盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，盆腔炎性疾病若未能及時(shí)、徹底治療、可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康。
病原體及其致病特點(diǎn)
一、內(nèi)源性病原體。來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌、僅為有厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見(jiàn)。主要的需要氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。大腸埃希菌；厭氧菌有脆弱類的桿菌，消化球，消化鏈球菌。厭氧菌感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。
二、外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如有衣原體、淋病奈菌及支原體，其他有綠膿桿菌、結(jié)核桿菌等。
盆腔炎的主要病原體是衣原體及淋病奈瑟菌。淋病奈瑟菌、衣原體引起的盆腔炎主在明顯的增加，由此引起輸卵管堵塞的患者也隨著的所增加，這已引起人們重視，但目前尚缺乏引起生殖道炎癥仍有爭(zhēng)論。
1、上行性蔓延。病原菌由外陰、肛門(mén)進(jìn)入陰道，沿粘膜間上行，通過(guò)子宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管蔓延至卵巢、腹腔。是淋球菌、葡萄球菌感染的主要途徑。血行播散。多先有其他臟器如肺、腎盂感染，而后經(jīng)血循環(huán)擴(kuò)散至生殖器官，是結(jié)核菌感染的主要方式。
2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延。細(xì)菌經(jīng)陰道、子宮頸侵入后，經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至盆腔蜂窩組織及子宮附件以至腹腔，常為鏈球菌、葡萄球菌的蔓延方式。
3、直接蔓延。由鄰近臟器的感染蔓延而來(lái)，如腹膜炎、闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎等均可蔓延至子宮、輸卵管而引起盆腔炎。盆腔炎有急性、慢性兩大類，后者多由于對(duì)急性炎癥未能徹底治療而致，有時(shí)可有急性或亞急性發(fā)作。
4.經(jīng)血循環(huán)傳播。病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑。
高危因素
盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦科，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。在早期如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，時(shí)間久了，急性轉(zhuǎn)變成慢性，就大大的增加了治療難度。那么，哪些高危因素容易誘發(fā)盆腔炎呢？
誘發(fā)女性盆腔炎的高危因素
1、性伴未予治療是個(gè)主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復(fù)發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒(méi)有癥狀并不表明沒(méi)有諸如淋病球菌等感染。
2、性伙伴未予治療攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復(fù)發(fā)的重要來(lái)源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療，他們沒(méi)有癥狀并不表明沒(méi)有諸如淋病球菌等感染。
3、年齡年輕者盆腔炎高于年紀(jì)大者，如15～19歲婦科的發(fā)病率是25～29歲婦科的3倍；20～24歲婦科的發(fā)病率是25～29歲婦科的2倍。年輕者發(fā)病率高，不僅由于這是性活動(dòng)旺盛的時(shí)期，還因性伴不穩(wěn)定。
4、既往盆腔炎有過(guò)盆腔炎歷史的再發(fā)病是無(wú)這一歷史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，與其認(rèn)為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，不如認(rèn)為是一次再感染。之所以容易再感染是因?yàn)檩斅压苌掀ひ延袚p害，對(duì)病原體比較敏感，以及局部防御機(jī)制障礙。
5、性運(yùn)動(dòng)和盆腔炎有親密關(guān)系，除非是IUD及宮腔操作，此外原發(fā)感染的盆腔炎多是性活動(dòng)或性裸露(sexualexposure)引起的。精子的攜菌作用應(yīng)予斟酌。同性戀并不引起盆腔炎。感染和性交頻度關(guān)系不大，但卻和性伴數(shù)目有關(guān)，多性伴婦科患病率是沒(méi)有這種關(guān)系者的5倍。
6、宮內(nèi)避孕器(IUD)：一般報(bào)告應(yīng)用IUD者比不應(yīng)用者患病危險(xiǎn)高2～4倍。但也有高至15倍的。當(dāng)然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤(rùn)的表面便是細(xì)菌上行運(yùn)動(dòng)的“撐桿”。由IUD引起的沾染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。
病理及發(fā)病機(jī)制
1、急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎子宮內(nèi)膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴(yán)重者內(nèi)膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。
2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎癥因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點(diǎn)。
(1)炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延：首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質(zhì)水腫及充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿，導(dǎo)致輸卵管運(yùn)輸功能減退、喪失。
(2)病原菌通過(guò)宮頸的淋巴播散：通過(guò)宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;嚴(yán)重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。
3、急性盆腔腹膜炎盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處形成盆腔膿腫，較多見(jiàn)。膿腫前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破人腹腔引起彌漫性腹膜炎。
4、急性盆腔結(jié)締組織炎病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以官旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn)，開(kāi)始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)，若組織化膿形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破人直腸或陰道。
5、敗血癥及膿毒血癥當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥。發(fā)生盆腔炎性疾病后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)。
6、肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由于肝包膜水腫，吸氣時(shí)右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%～10%輸卵管炎可出現(xiàn)肝周圍炎，臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時(shí)出現(xiàn)。
盆腔炎性疾病的治療
1、一般治療：解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。
2、中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主，可以選擇中醫(yī)治療，有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒，行氣活血。
3、物理療法：常用的有短波，超短波，離子透入(可加入各種藥物）等。
4、藥物治療。
5、手術(shù)治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療，存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。
