷輸卵管與子宮間的密切連接。若有所保留，一則炎癥的輸卵管還會產(chǎn)生積水、影響懷孕；二是留下的這段輸卵管腔將是胚胎移植后游走、著床，從而導(dǎo)致宮外孕的隱患之地。

當(dāng)然，手術(shù)處理輸卵管積水，除了要近端結(jié)扎，還要進行遠端造口整形，以排放積水、減輕輸卵管內(nèi)壓力、緩解炎癥，減少積水復(fù)發(fā)機會，否則日后積水增多可能導(dǎo)致腹痛、輸卵管扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。

其實，輸卵管積水的處理方法有多種，除了結(jié)扎，還有輸卵管栓塞術(shù)、抽吸術(shù)、注射硬化劑等，但由于后幾種方法的各自缺陷，目前還是首選輸卵管結(jié)扎術(shù)或者切除術(shù)，術(shù)中需特別注意精細操作，避免損傷弓狀血管，嚴密保護卵巢功能。