什么是巧克力囊腫？引起不孕的原因是什么？

常常觸碰到各種各樣緣故造成的不孕不育癥病人，談一談感覺最必須謹慎挑選治療方案的病癥之一，即卵巢巧克力囊腫合拼不孕。昨日又有一位反復(fù)性卵巢巧克力囊腫合拼不孕的病人，帶上剛剛出生的小孩看來我，給大伙兒介紹一下這一病癥。

實例

她第一次就醫(yī)時27歲，與老公完婚5年但從沒孕期過。5年前本地常規(guī)體檢發(fā)覺身患雙側(cè)卵巢巧克力囊腫、均5cm上下，她在本地醫(yī)院門診干了腹腔鏡手術(shù)下兩側(cè)卵巢巧克力囊腫的剝除手術(shù)治療，術(shù)后兩口子感覺這一病治好啦，就未引起重視，都沒有按時復(fù)診。

我給兩口子開展了全方位的生育功能相應(yīng)檢查，關(guān)鍵評定了她的卵巢作用，發(fā)覺她雙側(cè)巧克力囊腫又發(fā)作了，左邊囊腫5.5×4.5cm，右邊囊腫3.5×2.0cm，而且雙側(cè)卵巢的小卵子數(shù)量都非常少，每側(cè)各只有1-兩個，體現(xiàn)卵巢作用的血指標(biāo)值：抗苗勒氏生長激素（amh）0.48ng/ml，月生理期的內(nèi)分泌失調(diào)生長激素——促卵泡生成素（FSH）11.3IU/L、雌二醇（E2）65pg/ml、促黃體素（LH）6.2IU/L，多種查驗均提醒她的卵巢作用早已十分差，醫(yī)治非常繁雜……

什么叫巧克力囊腫？

“巧克力囊腫”，又被稱為“孑宮子宮異位癥囊腫”，別以為名稱帶上爛漫的“朱古力”，但它跟朱古力可一點關(guān)聯(lián)都沒有，它是孑宮內(nèi)膜異位癥（下稱內(nèi)異癥）中最普遍的種類，也是大家女士最普遍的泌尿系統(tǒng)病癥之一。

內(nèi)異癥產(chǎn)生的緣故很繁雜，發(fā)病機制尚不清楚，流行理論是“經(jīng)血逆流”理論，指月月經(jīng)根據(jù)雙側(cè)輸卵管倒流到骨盆，子宮壁組織在孑宮結(jié)腸凹、卵巢、骨盆腹膜后等處栽種，但并不是每一個平均會產(chǎn)生那樣的孑宮子宮異位癥栽種的狀況。孕產(chǎn)婦中，骨盆孑宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為5-10%。若子宮壁組織栽種在卵巢上，就會產(chǎn)生卵巢巧克力囊腫。每一次月經(jīng)月經(jīng)來潮，卵巢上栽種的子宮壁也會掉下來，像來“月經(jīng)”一樣，可是卵巢上的子宮壁組織是被卵巢組織包囊起來的，因此一般狀況下卵巢上的月【怎么查子宮內(nèi)膜異位癥】月經(jīng)是不容易流出去的。伴隨著每一個月卵巢“月經(jīng)月經(jīng)來潮”，這一包囊起來的囊腫會越來越大，由于是陳舊的血夜，狀似奶油奶酪，因此才被醫(yī)生和護士稱之為“巧克力囊腫”。

卵巢巧克力囊腫產(chǎn)生后，伴隨著囊液愈來愈多，囊壁的支撐力會愈來愈高，這時候就會造成規(guī)律性的腹部脹痛。當(dāng)張力超出囊壁能夠承擔(dān)的極限范疇時，就會不斷產(chǎn)生小處裂開，排出的“朱古力”樣液能夠造成卵巢、孑宮結(jié)腸凹、腸道和大網(wǎng)膜等好幾處的普遍黏連。若囊腫非常大裂開比較嚴重，排出的“朱古力”樣液許多，就會造成強烈的腹疼，這時候就必須急診手術(shù)醫(yī)治了。卵巢巧克力囊腫還會繼續(xù)造成經(jīng)痛、性交疼痛，最關(guān)鍵會造成30%-50%的女士不孕。

卵巢巧克力囊腫

造成不孕的原因是什么？

卵巢巧克力囊腫會從好幾個層面造成不孕：它會造成盆腹部普遍的黏連，毀壞骨盆微自然環(huán)境，危害男性精子與卵細胞的融合及運輸，對男性精子有破壞力功效，而且減少子宮壁對試管胚胎的接納工作能力。巧克力囊腫對卵巢作用的危害反映為：

1

卵巢組織的肝纖維化

長了卵巢巧克力囊腫的病人，卵巢組織會較為硬，緣故便是肝纖維化，那樣就造成卵巢真真正正必須的血夜供貨降低，進而危害到卵細胞的總數(shù)和卵細胞的生長發(fā)育。

2

氧化應(yīng)激損害

卵細胞在成長發(fā)育的全過程中，必須周邊顆粒細胞的適用。在巧克力囊腫的刺激性下，卵細胞周邊的顆粒細胞會緊張焦慮、激動，造成體細胞內(nèi)遺傳信息如DNA的損害、編號蛋白質(zhì)的不正確和體細胞作用的紊亂。

3

卵子萌芽枯竭加快

卵巢巧克力囊腫的侵入會弄亂卵細胞生長發(fā)育的節(jié)奏感，小卵子不應(yīng)該萌芽時持續(xù)萌芽，因此加快了小卵子的枯竭，進而造成卵巢作用衰落的加快。

卵巢作用怎樣評定？

最先是月生理期第三天的雌激素測量，包含F(xiàn)SH、LH、E2；第二是AMH，這一生長激素是由小卵子代謝的，它的水準(zhǔn)越低，提醒卵巢里的小卵子數(shù)量越少；第三便是B超下見到的小卵子數(shù)量，它能體現(xiàn)卵巢內(nèi)存儲的卵細胞數(shù)。

我們在B超下能看卵巢的尺寸，卵巢是不是豐腴，卵巢內(nèi)的小卵子數(shù)量，巧克力囊腫的位置和尺寸，巧克力囊腫生長發(fā)育在卵巢的深層（內(nèi)部型）或是淺部位置（外生性型）。

B超觀查時，大家還能夠分析判斷每一位病人卵巢巧克力囊腫手術(shù)治療時對卵巢作用的損害水平。

卵巢巧克力囊腫合拼不孕

怎么治療？能服藥嗎？能夠手術(shù)嗎？

到迄今為止，都還沒能精確消除卵巢內(nèi)子宮壁樣組織的靈丹妙藥。但有藥品能根據(jù)抑止排卵期，讓卵巢內(nèi)的子宮壁組織臨時“沉寂”，臨時不到月經(jīng)。這類藥品醫(yī)師稱之為GnRH-a，但這一藥應(yīng)用后，就無排卵了，又怎樣懷寶寶呢？即應(yīng)用了GnRH-a，也控制不了巧克力囊腫對卵巢組織的毀壞和對卵巢作用的危害。

手術(shù)治療也是一把雙刃刀。為什么那樣說？先一起來看看這一卵巢巧克力囊腫的特性，它并不像一個紅心柚，有皮，輕松就能被剝出來。盡管有一個被壓進去的相近囊腫壁的構(gòu)造，與周邊一切正常的卵巢組織間沒有確立的界線。因此剝除囊腫的情況下，很容易帶去附近一切正常的卵巢組織，這種被帶去的卵巢組織里邊剛好含有很多的基本卵子和小毛細血管等。

若卵巢作用自身早已很差，是不是挑選手術(shù)治療，及其手術(shù)治療怎樣做，就看起來尤為重要了。卵細胞是是非非再生能源，用一點少一點，消耗一點，卵巢衰落就快一點。

因此大家的病人尤其是大家的主治醫(yī)生要銘記在心，手術(shù)治療的唯一目地是促孕和清除惡變變病，一定要十分留意對卵巢作用的維護。一旦剝過度，非常容易【剖腹產(chǎn)刀疤內(nèi)膜異位癥】讓卵巢的艱辛境遇始料不及，囊腫沒有了，小卵子也沒有了，同歸于盡不樂觀的。因而，病人不可以心急，大家的醫(yī)師在手術(shù)治療前、術(shù)后均要評定病人的卵巢作用，特別是在在手術(shù)治療前，最好是請生殖系統(tǒng)權(quán)威專家開展卵巢作用的評定，醫(yī)師還必須了解哪些的囊腫能剝，哪些的囊腫不可以剝，不可以剝大家還能用什么方法開展醫(yī)治。

我提倡醫(yī)治卵巢巧克力囊腫合拼不孕的治療方案必須精準(zhǔn)醫(yī)療，必須考慮到囊腫尺寸、種類，及其卵巢的貯備作用。醫(yī)師能夠有以下挑選：

腹腔鏡手術(shù)下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)

適合卵巢作用良好、囊腫為外生性型或是一側(cè)囊腫的病人。單純性巧克力囊腫剝除手術(shù)后，假如卵巢貯備作用優(yōu)良，不合拼別的不孕的要素，能夠試著當(dāng)然孕期。大家醫(yī)院婦科消融手術(shù)精英團隊的數(shù)據(jù)信息表明，那樣的巧克力囊腫剝除手術(shù)后當(dāng)然懷孕的概率可達到67%。

腹腔鏡手術(shù)下巧克力囊腫切對外開放液囊壁電灼術(shù)

適合卵巢作用有降低、囊腫為內(nèi)部型，且囊腫大小5-6cm之內(nèi)的病人。那樣做的優(yōu)勢是：割開囊壁放液后，能夠減少囊腫的支撐力，使囊壁附近一切正常的卵巢組織能修復(fù)血夜供貨，改進卵子對促性腺素的反映性。那樣術(shù)后，下面應(yīng)用促排卵的藥醫(yī)治卵巢的反映性就會獲得明顯改進。低輸出功率灼燒囊內(nèi)壁的紊亂子宮壁組織，能避免或是減緩巧囊的發(fā)作。

二步驟手術(shù)治療

這一手術(shù)治療適合于卵巢作用良好，但巧克力囊腫≥7～8cm的病人。由于囊腫大，囊壁的總面積就大，假如一次性灼燒，很有可能會忽略一部分紊亂子宮內(nèi)膜組織，更關(guān)鍵的是，那樣的大規(guī)模灼燒很有可能會導(dǎo)致卵巢作用的比較嚴重損害。因而這類手術(shù)治療的全過程是，第一步，月經(jīng)月經(jīng)來潮的第2天注入GnRH-a或是避孕藥，使卵巢處在沉寂或是卵子不生長發(fā)育的情況，等此次月經(jīng)整潔后，就開展第一步手術(shù)治療，開展腹腔鏡手術(shù)下過巧囊切對外開放液，這樣一來能夠確立卵巢囊腫的良惡變，與此同時給囊壁緩解壓力，充足改進一切正常卵巢組織的血夜供貨。手術(shù)治療之后，距第1次應(yīng)用GnRH-a28天上下的時間，也就是每過28天上下再次應(yīng)用GnRH-a，等候囊腫變小至3cm上下時再開展第二步手術(shù)治療，這時候囊腫縮小，囊壁的面積也變小，只必須用低輸出功率動能器材對紊亂的子宮內(nèi)膜組織開展灼燒就可以了，對一切正常卵巢組織的危害也會降到最少，那樣能夠保證較大水平的卵巢作用維護。針對卵巢作用貯備優(yōu)良、不合拼別的不孕要素的病人，那樣的術(shù)后能夠試著當(dāng)然孕期；對卵巢貯備作用降低或是合拼別的不孕要素的病人，能夠立即開展輔助生孕醫(yī)治，便是大家大家都了解的做試管嬰兒醫(yī)治。

卵巢巧克力囊腫合拼不孕者

或已發(fā)覺有巧囊但單身女士

都提議先接納

生殖系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)生的充足評定

前邊我提及的這位病人，充分考慮她的卵巢作用早已較為差，以往已做了雙側(cè)巧囊剝除手術(shù)治療，假如再度開展巧囊的剝除術(shù)，就會對卵巢作用導(dǎo)致十分大的危害，第二次囊腫剝除術(shù)很有可能讓她始終喪失生孕的機遇。但如立即開展做試管嬰兒的醫(yī)治，就存有2個難題：第一，雙側(cè)巧克力囊腫會危害她的卵巢對促卵子藥品的反映性；第二，欠佳的骨盆和卵巢自然環(huán)境會減少卵細胞品質(zhì)。因而與夫婦商討并充足知情同意后給她開展了腹腔鏡手術(shù)下兩側(cè)卵巢巧克力囊腫切對外開放液囊壁輕度電灼術(shù)，再融合促排做試管嬰兒醫(yī)治，她很好運，一次取得成功，如今已順利孕婦分娩一子。大家都為她非常高興。

【如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位】