 胎兒腎積水的病理原因 胎兒腎積水是指胎兒期腎盂集合系統(tǒng)有明顯分離。胎兒腎積水大部分都是生理性的，出生前后腎血管阻力、腎小球濾過率(GFR)及腎小管濃縮能力的不同，造成寶寶產(chǎn)前尿流量是產(chǎn)后的4-8倍，這種高的尿流量可能導(dǎo)致無明顯梗阻的輸尿管擴張。 另一方面由于胎兒輸尿管的彈力纖維、膠原纖維以及其他一些基質(zhì)的沉積及排列與生后的輸尿管有所不同，其順應(yīng)性較高，從而使小兒輸尿管易于迂曲、擴張;最后有些能在生后發(fā)育中可得到改善的部分或暫時性的解剖或功能性梗阻也可導(dǎo)致鄰近尿路的擴張。這些情況均可以表現(xiàn)為胎兒腎積水，但這種腎積水往往可隨著胎兒的發(fā)育，腎臟生理及輸尿管組織解剖學(xué)發(fā)生變化，在妊娠結(jié)束前或生后頭一年自發(fā)消退，不需要進一步干預(yù)。 而由于真正梗阻因素造成的胎兒腎積水則屬于病理性的，可以造成嚴重的后果。胚胎發(fā)育時期上尿路完全梗阻將導(dǎo)致嚴重囊性發(fā)育不良的無功能腎，這一損害的結(jié)果與先天無腎畸形相似。這些病例中預(yù)后不良的明顯指征包括：早期出現(xiàn)腎實質(zhì)改變、羊水過少、嚴重先天腎畸形和膀胱輸出道梗阻。在嚴重尿路梗阻的動物模型中，腎血流量(RBF)和腎小球濾過率(GFR)發(fā)生迅速而進行性下降，且這種下降無法恢復(fù)，小管功能(如鉀、磷酸鹽的分泌)也顯著下降。由于胎兒及新生兒的腎小管短且直，同樣程度的梗阻對寶寶的影響比成人更大。 發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水該怎么辦 發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后希望家長們不要緊張，不可輕易終止妊娠。因為有些腎積水隨著進一步妊娠，或在出生后會自行消失。絕大部分的泌尿系統(tǒng)梗阻都可以通過生后的檢查得到很好的治療，有些發(fā)達國家甚至對嚴重積水的胎兒實行胎內(nèi)手術(shù)，主要采用引流手術(shù)，緩解對腎臟的壓力，分娩后再行手術(shù)治療。但對大部分的胎兒腎積水患兒來說，是需要在出生后密切隨訪，及時進行必要的檢查，以早期治療，防止造成腎臟功能的損傷，特別是單側(cè)病變的情況下，常因為對側(cè)好的腎臟的代償，臨床沒有特殊癥狀，而一旦發(fā)現(xiàn)時，有可能病側(cè)的腎功能已完全或部分喪失。希望能使大家對該病重視起來，早期做好防范意識，以避免胎兒的生命健康受到該病的威脅。 胎兒期查出的腎積水都需要手術(shù)嗎？ 在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水的數(shù)量顯著增多，很多醫(yī)生和家長對本病認識不夠，或存在很多誤區(qū)。國外很多資料顯示，胎兒期腎積水與年長兒的腎積水在病因和預(yù)后上有明顯的不同，大部分胎兒期出現(xiàn)的腎積水存在自行緩解或消失的傾向。故了解胎兒腎積水診斷的標準，正確及時的處理顯得非常必要。 胎兒腎積水是指胎兒期腎盂集合系統(tǒng)有明顯分離。胎兒腎積水大部分都是生理性的，我們稱為生理性積水，這種腎積水往往可隨著胎兒的發(fā)育，腎臟生理及輸尿管組織解剖學(xué)發(fā)生變化，在妊娠結(jié)束前或生后頭一年自發(fā)消退，不需要進一步干預(yù)。據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，50%以上胎兒期發(fā)生的腎積水能自行緩解或消失。 哪些腎積水需要手術(shù)治療？ 由于真正梗阻因素造成的胎兒腎積水則屬于病理性的，可以造成腎功能下降、尿路感染等嚴重的后果，這些孩子是需要手術(shù)治療的。 在我們隨訪過程中，腎盂分離大于20mm而且進行性增長的、伴有發(fā)熱的反復(fù)尿路感染、年長兒童腎區(qū)疼痛等情況，需要進一步磁共振（MRU）、核素掃描（ECT）等檢查，根據(jù)情況，決定手術(shù)時間。 判斷胎兒腎盂積水是否嚴重的方法是什么？ 腎盂擴張程度主要以腎盂前后徑(APD)來表示，通常有以下幾種方法來判斷是否有腎積水及嚴重程度。 1、妊娠妊娠20周前APD>6mm，20－30周時APD>8mm，孕30周后APD>10mm，可診斷為腎積水。腎積水的分級方法： 2、嚴重程度：輕度腎積水，APD <15mm，腎盞正常；中度腎積水，APD >15mm，腎盞擴張；重度腎積水，APD >15mm，腎盞擴張，腎實質(zhì)變薄。 怎樣選擇給孩子什么檢查？有什么影響？ 1、B超：優(yōu)點是最方便的檢查方法，對孩子沒有什么影響，是我們隨訪中啊常用的方法。 2、磁共振尿路水成像（MRU）：優(yōu)點是沒有輻射，對孩子沒有影響，缺點是因為機器的噪音需要孩子鎮(zhèn)靜睡眠下進行，經(jīng)常不能一次做成功。（注：家長在做檢查前一段時間最好別讓孩子睡覺、做時用棉花塞住耳朵以減少機器噪音的影響、做前需要到相關(guān)科室灌注鎮(zhèn)靜劑。） 3、靜脈腎盂造影（IVP）：缺點是嬰兒期腸道氣體多影響效果、對于腎功能差一側(cè)腎臟顯影效果差、輻射量大，所以目前已經(jīng)被CTU和MRU代替。 4、CT尿路成像（CTU）：優(yōu)點是速度快，顯像清晰，缺點是輻射量較大，所以嬰幼兒大多選擇用MRU。 5、利尿性腎圖檢查（ECT）：是量化腎功能最佳的方法。缺點是對于小嬰兒誤差比較大，建議一個月后進行，最好是3月后進行。在檢查的過程中，二次腎功能5%的誤差屬于正?，F(xiàn)象。 總結(jié) 胎兒腎積水的預(yù)后與病因、腎積水出現(xiàn)時間、集合系統(tǒng)分離程度、腎皮質(zhì)萎縮以及胎兒腎功能等密切相關(guān)。功能性胎兒腎積水出生后多能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常；但是腎發(fā)育不全、多囊腎和（或）伴有染色體異常等引起的腎積水，多在宮內(nèi)或出生后因無功能腎等死亡。因腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO）、巨輸尿管、輸尿管囊腫、迷走血管壓迫輸尿管、后尿道瓣膜（PUV）或者尿道狹窄、閉鎖等引起的胎兒腎積水，如在出生前和/或出生后及時解除病因，大多數(shù)患兒有正常的腎功能及良好的生活質(zhì)量。 發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后希望家長們不要緊張，不可輕易終止妊娠。因為有些腎積水隨著進一步妊娠，或在出生后會自行消失。
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