看不孕不育/提醒大家的關注點不應該僅僅只是輸卵管！
什么是不孕不育？最新的定義是：婚后同居，性生活正常，未采取避孕措施未孕一年者。拿老百姓的話說就是一對男女在一起一年以上，性生活正常，沒有采取任何避孕措施，懷不上孕，生不出來孩子，就可以診斷不孕不育啦。
不孕不育的原因：
導致不孕的因素有女方因素，男方因素，也有男女雙方共同因素。
其中女方因素占40%-55%，男方因素占25%-40%，雙方共同因素占20%-40%，不明原因占10%。
而在導致不孕的女方因素中，女方輸卵管因素占30-40%，排卵障礙因素占25%-30%，子宮因素占30-40%，其他因素約占10%左右[2]。
由此可見，導致女方不孕的因素中不僅僅有輸卵管因素，還有排卵，子宮及其他因素，但是在臨床上卻常常遇到有些患者僅僅只關注輸卵管的因素。
在門診工作中，也經(jīng)常會遇到有些患者對我說：“肖醫(yī)生，我備孕好長時間沒懷上了，我想做個輸卵管造影"。
這樣的患者很多，一詢問病史，才發(fā)現(xiàn)有的男方從未做過精液常規(guī)檢查，有的男方是中重度的少弱畸形精子癥，有的女方年齡較大卵巢功能已衰退，有的女方雖然年輕但卵巢儲備功能已減退，有的已做過輸卵管造影，一年或二年沒懷上，又再次來要求做輸卵管造影檢查，也有的已經(jīng)做過輸卵管疏通手術，術后一年或二年沒懷上，又來院要求行輸卵管造影等等。
從專業(yè)的角度上來說，他們根本沒有必要去做輸卵管造影檢查，然額她們把不孕的關注點僅僅放在了輸卵管上，認為不懷孕的原因主要在輸卵管，從而反反復復去折騰那兩根輸卵管，她們不清楚不孕的因素里還有比輸卵管更應該關注的東西，因而耽誤了不少時間，走了不少彎路，有的人還因此把年齡拖大了，錯過了最佳的懷孕時間，增加了懷孕的難度，也有的人在這個過程中絕了月經(jīng)，從此失去了生育功能。
自然受孕的因素：
看到這里，心急的人可能就會問了，那我們究竟該關注什么呢？要回答清楚這個問題，我們需要從“種子，管道，土壤”三個方面來了解在受孕的過程中各自所起的作用。
大家知道，我們的受精卵就相當于一粒種子，子宮內(nèi)膜就相當于土壤，懷孕其實就好比把一粒種子埋進了土壤里，然后種子開始生長發(fā)芽，形成胚胎，發(fā)育成胎兒，最后出生與我們有血親關系的嬰兒。
而受精卵是由精子和卵子受精結(jié)合形成。
精子從哪兒來？精子是從我們男性的睪丸產(chǎn)生而來。
卵子從哪兒來？卵子是在我們女性的卵巢里發(fā)育成熟并排出來。
管道就相當于我們的輸卵管，精子從輸卵管的近端（緊挨子宮角部那一端）游到輸卵管遠端（遠離子宮角部的那一端），在輸卵管遠端的膨大部位（即輸卵管的壺腹部）等著卵子妹妹的到來；
卵巢排出卵子后，被輸卵管的傘部撿起來送到輸卵管的壺腹部與精子相遇，然后卵子受精，精卵結(jié)合形成受精卵，再通過輸卵管腔內(nèi)的纖毛向子宮腔方向的蠕動，將受精卵輸送到宮腔。
受精卵到達宮腔后，在宮腔內(nèi)漂浮數(shù)日，然后在子宮內(nèi)膜上找一個合適的地方粘附上去，慢慢地埋入到子宮內(nèi)膜，開始生長發(fā)育形成胚胎，再發(fā)育成胎兒。 由此我們可以看出，正常自然受孕需要：第一、精子和卵子，第二、輸卵管要通暢還要有拾卵和運動的功能，第三、土壤（也就是我們的子宮內(nèi)膜）要肥沃，這三者缺一不可。
而輸卵管在整個受孕的過程中起著一個管道的輸送作用，輸送精子和受精卵，如果輸卵管阻塞了或輸卵管喪失了運動和拾卵的功能，目前的科學技術可以采用體外授精胚胎移植技術（也就是我們俗稱的試管嬰兒）來取代輸卵管的作用，但是如果卵巢功能衰退了，卵巢里沒有了卵泡，以目前的科學技術是沒有辦法逆轉(zhuǎn)的，要生育自己的血親后代是很困難的。
因此在不孕不育的就診過程中，你的關注點首先應當是男女雙方的精子和卵子，也就是男方的睪丸和女方卵巢的功能，而不應當僅僅只是輸卵管。
年齡與卵巢的關系：
下面我們再來看看年齡和卵巢的功能關系。
卵巢的功能包括生殖功能和內(nèi)分泌的功能。
生殖功能指產(chǎn)生健康的卵子孕育后代。
內(nèi)分泌功能指分泌雌激素和孕激素維持女性的特征。
女性胎兒在娘胎里大約16-20周時卵巢里卵細胞數(shù)目達到高峰約600-700萬，隨后卵泡開始不斷閉鎖退化，到出生時約剩下200萬，等到了青春期就只剩下約30萬了。生育期每月都會有一批卵泡被募集生長，但只有一個卵泡能生長成熟，其余的卵泡都閉鎖退化了。
我們女性卵巢里卵泡的數(shù)量從娘肚子里就開始在逐漸減少的，隨著女性年齡的增大，卵巢里儲備的卵泡數(shù)量進一步減少，卵巢的儲備功能開始下降，卵泡對促卵泡生長的激素敏感性下降，卵泡的發(fā)育出現(xiàn)障礙，卵子的質(zhì)量下降，卵子的非整倍體概率增加，流產(chǎn)率增加，成功懷孕難度增加，因此女性懷孕成功率與女性的年齡有非常大的相關性，越年輕越容易成功懷孕，流產(chǎn)率相對于高齡女性也較低。
而且目前的科學技術是沒有辦法可以讓卵巢返老還童，增加卵巢卵泡的數(shù)目的，因此對于不孕不育的你來說，首先關注的應該是你的年齡和卵巢的儲備功能，而不應當僅僅是輸卵管。
不孕不育檢查的正確流程：
看到這里，或許心急的你又會問了，那我們該怎樣進行不孕不育的檢查和治療呢？關于不孕不育檢查治療的原則就是“先男方后女方，先簡單后復雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，選擇成功率最高、時間最短、性價比最高的助孕方式?！?/p>
首先，男方行精液常規(guī)檢查（畢竟精液檢查簡單無創(chuàng)價廉），女方行卵巢儲備功能檢查。
其次，若男方精液無異常，女方卵巢儲備功能良好，行排卵監(jiān)測，了解女方有無排卵和子宮情況。
第三、若男方精液無異常，女方卵巢儲備功能正常，排卵正常，尤其是曾經(jīng)有過人流史藥物流產(chǎn)或其他盆腔手術史者，那就需要進行侵入性的有創(chuàng)的“輸卵管造影檢查”啦，這個時候你就需要關注一下輸卵管的情況啦。
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