科普激光輔助孵化會(huì)提高胚胎種植率嗎？

　　要問我們?cè)嚬芙忝米铌P(guān)心的話題，莫過于自己的胚胎發(fā)育情況以及最最激動(dòng)人心的胚胎移植了。為了提高胚胎種植的成功率，我們的生育專家和胚胎師們也做了很多的研究，下面就介紹一種幫助胚胎種植率的方法——激光輔助孵化。

　　為什么要激光輔助孵化？

　　這得從透明帶的作用說起。透明帶是環(huán)繞在卵細(xì)胞外的一種非細(xì)胞結(jié)構(gòu)，其主要組成為糖蛋白。在結(jié)構(gòu)上透明帶為2層，一層是比較厚而易于穿透的外層，另外一層是比較薄但不易穿透的內(nèi)層。

　　透明帶在卵子受精至胚胎早期發(fā)育這一復(fù)雜的過程中起著重要作用。

　　如作為一種物理屏障，保護(hù)卵子和胚胎免遭外來有害物的侵襲；

　　在受精過程中通過受體協(xié)助精子穿入，同時(shí)在精子進(jìn)入之后通過自身結(jié)構(gòu)的改變，阻礙其他精子進(jìn)入，從而防止多精子受精引起的異常受精卵；

　　受精后，由于透明帶的存在，使得不斷進(jìn)行分裂的胚胎保持結(jié)構(gòu)上的完整性。如果人為地去除發(fā)育早期胚胎的透明帶，胚胎的發(fā)育似乎受影響不大，但存活率明顯降低。

　　正常生理情況下，透明帶在胚胎進(jìn)行第一次或第二次有絲分裂時(shí)開始逐漸變薄，到晚期囊胚期，透明帶已薄到極易被突破的程度。在多種物理的以及生化的因素作用下，晚期囊胚最終突破透明帶，從中完全逸出(這一過程被稱之為孵化)，準(zhǔn)備植入子宮內(nèi)。如果由于某種原因，胚胎不能完成孵化過程，則無法植入子宮內(nèi)，導(dǎo)致妊娠失敗。

　　在體外受精的臨床實(shí)踐中，學(xué)者們觀察到：經(jīng)過體外培養(yǎng)后的母體的卵子，在體外受精形成胚胎之后，彈性降低。同時(shí)來自于年齡較大的母體的卵子，在體外授精形成胚胎之后，其透明帶硬度較高。這種透明帶硬度改變的現(xiàn)象，可能是造成一部分胚胎在轉(zhuǎn)移回子宮后，不能成功地植入內(nèi)膜，導(dǎo)致著床失敗的原因之一。透明帶就像是包繞在胚胎外面的一層“蛋殼”，胚胎只有像小雞一樣從這個(gè)“蛋殼”出來，才有機(jī)會(huì)在子宮內(nèi)膜上著床，才會(huì)懷孕。

　　在胚胎培養(yǎng)操作實(shí)踐中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)人為地在透明帶上打洞使透明帶變薄，或使透明帶溶解消失，以達(dá)到幫助胚胎孵化促進(jìn)胚胎植入的目的，能夠增加著床的可能性，提高妊娠率。后逐漸應(yīng)用于臨床。

　　什么是激光輔助孵化？

　　輔助孵化技術(shù)（assisted hatching）是指在體外受精形成的胚胎移植到宮腔之前，人為地在透明帶上打洞使透明帶變薄，或使透明帶溶解消失，以達(dá)到幫助胚胎孵化促進(jìn)胚胎植入的目的，增加著床的可能性，提高妊娠率。

　　這些情況需要激光輔助孵化：

　　但輔助孵化并不是對(duì)每一個(gè)胚胎都有提高植入的作用，為了避免使胚胎暴露于不必要的操作程序和刺激，有學(xué)者根據(jù)他的實(shí)驗(yàn)室的觀察結(jié)果，提出了進(jìn)行輔助孵化的指征。其他的IVF中心又對(duì)這些指征進(jìn)行了不斷的擴(kuò)增和補(bǔ)充。

　　雖然不同的IvF中心對(duì)指征的掌握有所不同，但總的說來，在決定某個(gè)胚胎是否需要進(jìn)行輔助孵化時(shí)，通?？紤]的因素包括：母體的年齡、FsH水平、IVF治療史、胚胎自身質(zhì)量、胚胎自身發(fā)育速度、透明帶的厚度、均勻度以及形狀。

　　透明帶

　　透明帶的厚度：透明帶的厚度大于13um的胚胎應(yīng)予輔助性孵化；

　　透明帶的形狀

　　當(dāng)胚胎的形狀不規(guī)則時(shí)，如橢圓形，常常提示透明帶有某種功能上的缺陷。因此，胚胎形狀不規(guī)則，通常是需要輔助孵化的指征；

　　透明帶的顏色

　　透明帶的顏色偏深，如呈現(xiàn)偏棕色或偏深色，應(yīng)予以輔助性孵化。

　　母體年齡

　　母體的年齡是考慮是否需要給予輔助性孵化的一個(gè)重要因素。隨著母體年齡的增大，其胚胎的透明帶通常會(huì)變厚變硬，失去彈性，造成胚胎自然孵化困難。同時(shí)，來自母體年齡較大的胚胎，其質(zhì)量通常較差，也會(huì)給胚胎的自然孵化帶來困難。有的IVF中心以母體年齡38歲為界，凡母體年齡38歲或大于38歲，其所有用于ET的胚胎都應(yīng)給予輔助l生孵化。而有的IVF中心是以母體年齡40歲為界。

　　胚胎質(zhì)量

　　對(duì)于質(zhì)量較差，含有較多碎片的胚胎，其植入的能力通常較差。進(jìn)行輔助性孵化之后，其植入能力也許有所提高。

　　胚胎發(fā)育速度

　　發(fā)育速度遲緩的胚胎，其自然孵化能力常常減弱，孵化過程常常延遲。輔助性孵化之后，有助于胚胎保持與子宮內(nèi)膜植入窗口開放時(shí)間的一致性。受精后第3天細(xì)胞數(shù)目仍少于6個(gè)的胚胎，經(jīng)過輔助性孵化后，其植入率高于未經(jīng)輔助性孵化的對(duì)照組。

　　IVF治療史

　　對(duì)于曾有過失敗的試管嬰兒IVF治療 史的病人，應(yīng)給予輔助性孵化治療。因?yàn)?，自然孵化失敗很可能是?dǎo)致他們IVF治療失敗的原因之一。

　　FSH水平

　　如果在周期的第3天，F(xiàn)SH水平過高(大于15mIu／mL)，通常提示卵巢的功能狀況較差。這類病人的透明帶很可能會(huì)因?yàn)槁雅莅l(fā)育環(huán)境不良而結(jié)構(gòu)異?；蚬δ茌^差。輔助性孵化常常會(huì)提高這類胚胎的植入率。

　　冷凍胚胎

　　經(jīng)過冷凍和解凍之后，胚胎的透明帶會(huì)變硬。因此，冷凍胚胎是輔助性孵化的指征之一。

　　紐約康奈爾醫(yī)學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，在輔助孵化的情況下，所有研究女性的植入都有所增加，特別是38歲以上的女性或月經(jīng)周期第3天FSH水平升高的女性。具有多個(gè)失敗的IVF周期的夫婦也受益于輔助孵化。

　　因?yàn)檩o助孵化是一項(xiàng)困難的技術(shù)，成功取決于胚胎學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，重要的是與您的生育診所討論他們?cè)谑中g(shù)中的成功程度。

　　輔助孵化與IVF安全嗎？輔助孵化可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。它可能與胚胎的損傷和個(gè)體卵裂球的損傷有關(guān)，胚胎的活力降低。此外，輔助孵化與單卵（同卵雙胞胎）雙胞胎的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

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