如果你不注意這些問題，會危害你的下一代

2000年的時候，剛上臨床實習(xí)不久，在新生兒科遇見一個29周的早產(chǎn)兒，那是我第一次見到早產(chǎn)兒。

嬌小的身軀像只小貓咪，皮膚薄而嬌嫩，可以依稀見到皮下的血管，四肢瘦弱不堪，成年男人的手掌足可以覆蓋他的整個身軀，當(dāng)時并沒有覺得他的可愛而是好奇這么小的生命如何堅強(qiáng)的存活下去。

入院后寶寶的呼吸越來越快，出現(xiàn)了新生兒呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，醫(yī)生很快就給他氣管插管用了呼吸機(jī)治療，記得那時主任說他需要補(bǔ)充一種肺表面活性物質(zhì)（豬肺磷脂注射液，固爾蘇）來讓肺更成熟。

但當(dāng)時這種藥最近也需要到上海才有，而且特別昂貴，家屬由于經(jīng)濟(jì)原因沒能購買這種藥物，這個早產(chǎn)寶寶在機(jī)械通氣后2天由于病情沒有改善最終家屬放棄了治療，由于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源的限制這個早產(chǎn)寶寶沒有得到有效的治療真的非?？上?。

隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，早產(chǎn)兒的出生率逐年升高，2005年報道美國早產(chǎn)兒的發(fā)生率是12.7%，同年我國中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組的調(diào)查資料表明我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率由原來的5%上升至8.1%。

2012年WHO組織發(fā)布的《全球早產(chǎn)兒報告》中通過統(tǒng)計全球184個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)全球早產(chǎn)兒發(fā)生率平均為10%，該報告還表明早產(chǎn)兒是5歲以下兒童死亡的第二位原因，這次報告第一次提出早產(chǎn)兒成為全球公共衛(wèi)生問題。

2012年中國新生兒協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)計報道：中國不同地區(qū)早產(chǎn)兒的發(fā)生率平均為9.9%。早產(chǎn)兒發(fā)生率的提高也使得各地NICU早產(chǎn)兒的病人越來越多，而且胎齡越來越小，體重越來越低，對醫(yī)生及醫(yī)療水平的挑戰(zhàn)也越來越大。

早產(chǎn)兒病人的增多，醫(yī)生對早產(chǎn)兒管理的經(jīng)驗也越來越豐富，2006年中華醫(yī)學(xué)會新生兒分會整理了《早產(chǎn)兒的管理指南》在中華兒科雜志發(fā)表，各地區(qū)對早產(chǎn)兒的管理也更加規(guī)范化。

不同胎齡及不同出生體重的早產(chǎn)兒住院時間是不同的，一般胎齡越小體重越低住院時間越長，費(fèi)用越高。

下面是早產(chǎn)兒住院中常見的一些問題：

● 體溫問題：早產(chǎn)兒由于皮下脂肪比較薄，容易出現(xiàn)體溫低、寒冷損傷綜合征，所以早產(chǎn)兒在NICU一般需要睡在暖箱中保暖。

● 呼吸問題：早期主要是呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、肺部感染等問題,后期主要是支氣管肺發(fā)育不良，一般醫(yī)生都會以最低的呼吸支持模式、盡可能低的氧濃度維持早產(chǎn)寶寶的血氧飽和度在正常范圍。

● 心血管的問題：早產(chǎn)寶寶易出現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉、持續(xù)肺動脈高壓，醫(yī)生會針對寶寶的情況選擇藥物或機(jī)械通氣支持。

● 黃疸的問題：早期主要是間接膽紅素升高為主，治療主要是光療退黃；后期主要是膽汁淤積綜合征，與喂養(yǎng)延遲和靜脈營養(yǎng)時間長有關(guān)，治療需個體化。

● 腦損傷：包括顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)軟化，腦損傷影響到早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后，需定期評估和隨訪。

● 營養(yǎng)問題：早產(chǎn)兒如果沒有消化道的畸形提倡盡早腸內(nèi)喂養(yǎng)。

首選母乳，如果母乳不能提供，可以選相對熱卡高的早產(chǎn)兒奶,盡管腸內(nèi)喂養(yǎng)可以逐漸建立，對于早產(chǎn)兒早期熱卡仍不足夠，需要靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)寶寶個體差異采取不同的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)策略。

● 感染問題：早產(chǎn)寶寶由于體重低、免疫力低下、需要靜脈營養(yǎng)時間長、部分需要深靜脈置管和氣管插管、較長時間用抗生素等多重高危因素易引起院內(nèi)感染。

而且一旦發(fā)生感染將對早產(chǎn)寶寶產(chǎn)生很大的打擊，甚至前功盡棄，所以在院內(nèi)預(yù)防感染及早期發(fā)現(xiàn)感染對早產(chǎn)寶寶的成功治療至關(guān)重要。

● 眼睛和聽力的損害：眼睛主要是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

一般生后4到6周或糾正胎齡32周初次檢查，根據(jù)情況1至2周復(fù)查，直至糾正胎齡40到44周，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)；聽力篩查一般生后1月初篩，有問題需要復(fù)查耳鼻喉科定期隨診。

盡管早產(chǎn)兒的住院管理越來越規(guī)范，但是出院后早產(chǎn)兒的問題越來越突出，表現(xiàn)在以下幾個方面：

● 營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩：早產(chǎn)寶寶出院后沒有得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，家屬選擇普通的配方奶粉或口服母乳未添加母乳強(qiáng)化劑導(dǎo)致寶寶熱卡不足，營養(yǎng)發(fā)育落后。

● 運(yùn)動發(fā)育落后和腦癱：早產(chǎn)寶寶出院后應(yīng)定期進(jìn)行行為評估，根據(jù)情況安排一些早期的運(yùn)動訓(xùn)練；而且早產(chǎn)寶寶腦癱的發(fā)生率比正常足月兒要高。

尤其是存在顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)軟化的早產(chǎn)兒，這些高危兒如果出現(xiàn)發(fā)育遲緩應(yīng)咨詢康復(fù)科醫(yī)生是否需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，許多康復(fù)訓(xùn)練越早做效果越好，千萬不要錯過了最佳的時機(jī)影響寶寶的遠(yuǎn)期發(fā)育。

● 智力障礙：早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期在兒童保健科隨訪，可進(jìn)行智力評估早期發(fā)現(xiàn)問題并盡早采取干預(yù)措施；

● 眼睛損害：如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變應(yīng)定期眼科醫(yī)生隨診，個體化治療，以免對視力影響太大；

● 反復(fù)呼吸道感染：部分早產(chǎn)寶寶由于患有支氣管肺發(fā)育不良易反復(fù)并發(fā)呼吸道感染，需要呼吸科醫(yī)生結(jié)合早產(chǎn)寶寶的情況有針對性的治療；

● 心理和行為的異常：隨著早產(chǎn)寶寶的長大，心理和行為的問題也逐漸表現(xiàn)出來，需要向?qū)？漆t(yī)生尋求幫助。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，據(jù)報道世界上存活的最小早產(chǎn)兒為243克，但是讓早產(chǎn)兒存活還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，提高早產(chǎn)寶寶的生存質(zhì)量才是關(guān)鍵，早產(chǎn)兒不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。