教授解答促排卵方案到底應(yīng)如何選擇？

　　昨天我們跟大家一起探討了試管前能提高成功率的一些準(zhǔn)備工作。今天，我們再一起來聊聊試管嬰兒進(jìn)周后的第一個診療環(huán)節(jié)--促排卵。大家知道促排卵是試管嬰兒過程中重要的一個環(huán)節(jié)，她決定了后期獲得卵子、胚胎的數(shù)量和質(zhì)量。但對于促排卵方案，很多患者都不太了解。經(jīng)常有患者會問“我的方案是長方案還是短方案？”，但對于其中的具體意義并不清楚，也不知道自己真正適合哪一種方案。在此，中信湘雅生殖醫(yī)生教授給大家簡單介紹一下。

　　促排卵方案專業(yè)術(shù)語是叫“控制性超促排卵方案”。

　　控制性：是指讓卵泡發(fā)育的數(shù)量控制在一定范圍內(nèi)，不能多也不能少；太少不能產(chǎn)生足夠的胚胎不能保證試管嬰兒的成功率，太多容易導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征，同時也會影響卵子及胚胎的質(zhì)量。

　　超促排卵：是指讓多個卵泡同時發(fā)育成熟而不僅僅一個或兩個。這就對促排卵的醫(yī)師提出了很高的要求，醫(yī)師要根據(jù)每個患者不同情況給予不同的方案，同時在用藥過程中要根據(jù)各種指標(biāo)不斷的調(diào)整藥物，以達(dá)到讓合適數(shù)量的卵泡發(fā)育成熟的目的。

　　那促排卵方案具體是怎么劃分的呢？

　　大家都知道用排卵試紙測排卵，在排卵前人體內(nèi)會分泌大量促黃體激素（LH），形成LH峰，我們用的排卵試紙就是檢測LH峰的，如果看到兩條線就是出現(xiàn)LH峰，預(yù)示著將要排卵。

　　那么如果有多個卵泡同時發(fā)育，分泌的激素就會比正常時一個卵泡分泌的多，就會在卵泡未發(fā)育成熟時出現(xiàn)LH峰，而LH峰的出現(xiàn)會導(dǎo)致卵子黃素化、卵子質(zhì)量下降。

　　所以各種促排卵方案的制定必須在保證一定數(shù)量的卵泡發(fā)育的同時抑制內(nèi)源性的LH峰?，F(xiàn)在全球主要有兩種用于抑制LH峰的藥物，科學(xué)家首先發(fā)明了促性腺釋放激素類似物，如我們常用的曲普瑞林；后來又發(fā)明了促性腺釋放激素拮抗劑，如我們常用的醋酸加尼瑞克。

　　中信湘雅生殖醫(yī)生教授根據(jù)在促排卵過程中如何運用這兩種藥物將促排卵分成了不同的方案。

　　1. 促性腺釋放激素類似物（曲普瑞林）相關(guān)的方案

　　這是全球最最常用的藥物，相關(guān)的方案也是很經(jīng)典的。主要分為超長方案、長方案、短方案（長短方案主要是針對曲普瑞林相關(guān)方案來說的，如果用別的藥物嚴(yán)格來說不能用長短方案來劃分?。?。

　　超長方案：主要是用長效的曲普瑞林，一般每個月用一支，可以根據(jù)情況用1-3支，達(dá)到相應(yīng)指標(biāo)后再開始用長卵泡的藥物（如普麗康、金賽恒、果納芬等）。這種方案主要用于有子宮內(nèi)膜異位癥或腺肌癥的患者。

　　長方案：是最最經(jīng)典的方案，也是全球的主打方案，穩(wěn)定性好，卵泡發(fā)育的同步性及胚胎質(zhì)量都不錯。一般在排卵后5天（或服用媽富隆等避孕藥剩5片時）開始每天注射短效的曲普瑞林，一般用半個月左右，達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后再同時加入長卵泡的藥物直至卵泡發(fā)育成熟。這種方案對于卵巢功能正?；颊叻浅＿m用、對于卵巢功能稍低或多囊卵巢患者也適用（除外卵巢早衰或年齡很大的患者）。

　　短方案：是一個現(xiàn)在很少用的方案，是在月經(jīng)期先單獨用短效的曲普瑞林兩天，第三天再同時加用長卵泡的藥物。短方案主要于卵巢功能低下的患者。

　　2. 促性腺釋放激素拮抗劑（醋酸加尼瑞克）相關(guān)方案

　　顧名思義，這個方案我們稱為拮抗劑方案，是近年來運用較多的方案。在月經(jīng)期開始用長卵泡的藥物，在LH峰出現(xiàn)前加用醋酸加尼瑞克直至卵泡發(fā)育成熟。這種方案對卵巢功能正常、多囊卵巢、卵巢功能低下患者均可應(yīng)用。

　　現(xiàn)在針對卵巢功能低下的患者還制定了微刺激方案、黃體期促排卵方案等等。

　　總之，促排卵醫(yī)生必須具備深厚、扎實的生殖內(nèi)分泌知識，要根據(jù)不同患者的不同情況制定出適合每個患者的促排卵方案，保證試管嬰兒的成功率。

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