案例回顧：李某，男，12歲，患兒訴10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大，伴疼痛，為鈍痛，無發(fā)熱，無肉眼血尿，當時未在意未行特殊治療，1天前疼痛加重來院就診。查體左側(cè)陰囊明顯腫大、發(fā)紅、觸痛，約6*5cm大小，睪丸、附睪觸診不清，完善住院檢查后，于急癥下行陰囊切開探查術，術中可見左側(cè)睪丸順時針扭轉(zhuǎn)360度，睪丸附睪顏色已全部變黑色，無血運，復位后睪丸附睪仍全部呈黑色，無血運，予切除左側(cè)睪丸、附睪，固定右側(cè)睪丸。這個案例讓我們感到深深的遺憾！ 睪丸是男性生殖器官，也叫精巢，主要功能是產(chǎn)生精子和分泌雄激素，睪丸扭轉(zhuǎn)被稱作是睪丸切除的“頭號殺手”，睪丸切除后影響生精，繼而影響生育，對孩子的身心健康帶來巨大影響。
什么是睪丸扭轉(zhuǎn)？ 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是指精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應受阻，造成睪丸血運障礙，從而帶來一系列癥狀和體征。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因及誘因？ 1.睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的根本原因是先天性解剖異常，包括鞘膜壁層在精索止點過高，造成睪丸附睪完全被鞘膜包繞，喪失了與陰囊壁的直接附著，缺乏固定。 2.睪丸系膜過長或睪丸引帶過長或缺如，睪丸活動性大。 3.隱睪或睪丸異位等。 此外睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生還有一定的誘因，如劇烈活動、外傷、氣溫驟降或局部溫度下降。部分患者在無明顯誘因如睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病，原因是迷走神經(jīng)興奮性增高造成提睪肌在陰莖勃起時急劇收縮，致睪丸過度上提并旋轉(zhuǎn)。 哪些人容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)？ 睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡，新生兒期和青春期是兩個高峰期，但以25歲以下的青少年多見。在25歲以下的男性中睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見。 睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)？ 由于扭轉(zhuǎn)導致睪丸及附睪缺血，造成突發(fā)性的一側(cè)陰囊間斷性或持續(xù)性劇烈疼痛，可在幾分鐘至幾小時內(nèi)加重，可向下腹部放射。此外睪丸扭轉(zhuǎn)最常見伴隨癥狀為惡心、嘔吐。 睪丸扭轉(zhuǎn)的治療 治療原則是盡快恢復扭轉(zhuǎn)睪丸的血流，扭轉(zhuǎn)時間和扭轉(zhuǎn)角度是決定能否挽救睪丸的關鍵。 治療方法為手法復位和手術治療。 a.手法復位 由于提睪肌在精索上的解剖特點，睪丸扭轉(zhuǎn)多為由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)，因此手法復位可將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)來解除扭轉(zhuǎn)。主要適用于扭轉(zhuǎn)早期，即起病6小時內(nèi)，囊內(nèi)無滲液、皮膚無水腫的患者。主要目的是為手術探查爭取時間，不能代替手術。 b.手術治療 睪丸扭轉(zhuǎn)患者迫切需要進行手術探查。一般公認的最佳時間為發(fā)病6小時內(nèi)完成手術復位，而超過12小時的成功率很低。手術探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應立即解除扭轉(zhuǎn)將睪丸復位，仔細觀察睪丸血供的恢復情況。復位后睪丸的色澤紅潤、精索血管搏動良好初步診斷睪丸血供恢復，予以保留。如果復位后血運不理想，睪丸壞死無活力，則行睪丸切除術。早期診斷，及時手術探查是避免睪丸壞死和睪丸萎縮的最好方法。 術前護理 做出正確的臨床診斷之后，護士做好術前準備，協(xié)助患者進行多普勒超聲檢查，結(jié)合患者的病情了解患者患處的血供情況以及扭轉(zhuǎn)情況，指導患者做人工探查術，并且要求患者絕對臥床，以免手術前加重病情，扭轉(zhuǎn)后患者最先發(fā)生的是靜脈回流障礙，并引起患者的睪丸、附睪以及周圍靜脈組織淤血及水腫。 術后護理 1.切口護理 1)密切觀察疼痛及腫脹消退情況，觀察創(chuàng)口及引流有無滲血及其進展情況，防止精索殘端繼發(fā)出血、陰囊血腫，保持創(chuàng)口清潔干燥，及時更換敷料，防止感染發(fā)生。 2)密切觀察健側(cè)睪丸，防止可能出現(xiàn)陰囊血腫、感染而影響睪丸功能。 2.心理護理 睪丸切除患者常產(chǎn)生悲觀、失望和自卑心理，因此，主動熱情地與患者交流，注意保護患者隱私，鼓勵其說出內(nèi)心感受，針對性進行心理疏導，以消除自卑心理。 3.出院健康指導 醫(yī)護人員在患者出院前應做好出院指導，患者術后1個月內(nèi)不能劇烈運動，以免造成水腫，建議患者穿透氣性好的緊身內(nèi)褲，并適當克制性生活，過度的性生活也會使患者睪丸發(fā)生嚴重痙攣，使患者再次發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，還要指導患者定期對睪丸進行自我探查或者檢查。 指導患者觀察創(chuàng)口有無滲血，保持創(chuàng)口清潔干燥?；颊咭⒁鈧€人衛(wèi)生，增強身體素質(zhì)，定期開窗通風，養(yǎng)成健康的生活習慣，囑患者應用溫水浸泡會陰部，以免影響患者的生精功能，若是患處出現(xiàn)疼痛，應及時去醫(yī)院治療。醫(yī)護人員要做好患者的思想工作，在患者出院后定期隨訪，消除患者的心理影響，并強調(diào)術后定期隨診的重要性。 睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，易誤診，應提高對睪丸扭轉(zhuǎn)的重視，牢牢把握“黃金6小時”，讓青春在我們前進的道路上不要留遺憾。
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