六項性激素分泌曲線解讀，看懂FSH、LH、E2、PRL、T、P指標(biāo)分別是什么
2021-10-04 06:20:16
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經(jīng)常有病人拿著報告單問醫(yī)生：“醫(yī)生，我六個性激素都在正常范圍之內(nèi)，為什么備孕失敗或者月經(jīng)不調(diào)？
還有不孕的人說：“醫(yī)生，你搞錯了吧，我反復(fù)查，各項性激素指標(biāo)都在正常范圍，你怎么會認(rèn)為我得了多囊卵巢綜合征？
還有不育的人莫名其妙的問：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲備功能下降？
直面現(xiàn)實，旁觀者清，這就是性荷爾蒙的神秘所在。
做性荷爾蒙檢查時間。
醫(yī)生一般會在月經(jīng)來潮2-5天內(nèi)進(jìn)行六次性激素六項檢查。
卵泡刺激素(FSH).催乳素(PRL)，卵巢產(chǎn)生的性激素-雌激素(E).孕激素(P).雄激素(T)。
了解女性卵巢的基本功能，以及生殖內(nèi)分泌疾病的診斷，是臨床上常見的幾種激素水平。
月經(jīng)來潮后2-3天是內(nèi)分泌檢查的最佳時期，這是卵泡早期，能反映卵巢功能狀況。如果經(jīng)期長時間不來潮，且急于了解檢查結(jié)果，可隨時進(jìn)行檢查。
在做基本性激素檢查之前，至少一個月內(nèi)不能使用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類和避孕藥類，否則發(fā)現(xiàn)不太可靠，治療后需要做性激素類檢查。
來例假3-5天，檢查性激素5項就可以了，不用查孕酮，孕酮在黃體期檢查(月經(jīng)21天或者排卵后7天)，但是不能確定陰道出血有沒有月經(jīng)，應(yīng)該檢查6個項目，根據(jù)孕酮P的數(shù)據(jù)就可以判斷月經(jīng)周期的時間。
女性來例假及閉經(jīng)，如尿妊娠試驗陰性.雙側(cè)卵巢未見大于10mm卵泡，EM厚度為5mm，也可作為基礎(chǔ)狀態(tài)。
黃體生成素(FSH)(FSH)
1.卵巢功能衰竭。
如果出現(xiàn)在40歲之前，就會出現(xiàn)卵巢功能衰竭的情況，基礎(chǔ)FSH.40IU/L.LH升高或者是"40IU/L/L"，屬于高促性腺激素(Gn)閉經(jīng)。
2.基礎(chǔ)FSH和LH均為5IU/L，屬于低Gn閉經(jīng)。
說明下丘腦或者垂體功能減退。 (1)下丘腦-垂體功能低下；
(2)注射GnRH-a垂體抑制劑；
(3)妊娠.哺乳期間使用雌孕激素(避孕藥)。這兩種激素釋放激素(GnRH)檢測對兩者有一定的差異。
3.卵巢儲備功能不全(DOR)
基本的FSH/LH_2-3.6提示DOR(FSH不在正常范圍)是卵巢功能異常的早期表現(xiàn)。
4.基底FSH(12IU/L)，下周期復(fù)查，在DOR中連續(xù)為12IU/L。
5.多囊卵巢綜合征（PCOS）
基本LH/FSH_2-3是診斷PCOS的一項主要指標(biāo)(LH水平D10IU/L/L即為升高，LH維持在正常水平，而在基礎(chǔ)FSH相對低水平時，則形成LH與FSH比升高)。
6.檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L。
可以考慮為卵巢早衰的隱匿期，提示在1年以后可能會閉經(jīng)。
雌二醇（E2）
雌二醇：促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)女性的生理活動，是由卵巢卵泡分泌的。
1.基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)
FSH與年齡無關(guān)，表明生育力降低。當(dāng)基礎(chǔ)E2大于367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應(yīng)較差，即使是FSH_15IU/L，也基本沒有懷孕的可能性。
2.女性基礎(chǔ)雌二醇E2水平<73.2pmol/L，說明卵巢早衰(POF)。
3.監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合癥(OHSS)。 (1)促卵泡排出：當(dāng)卵泡大于18mm、血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/mL)時，停止HMG的使用，也就是在末次注射HMG后24-36小時內(nèi)注射hcg10000IU。
(2)在正常情況下，沒有出現(xiàn)OHSS的情況，E2_3670pmol/L(1000pg/mL)。
(3)E2_9175pmol/L(2500pg/mL)，作為OHSS的高危因素，及時停止或減少HMG的用量，禁用HCG支持黃體功能可以避免或減少OHSS的發(fā)生。
(4)OHSS發(fā)生在E2(4000pmol/L)后，OHSS可迅速發(fā)展成嚴(yán)重OHSS。
4.確診是否有排卵。
未排卵時激素?zé)o周期變化，常見于無排卵性功能障礙性子宮出血.多囊卵巢綜合征可發(fā)生在絕經(jīng)后。
5.診斷女性性早熟。
診斷性早熟的主要因素是血E2濃度升高>275pmol/L，而在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟。
催乳素(PRL)
荷爾蒙是垂體前葉泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素。非哺乳期的人血PRL的正常值是5.18-26.53ng/ml。
PRL水平隨月經(jīng)周期波動不大，但有節(jié)律性，睡意短時間內(nèi)分泌增多，醒后PRL下降，下午較早上升高，餐后較餐前升高。
所以，根據(jù)這一節(jié)律分泌特征，早上9-10點為它的分泌物，應(yīng)該在這個時間和空間里抽血。PRL分泌受到許多因素的影響，比如吃飽了，寒冷.性交.情緒波動.對乳房的刺激等都能引起PRL升高。
所以一次檢測值偏高并不足以診斷高催乳素血癥，需要排除上述影響因素后反復(fù)測到1-2次，連續(xù)超過正常范圍才能診斷。
如果PRL大于25ng/ml，或者是高于實驗室設(shè)置的正常值，那就是高催乳素血征，但是需要排除妊娠.藥物和甲狀腺功能減退的影響。出現(xiàn)垂體泌乳素瘤的患者中，大約20%出現(xiàn)了PRL.100ng/ml的患者，如果出現(xiàn)泌乳素瘤，可以考慮行垂體CT或MRI檢查；PRL降低出現(xiàn)在席漢綜合征中，應(yīng)用抗PRL藥物治療。
高濃度的催乳素能抑制FSH和LH分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。出現(xiàn)閉經(jīng).月經(jīng)不調(diào).不孕時出現(xiàn)高泌乳素血癥應(yīng)及時就醫(yī)。
PRL水平升高也是由于性早熟所致.原發(fā)甲狀腺功能降低.卵巢早衰.黃體功能不佳.長時間哺乳.神經(jīng)精神刺激(如氯丙嗪.避孕藥.大量雌激素.利血平等)。
有10%-15%的PCOS患者會出現(xiàn)輕微的高泌乳素血癥，這可能是由于雌激素持續(xù)刺激引起的。
PRL降低：垂體功能減退.單純催乳素缺乏，可以用溴隱亭.左旋多巴.VitB6等抗PRL藥物。
(T)睪酮
卵巢和腎上腺皮質(zhì)都會分泌雄激素。雄性荷爾蒙主要包括睪酮及雄烯二酮。
更年期之前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是雄激素分泌的主要部位。
在血液循環(huán)過程中，99%以上的睪酮T都與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合，處于不活躍狀態(tài)。
僅1%游離T具有生物活性。結(jié)果表明，當(dāng)總膽管T不升高時，SHBG水平降低，游離T升高，出現(xiàn)高雄激素血癥時，其表現(xiàn)為胰島素抵抗。
1.卵巢男性化腫瘤。
卵巢男性化腫瘤可能是因為女性雄激素過多，血清雄激素增高導(dǎo)致了短期內(nèi)進(jìn)行性加重。
2.多囊卵巢綜合征
正常情況下，睪酮水平不超過2倍的上限，雄烯二酮常常升高，而去氫表雄酮則正常或輕微升高。
如治療前雄激素水平升高，治療后降低，因此，血清雄激素水平可作為評價療效的指標(biāo)之一。
PCOS患者血T值呈輕微至中度升高，這是由于PCOS長時間不排卵造成的，進(jìn)一步影響排卵。
3.出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生的腫瘤。
首先要排除卵巢或腎上腺存在分泌雄激素的腫瘤，否則會出現(xiàn)血清雄激素異常、睪酮升高超過正常值2倍的情況。
4.兩性畸形。
男人中的假兩性畸形和真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值以內(nèi)，女性的假兩性畸形在女性正常范圍之內(nèi)。
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