促排卵藥物有哪些？會有副作用嗎
正常女性一個月經周期僅有一個卵子成熟，為了獲得更多的卵子，在“試管嬰兒”的過程中就需要使用藥物促使較多的卵泡生長成熟。這就是試管嬰兒促排卵。促排卵藥物有多種，作用在下丘腦-垂體-卵巢軸的不同水平，并通過不同機制產生效應。但許多人對其存在認識誤區(qū)，以致恐懼和濫用促排卵藥物的患者不少。促排卵藥物有哪些？有副作用嗎？
促排卵藥物有哪些？有副作用嗎？
臨床常用的尿源性促性腺激素，如國產的尿促HMG、國產的麗申寶、進口的賀美奇，及基因重組類促性腺激素，如果納芬、普麗康、樂芮，等同于垂體分泌的促性腺激素，也就是FSH（促卵泡素）和LH（黃體生成素），它們作用于卵巢上的卵泡，促進其生長發(fā)育。
促排卵是通過藥物，促使多個卵泡同時發(fā)育。根據促排卵藥物治療目標，可將其分為誘導排卵（OI)和控制性卵巢刺激(COS)：
OI指對排卵障礙患者應用藥物誘發(fā)排卵，通過指導同房或人工授精的方式自然懷孕，一般以誘導單卵泡或少數卵泡發(fā)育為目的；
COS指以藥物手段在可控范圍內誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，主要用于試管嬰兒治療過程中。
A：OI促排卵藥物
1.克羅米芬（枸櫞酸氯米芬CC）
克羅米芬為雌激素的拮抗劑，促排卵一線藥物?？肆_米芬解除了雌激素對于下丘腦和垂體的負反饋，使FSH、LH的分泌增加，從而促進卵泡的發(fā)育。
2.來曲唑
來曲唑為芳香化酶抑制劑，該藥一方面能夠抑制雄激素向雌激素轉化，從而削弱雌激素對下丘腦的負反饋作用，另一方面能夠使卵泡局部雄激素水平升高，促進卵泡發(fā)育。
目前，克羅米芬和來曲唑都是口服促排卵的一線用藥。
B：COS促排卵藥物
促性腺激素類藥物
促性腺激素類藥物有：FSH促卵泡激素、LH促黃體生成素、HMG人絕經后促性腺激素(FSH和LH生物活性比例為1:1)。促性腺激素類藥物，一般月經開始后使用。
【1】FSH促卵泡激素類
促卵泡激素（FSH）是促進卵泡發(fā)育的重要激素，臨床常用生物合成的FSH制劑，采用基因重組技術生產，一般是皮下注射。
我們常說的果納芬、普麗康等都屬于這類藥物。麗申寶則是由絕經婦女尿中提取的高純FSH，必須肌肉注射。
【2】LH促黃體生成素
LH促黃體生成素可以應用于促排卵過程中卵泡發(fā)育較慢、LH水平較低的患者及高齡患者，常用的有樂芮，是基因重組的LH，純度高，無雜質，安全，可皮下注射。
【3】HMG人絕經后促性腺激素(FSH+LH)
人絕經后促性腺激素是從絕經女性尿液中提取的，俗稱尿促（HMG），一支藥物同時含有FSH和LH。
促排卵治療只應用于女方排卵障礙所致不孕癥或用于正常排卵婦女在進行助孕技術超排卵刺激周期時。
促排卵藥物會有副作用嗎？
促排卵的副作用是因人而異的。主要副作用就是可能會發(fā)生卵巢刺激過度癥表現為多胎妊娠，妊娠發(fā)病，妊娠并發(fā)癥發(fā)病率肌力增加，還會出現惡心，嘔吐，乳房脹痛，頭暈，乏力，下腹部疼痛等癥狀，還會加速更年期的到來，提高患腫瘤的風險。所以一定要進行卵泡監(jiān)測B超，針對性調整藥物。
促排卵藥物有哪些？會有副作用嗎？生殖醫(yī)生是根據患者的年齡、體質質量（BMI）、卵巢儲備功能（AMH和竇卵泡數AFC）以及既往促排卵經歷，進行個體化促排卵用藥的選擇，包括促排卵用藥的種類和起始劑量，這些都非常重要。
卵巢功能差會不會影響試管嬰兒中的超促排治療效果
卵巢作為女性生育的重要器官之一，一旦功能下降就很難懷上寶寶;女性發(fā)現自己卵巢有沒有衰老，儲備功能好不好，該如何評估呢?卵巢功能差會不會影響試管嬰兒中的超促排治療效果?
女性的年齡決定著卵巢功能的好壞。一般情況下，年齡大的女性都會比年輕女性的卵巢功能差，有時候雖然一個40歲女性的FSH值和一個30歲女性的FSH值相同，但是40歲的女性臨床妊娠率還是比30歲的備孕女性低。
卵巢功能差會不會影響試管嬰兒中的超促排治療效果?深圳中山生殖醫(yī)生如何建議?
AMH是檢查女性卵巢儲備的關鍵指標
卵巢儲備功能影響著女性受孕的關鍵，畢竟卵巢是排出卵子的主要器官之一。卵巢能否在超促排方案調整之后有卵泡長成還得根據不同個體的治療方案才能確定。如果卵巢在治療之后還是不能如期排出卵泡則很可能會影響后續(xù)的胚胎培養(yǎng)。
生殖科醫(yī)生總是讓不孕女性患者在月經第2——5天來查血，月經第2~5天抽血查卵泡刺激素(FSH)，黃體生成素(LH)，雌激素(E2)，可以評估生殖軸的功能;但這些激素有波動，年齡大了波動會更明顯。這個月FSH高了，提示這個月的卵泡情況不好，下個月FSH不高，也不能說明卵巢功能就變好了。還有一個激素叫抗苗勒氏管激素(AMH)，它不隨著月經周期波動，可以更好反應我們的卵巢儲備功能。AMH降低，提示卵巢內的儲備卵泡少。
卵巢功能差的女性患者促排期間嚴格遵照醫(yī)囑回醫(yī)院做超聲監(jiān)測
試管嬰兒超促排卵期間，對于卵巢功能差的不孕女性患者，生殖醫(yī)生會酌情選擇自然周期、微刺激、超短方案、拮抗劑方案等。但試管嬰兒技術不是萬能的，盡管醫(yī)生精心地為患者選擇了合適的治療方案，有時候會由于女性患者的卵巢儲備太差而使得治療之后的結局還是：獲卵數少、卵母細胞質量差等，這也足以說明促排期間按時回院做超聲監(jiān)測的重要性，這樣才能方便醫(yī)生及時調整用藥。
試管嬰兒促排卵方案有哪些
試管嬰兒促排卵方案有哪些
1. 長療程。最經典的促排卵方案，通常在月經第21天或排卵后1周開始注射，在降調約14-16天后開始促排卵，因降調時間長，被稱為長方案。它更適合于卵巢儲備功能正常的患者。
2. 拮抗劑方案：一般在月經第二天開始，是目前促排卵方案的主流，不需要降調，在卵泡達到一定程度時加入拮抗劑，防止卵泡提前排出，由于注射時間短，適合各種卵巢儲備功能的人群，受到患者和醫(yī)生的歡迎。
3、超長方案。在月經第2天注射一次長效降糖藥，28天后再注射一次，14-20天后視情況開始促排卵。對于有腺肌癥和子宮內膜異位癥的患者，較深的降調方案可能導致卵泡發(fā)育緩慢。
4. 長卵泡期療程。在月經第2天注射一次長效降調劑，28天后酌情開始排卵。降調時間比超長方案短，過度抑制的發(fā)生率降低，也適用于子宮內膜異位癥或其他方案失敗的患者。
5. 短療程。通常在月經第2天開始注射，由于下調時間短，被稱為短方案，適用于老年婦女和卵巢儲備功能低下的婦女，目前較少使用。
6. 微刺激方案。只使用弱的卵巢刺激藥物，常用于高齡和低卵巢儲備的患者。由于使用藥物對子宮內膜的影響，多數不進行新鮮移植，待后期進行冷凍胚胎移植。
7、黃體期促排卵或PPOS方案。中國發(fā)明的一種特殊方案，在服用黃體酮時或在黃體期促進排卵，不進行新鮮移植，適用于常規(guī)促排卵方案失敗的患者。
8. 自然周期：不使用促排卵藥物，監(jiān)測卵泡直至成熟，適用于卵巢儲備低下或其他方案失敗的患者。
30歲卵泡發(fā)育不良，做試管黃體期促排方案失敗怎么辦？
對于30歲做試管嬰兒的女性來說，卵巢功能本身就不如年輕女性，若是再遇上卵泡發(fā)育不良的情況，那就只能通過黃體期促排方案來促排卵，若是黃體期促排方案還失敗，那就直接會影響到整個做試管的進度。
130歲黃體期促排方案失敗的原因
對于黃體期促排方案失敗的女性來講，無論年齡多少歲，都應該找到促排的根本原因是什么，因為黃體期促排的成功率也并不是100%，卵巢的功能及腦垂體和情緒、環(huán)境等都會影響到促排卵的結果。
女性朋友們在黃體期促排失敗后，應該到醫(yī)院進行詳細的檢查，弄清楚失敗的原因，如果是其他的一些病癥導致的，這種情況下就必須要針對原發(fā)性病癥進行治療，只有原發(fā)性病癥得以改善以后，才能夠更好的保證促進排卵的效果。
230歲黃體期促排方案失敗怎么辦?
在黃體期促排方案流程中，出現失敗的可能性是非常大的，所以臨床上多建議連續(xù)多個月做促排治療，而且在這段時間內要隨時到醫(yī)院觀察自己的卵泡發(fā)育情況。
促排卵的方式本身就不是百分之百成功，根據個人的身體素質而決定，有的一次成功，有的多次才可成功，跟心情也有關系，大家一定要保持好心態(tài)，不要有太大的壓力，平時要多加休息，注意飲食，生活要規(guī)律。
黃體期促排卵成功率本身就不高，因為月經周期分為卵泡期和黃體期，正常來說黃體期不長卵泡，此時孕激素雌激素水平升高，促性腺激素水平降低，卵泡里的小卵泡對于促排卵的藥物不敏感。
對于黃體期促排卵失敗的姐妹們來說，若是促排失敗，下次促排可選擇在卵泡早起開始促排卵，這種情況促排卵成功的幾率較大，最好還是到醫(yī)院做相關檢查，針對性的進行調理。
3AMH值是什么
在做試管嬰兒治療的過程中，其中重要的一步就是促排卵——通過口服藥物和打針，促進多個卵泡同時發(fā)育，直到成熟，再進行取卵。
在這個階段中，如果姐妹們的AMH卵子庫存水平低，或者FSH高卵巢功能差對藥物反應差，卵巢不能順利產生足夠數量的成熟卵子，最后只能取消周期。
首先，遇到這種情況，先要關注一下AMH值是多少?
AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全稱抗穆勒氏管激素，是由發(fā)育成竇卵泡(B超可見)之前的原始卵泡分泌。根據血液中AMH含量，可以評估卵巢中的卵子儲備。
如果AMH值比較低，那就意味著庫存的卵子數少了，這時即使采用大量促排藥物也不見得結果會太好，可以根據情況與醫(yī)生建議，考慮將大促換成微促，從快跑變成慢跑，以次數來累積卵子個數。
如果AMH值比較高，就要找出但為什么促不出來的原因?是不是促排卵方案不適合?此外，藥物的選擇、取卵時機、夜針用藥、取卵手術的偏差等執(zhí)行中的細節(jié)也需要考慮。
目前雖然已知卵子質量主要與年齡、超促排、免疫、代謝、遺傳等因素相關，但臨床上對于年齡、免疫、代謝、遺傳等因素能干預的還是很少。
有時在促排上下足了功夫，臨床上多次促排但配對成功率低，或者反復種植失敗和反復流產。更有甚者，促排十幾次，取卵十幾次，依然沒有成功，這同時也給母體的身心、家庭的經濟帶來巨大負擔。
黃體期促排會來月經嗎？看看經歷過的姐妹們怎么說
對于黃體期促排方案期間的女性來說，由于涉及到服用促性腺激素類藥物，所以理論上月經是會推遲的，但也有部分女性朋友們表示自己黃體期促排流程中來月經了，今天我們就來看看黃體期促排來月經怎么辦。
1黃體期促排會來月經嗎?
黃體期促排方案期間大多數女性都不會來月經，因為此期間會服用促性腺激素類藥物，這類藥物會影響月經周期，所以月經推遲到來是正?，F象，基本上會推遲半個月左右才會順利來例假。
黃體期促排期間來月經屬于異常情況，對排卵是有影響的，這個時候需要觀察，做好卵泡監(jiān)測，若是影響到卵泡發(fā)育的話，那么會直接宣告黃體促排失敗，畢竟黃體期促排成功率不是很高，要是再有外物影響的話，失敗的可能性是非常高的。
2黃體期促排來月經怎么辦
黃體期促排方案期間來月經并非小事，女性朋友們在遇到這種情況時，一定要采取解決手段，具體要怎么解決呢?我們來看看經歷過的姐妹們都是怎么說的：
網友：我就是黃體期促排的時候來的月經，當時把我擔心壞了，不過醫(yī)生叫我不用管，做好卵泡監(jiān)測就好，所以我就沒怎么使用方法應對，不過確實影響也不大，取卵時還是成功了，沒有費多少周折。
網友：我就比較不幸了，本來自然周期取卵時數量不多，所以才采用了黃體期方案促排，促排效果感覺還行，但是在第3天突然來月經了，就醫(yī)后醫(yī)生讓我吃達芙通，但是效果不是很大，最后還是促排失敗了。
網友：試管取卵效果不是特別好，醫(yī)生就讓我使用黃體期方案促排，在了解了黃體期促排方案的優(yōu)缺點之后，覺得利大于弊，而且黃體期促排方案費用不貴，所以就選擇了這套方案，但促排期間來月經，醫(yī)生給我開了藥服用之后才沒多大影響。
3誰適合黃體期促排卵方案
IVT黃體促排卵方案適用于卵巢功能不佳且卵泡期獲得的卵子太少不足以進行一次移植的患者。在嬰兒的自然周期試驗中，在去除主要卵泡后，卵巢中仍有幾個小卵泡。3在體外受精周期中，卵泡的生長速度不同，大小也不同。少數卵泡發(fā)育成熟，取卵后仍有許多小卵泡。正常月經周期中優(yōu)勢卵泡排卵后，卵巢仍有許多小卵泡。
首先，讓我們談談什么是黃體期促排卵方案。也就是說，促進排卵的計劃在b超確認排卵或取卵后約3天開始。該計劃為卵巢反應低和卵巢儲備減少的患者提供了另一個補充計劃，其周期進展時間靈活且更簡單。
4黃體期促排卵并不適合所有人
黃體期促排卵具有解決早熟和過度刺激兩個長期存在的問題的優(yōu)點。黃體期促排卵時，由于垂體受到抑制，黃體生成素水平維持在生理水平，因此卵子質量高，胚胎質量好，胚胎著床率高。
但不是每個人都適合在黃體期誘導排卵。目前，卵泡期誘導排卵仍然是我們最常用的誘導排卵方案，不能被黃體期誘導排卵所取代。黃體期促排卵更適合卵巢功能良好的年輕人或月經周期約為40天的人。
根據臨床資料，卵巢儲備良好的患者特別適合黃體超數排卵，胚胎著床率高達42%。排卵障礙患者可以先用來曲唑誘導卵泡生長，然后開始黃體超數排卵。
迄今為止，黃體期促排卵已有許多成功案例。該方案具有周期時間靈活、無需擔心卵泡期超數排卵、無需使用藥物預防早期排卵等明顯優(yōu)勢。
5黃體期促排方案的周期時間靈活多變
整個過程更簡單，監(jiān)測頻率大大降低，患者就診次數減少。同時，由于垂體抑制，黃體生成素水平維持在生理水平，所以卵子質量高，胚胎質量好，胚胎著床率高。
臨床上，黃體排出促進方案是卵巢反應低和卵巢儲備減少患者的另一個補充方案。大面積數據不支持該方案的臨床應用。選擇時，每個人都必須嚴格遵循醫(yī)生的指示。
