美國(guó)試管醫(yī)生如何檢查排卵異常？

文章來源生育幫

在所有不孕癥夫婦中約15%有排卵異常，而在女性不孕癥中高達(dá)40%，可導(dǎo)致明顯的月經(jīng)紊亂(月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng))，也可能癥狀較輕。應(yīng)檢查其病因，因?yàn)橛行┎∫蛐枰委?，而有些病因可能?dǎo)致其他并發(fā)癥和不良結(jié)局。最常見的病因包括多囊卵巢綜合(PCOS)、肥胖、體重增加或減少、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等。但有時(shí)病因不詳。

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首先，美國(guó)試管醫(yī)生會(huì)先要求了解您的月經(jīng)史。對(duì)于大多數(shù)有排卵的女性來說，月經(jīng)周期是有規(guī)律可循的，一般在21-35天。一定程度的月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化是完全正常的。研究表明，約75%的女性一年內(nèi)不同周期的長(zhǎng)度差異超過5天。不同年齡的周期長(zhǎng)度也有差異，其中36歲的女性個(gè)體間差異最小。子宮異常出血、月經(jīng)過少或閉經(jīng)患者，有排卵障礙可能。

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連續(xù)基礎(chǔ)體溫(BBT)測(cè)量。BBT提供了一種簡(jiǎn)單和廉價(jià)的評(píng)估排卵功能方法。在監(jiān)測(cè)BBT的周期中，體溫上升前的7天時(shí)間內(nèi)受孕幾率最高。一般排卵周期BBT為雙相，無排卵周期BBT為單相，但有些排卵的女性也沒有明顯的雙相體溫。黃體期縮短(體溫上升<10天)提示有較輕的排卵功能異常。但BBT不能準(zhǔn)確判定排卵時(shí)間，而且耗時(shí)，這個(gè)檢查已經(jīng)不作為大多數(shù)女性排卵功能評(píng)估的最佳或首選方法。

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血清孕酮測(cè)定是較為可靠和客觀的排卵檢測(cè)方法。在正常周期變化的范圍內(nèi)，血清孕酮檢測(cè)一般在下一次月經(jīng)來臨前約1周時(shí)，而不是在任何一個(gè)特定時(shí)間。孕酮濃度大于3ng/ml可推定近期有排卵。

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尿黃體生成素(LH)。應(yīng)用商品化的排卵預(yù)測(cè)試紙可以檢測(cè)月經(jīng)中期的LH峰，通常其峰值發(fā)生在排卵前1-2天。尿LH的檢測(cè)提供了排卵的間接證據(jù)，可用于確定受孕幾率最大的時(shí)間范圍，即LH峰日及次日。中午及晚間尿LH與血中LH峰值水平的相關(guān)性較好。但不同試劑盒的準(zhǔn)確性、便捷性及可靠性差異較大，所以測(cè)試可能會(huì)產(chǎn)生假陽性和假陰性的結(jié)果。

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子宮內(nèi)膜活檢(EBM)?？梢粤私庾訉m內(nèi)膜組織的分泌期狀況，因分泌期由孕酮刺激產(chǎn)生，可判斷有排卵。傳統(tǒng)組織學(xué)內(nèi)膜分期長(zhǎng)期以來被視為評(píng)價(jià)黃體功能和診斷黃體期缺陷(LPD)的金標(biāo)準(zhǔn)。但大量的研究表明子宮內(nèi)膜活檢不是一個(gè)可靠的診斷性方法，因其缺乏準(zhǔn)確性和精確性，也不能區(qū)分生育及不孕女性。因此子宮內(nèi)膜活檢已不再被推薦用于檢測(cè)不孕女性排卵及黃體功能，只用于高度懷疑有內(nèi)膜病變?nèi)缦⑷饧白訉m內(nèi)膜炎的女性進(jìn)行診斷。

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經(jīng)陰道超聲：可顯示優(yōu)勢(shì)卵泡的大小和數(shù)量，同時(shí)提供普通認(rèn)同的排卵及黃素化的證據(jù)，比如卵泡的進(jìn)行性生長(zhǎng)、排卵前大卵泡突然消失、張力變小邊界不清、黃體內(nèi)部回聲出現(xiàn)和直腸子宮陷窩積液。由于費(fèi)用及需求等原因，經(jīng)其它簡(jiǎn)單方法不能判斷排卵的女性可以采用陰道超聲監(jiān)測(cè)。

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激素測(cè)定：血清促甲狀腺激素(TSH)和催乳素測(cè)定可診斷甲狀腺疾病和高泌乳素血癥，這兩類疾病可能需要特殊的治療。對(duì)于閉經(jīng)患者，通過血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平測(cè)量，可鑒別卵巢早衰(高FSH，低雌二醇)和下丘腦性閉經(jīng)(低或正常FSH，低雌二醇)，前者可能需要供卵，而后者需要外源性促性腺激素促排卵治療。

如果無排卵的不孕女性接受3-6個(gè)周期成功促排卵治療后內(nèi)仍未妊娠，則需要做進(jìn)一步檢查及評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇其他的治療方法。

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