不孕與不育，你知道多少？

當(dāng)一對夫婦結(jié)婚一年不避孕，但仍未懷孕的被稱為“不孕癥”。一般來說，在這一年中有正常性生活而無任何避孕措施的婦女有80％能懷孕。如果你自已覺得有問題，尤其是超過30歲，就應(yīng)該去醫(yī)院就診。

不孕不育的原因

不孕不育的原因可能在女方，也可能在男方，或者雙方都有問題。

1、女方排卵障礙或不排卵。常見的原因有多囊卵巢綜合癥，臨床表現(xiàn)為稀少月經(jīng)、肥胖及多毛。又如高泌乳素血癥，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)及（或）泌乳，也可因過度節(jié)食導(dǎo)致體重顯著降低而引起閉經(jīng)。另外，卵巢早衰，因腫瘤等病因切除雙側(cè)卵巢均不能排卵。

2、管性不孕。女方輸卵管不通，功能衰退所致。導(dǎo)致輸卵管不通的原因常有炎癥、結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥。

3、子宮性不孕。

4、免疫性不孕。

5、免疫因素。如女方子宮頸粘液或血清存在抗精子抗體，或男方本身存在抗精子抗體。

6、男性因素。男方少精或弱精癥、輸精管阻塞等。

7、原因不明不孕者。經(jīng)上述各項檢查均正常者。

不孕不育應(yīng)做哪些檢查

一、排卵的檢查

基礎(chǔ)體溫：是簡單自我監(jiān)測有無排卵的方法。每天清晨醒后立即測量體溫，排卵后體溫應(yīng)升高0．3－0．5左右。

子宮內(nèi)膜病理檢查：檢測內(nèi)膜是否有利于著床。月經(jīng)來潮24小時內(nèi)作診刮術(shù)，病檢提示子宮內(nèi)膜有分泌期改變，說明有孕激素影響，有排卵。

B超觀察卵泡發(fā)育：人類卵巢正常一般每月有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟并排卵，目前可用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育。

觀察血孕激素情況：排卵后血孕激素會升高。

二、性交后試驗 ：檢測在性交后宮頸粘液中是否有存活的精子。

三、宮頸粘液評分： 檢測宮頸粘液是否有利于精子穿透。

四、輸卵管通暢檢查： 輸卵管通液可檢查輸卵管是否通暢，但結(jié)果不可靠，較可靠的檢查是作子宮輸卵管碘油造影，可通過X光片觀察子宮腔形態(tài)，有無充盈缺損，輸卵管形態(tài)，阻塞發(fā)生的部位。腹腔鏡檢查可直視了解輸卵管形態(tài)、盆腔病變，子宮內(nèi)膜異位癥及粘連等，并可觀察輸卵管是否通暢。

精液檢查： 檢查前4－5天排精一次，然后禁欲，取精方法采用手淫法。正常一般每次排出精液2－5ml，數(shù)量應(yīng)在2千萬／ml以上，活動精子應(yīng)＞50％。

血內(nèi)分泌的測定：檢查血泌乳素情況

不孕癥的治療

男方： 如果有感染，需用抗生素治療。對于精子數(shù)量少者，可用激素及藥物治療。如果有輸精管阻塞、疝或靜脈曲張，應(yīng)需要做相應(yīng)的小手術(shù)。

女方： 對于不排卵者，可用促排卵藥物。如果輸卵管阻塞可能需要手術(shù)治療。而對于子宮內(nèi)膜異位癥，可相應(yīng)地予以藥物或手術(shù)治療。

輔助生育技術(shù)（ART）

ART是治療不孕癥的先進方法。

ART的3個基本步驟

（1）注射促排卵藥物

（2）采取精子和卵子

（3）將精子、卵子或胚胎移入輸卵管或子宮腔

ART的幾種方式

配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）：將精子和卵子放入輸卵管內(nèi)受精

體外受精（IVF）：精子和卵子在體外受精

單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI）：將單個精子顯微注射到卵子胞漿內(nèi)授精

輸卵管胚胎移植（TET）：在胚胎早期將胚胎移入輸卵管內(nèi)

體外受精——胚胎移植（IVF—ET）：將體外受精的胚胎移植入子宮腔

胚胎凍存技術(shù)：將胚胎超低溫保存

風(fēng)險與并發(fā)癥

失敗的機率相對增高

多胎妊娠的機會增多

早產(chǎn)的機率增加

與其他外科手術(shù)一樣的常見風(fēng)險

卵巢過度刺激可能

失敗與壓力

ART的成功率相對較低。接受治療的夫婦會遭遇失敗所帶來的心理壓力。治療可能持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

費用

ART的費用較高，而且可能接受多個療程的治療，并且有些夫婦的孩子出生后需接受新生兒監(jiān)護。

關(guān)于試管嬰兒

人類體外授精和胚胎移植，俗稱“試管嬰兒”，是一項先進的輔助生育技術(shù)，1978年英國誕生了世界上第一例“試管嬰兒”，后該技術(shù)在歐洲、美洲、亞洲各地逐步開展，為許多不孕患者帶來了生育希望。

“試管嬰兒”的適應(yīng)癥有以下5種：

1、雙側(cè)輸卵管梗阻或缺如，是“試管嬰兒”的絕對適應(yīng)癥；

2、男性因，如精子數(shù)少、精子活力差或精液少等。作試管嬰兒時所需精子懸液濃度較低，可能有助授精；

3、免疫因素，精液經(jīng)過洗滌，要體外授精，不采用女方血清培養(yǎng)，可避免免疫因素干擾；

4、原因不明的不孕癥，經(jīng)其他較簡易的助孕技術(shù)未獲成功者；

5、子宮內(nèi)膜異位癥。

“試管嬰兒”的治療步驟

“試管嬰兒”的治療過程環(huán)節(jié)很多，每一步都可能影響最終成功。主要步驟如下：

1、超促排卵：為了提高試管嬰兒成功率，希望獲得多個卵子，因而需用藥物促使多個卵泡發(fā)育并成熟。

2、B超監(jiān)測：監(jiān)測卵泡發(fā)育，結(jié)合宮頸評分、血雌激素等方法監(jiān)測卵泡發(fā)育到足夠大，則行取卵術(shù)。

3、取卵術(shù)：多數(shù)病人可采用經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下取卵術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，可以重復(fù)進行。

4、體外授精與培養(yǎng)：一般是患者丈夫精液經(jīng)處理后與卵子一起在培養(yǎng)皿中進行體外授精，并觀察授精卵有無分裂。

5、胚胎移植：當(dāng)胚胎分裂為2—8細胞時移植至宮腔，一般為取卵后48小時左右。移植后用黃體酮或HCG維持黃體功能。

顯微注射：卵子打一針，治療不育癥

給卵子注射，與通常人們所接受的注射不一樣，它需要特殊的注射器，在特殊的條件下，由訓(xùn)練有素的生殖醫(yī)學(xué)專家進行操作。這是一種顯微注射。

一個發(fā)育成熟的卵泡由外向內(nèi)可分為外膜、內(nèi)膜、顆粒細胞層、透明帶、卵幾個部分。在一個月經(jīng)周期中，卵巢內(nèi)常常有幾個甚至十幾個卵泡同時發(fā)育，但往往只有一個成熟卵泡形成，其余卵泡都在不同發(fā)育階段退化。卵子顯微注射就是首先對具有生育能力的婦女使用激素促排卵，再在B超的監(jiān)測下進行取卵，常常能獲得幾個卵細胞。

卵子顯微注射始于1776年，有透明帶下顯微注射授精、卵細胞內(nèi)顯微注射授精與部分透明帶切開授精等幾種。

卵子顯微注射授精技術(shù)的問世，給一些生殖功能較差而又醫(yī)治無效的男子帶來新的希望。這一技術(shù)利用特制的微量注射器吸取經(jīng)過體外處理過的、形態(tài)正常的精子，再將針垂直穿過卵子透明帶，到達卵黃間隙，每個卵細胞內(nèi)平均注射3個精子。這種技術(shù)通過機械的方法縮短了精卵相遇的距離和精子運行的時間，更為重要的是，它準確無誤地將精子送入目的地——卵細胞內(nèi)，極大地提高了妊娠成功率。由于這項技術(shù)所需精子數(shù)目少，因此對少精癥患者尤為適宜。運動能力較差的精子，如原地微動的精子、完全不動佯裝死亡的精子或因精子鞭毛缺陷而活動極差的精子，都可以借助這項技術(shù)與卵子結(jié)合。此外，輸精管先天缺如或后天梗阻的患者，通過附睪穿刺等外科手段獲得精子后再進行卵子顯微注射，也可以獲得意想不到的效果。卵子顯微注射授精是目前治療少精、弱精和死精引起的不孕癥較為有效的方法，在世界范圍內(nèi)已有不少夫婦采用這一技術(shù)而得以生育。

關(guān)于浙江省生殖醫(yī)學(xué)中心

浙江省生殖醫(yī)學(xué)中心成立于1997年，該中心設(shè)置在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院。服務(wù)對象主要為不孕不育及生殖內(nèi)分泌失調(diào)患者，開展對不孕不育患者的檢查和治療及對生殖內(nèi)分泌失調(diào)患者調(diào)經(jīng)和激素替代治療（HRT），同時進行有關(guān)生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的研究。

1995年11月13日和1996年7月10日誕生了浙江省的第一例禮物嬰兒和第一例試管嬰兒。輔助生育技術(shù)的成功填補了浙江省在該領(lǐng)域的空白，也是當(dāng)時國內(nèi)少數(shù)開展IVF－ET和GIFT的醫(yī)療單位之一。

1996年3月在省內(nèi)率先開展了經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下選擇性胚胎減滅術(shù)，減胎成功率高，自1996年3月至2000年7月，共施行經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下選擇性胚胎減滅術(shù)42例，減胎成功率為97．6％。該項技術(shù)成果達到了國內(nèi)和國際的先進水平，填補了華東地區(qū)的空白。并作為2000年浙江省的技術(shù)推廣項目，向江蘇、福建、上海等省市及省內(nèi)寧波、溫州等地推廣，并進行技術(shù)指導(dǎo)。

1997年3月開展的胚胎冷凍技術(shù)，至2000年已為200余例患者凍存胚胎上千個，行凍融胚胎移植（FET）60個周期，獲妊娠18例，妊娠率30％，出生嬰兒6名。該項技術(shù)在國內(nèi)處于先進水平，是國內(nèi)率先掌握的幾家醫(yī)院之一，填補了浙江省空白。

1998年10月生殖醫(yī)學(xué)中心引進單精子卵漿內(nèi)顯微注射（ICSI）技術(shù)，首例ICSI嬰兒已于2000年8月足月分娩，目前，該技術(shù)已作為常規(guī)輔助生育技術(shù)之一，廣泛用于臨床。

1999年初開展男科小手術(shù)，包括附睪和睪丸穿刺、睪丸活檢和取精等，在很大程度上擴展了男性不孕癥的診治范圍，提高了診治水平。結(jié)合顯微授精技術(shù)的應(yīng)用，使部分無精癥患者獲得下一代成為可能。

2000年4月在省內(nèi)獨家開設(shè)了不孕夫婦共同門診，因符合不孕癥的診治規(guī)律，并具特色，深受患者的歡迎。

對促排卵后的嚴重并發(fā)癥———卵巢過度刺激綜合征（OHSS），摸索出了一套成功的治療方法，治療成功率100％。

目前生殖醫(yī)學(xué)中心開展的輔助生育技術(shù)項目共有：IVF－ET、GIFT、ICSI、FET、PGD、IVM、囊胚培養(yǎng)、輔助孵化等。是我省惟一能同時穩(wěn)定開展上述各項技術(shù)的中心，居國內(nèi)先進水平。能治療各種原因不育不孕患者，包括女性因素：排卵障礙、管性不孕、免疫性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥性不孕、卵巢早衰、子宮性不孕，男性因素：少精癥、弱精癥、輸精管阻塞或缺以及不明原因的不孕。經(jīng)門診治療獲得妊娠的夫婦已有數(shù)千。

正在進行的胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）研究，已完成單細胞比較基因組雜交（CGH）、單細胞套式多重DMD基因分析、單細胞PEP－DMD基因分析，均處國際國內(nèi)領(lǐng)先水平。

2000年生殖內(nèi)分泌科被省衛(wèi)生廳認定為浙江省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。