生育政策迎來“報(bào)銷改革”！快看，佛山新政策來了

為積極響應(yīng)國家生育政策，進(jìn)一步提升我市生育保險(xiǎn)參保人權(quán)益保障，深入推進(jìn)實(shí)現(xiàn)市委“515”高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第 287 號)和《佛山市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》(佛府辦〔2022〕6 號)文件精神，佛山市出臺新《佛山市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》，于2022年7月1日正式實(shí)施，這對我市促進(jìn)公平就業(yè)、推進(jìn)國家生育政策落實(shí)、優(yōu)化營商環(huán)境，以及構(gòu)建人才近悅遠(yuǎn)來政策體系，都具有重要的意義。

《佛山市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》共分為六章，分別為：“總則”“征繳管理”“待遇保障”“管理與服務(wù)”“法律責(zé)任”“附則”，共42條，對生育保險(xiǎn)的適用范圍、覆蓋人群、部門職責(zé)、征繳規(guī)則、待遇標(biāo)準(zhǔn)、生效日期等多個(gè)方面予以明確和規(guī)定。新政策圍繞參保擴(kuò)面、待遇提升、結(jié)算服務(wù)等三大領(lǐng)域，在受惠人群、享受時(shí)效、申領(lǐng)條件、支付待遇、津貼計(jì)發(fā)等方面推出了15項(xiàng)優(yōu)化提升措施。既符合國家、省有關(guān)政策要求和佛山實(shí)際情況，也在用人單位生育負(fù)擔(dān)、促進(jìn)公平就業(yè)、響應(yīng)國家生育政策等方面實(shí)現(xiàn)了較好的均衡。

1、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目保障范圍：將宮外孕終止妊娠、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)核報(bào)范圍。按照舊政策，此類醫(yī)療費(fèi)用是在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中按有關(guān)規(guī)定支付。

2、優(yōu)化提高生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

(1)取消原零星報(bào)銷的定額標(biāo)準(zhǔn)，零星報(bào)銷納入核報(bào)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

(2)職工因病情需要經(jīng)原產(chǎn)前檢查選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的納入核報(bào)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

(3)職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在異地發(fā)生的納入核報(bào)范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

3、提高產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：職工變更產(chǎn)前檢查選點(diǎn)，納入核報(bào)范圍的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高至原來的2.46倍。準(zhǔn)媽媽們做產(chǎn)前檢查有了更加充足的資金保障。

4、優(yōu)化產(chǎn)前檢查項(xiàng)目范圍：產(chǎn)前檢查的診療服務(wù)項(xiàng)目按照國家、省規(guī)定的目錄范圍執(zhí)行，范圍擴(kuò)大。

5、完善生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：女職工實(shí)際休產(chǎn)假天數(shù)低于生育津貼的規(guī)定假期天數(shù)的(順產(chǎn)98天，難產(chǎn)128天)，由原先按實(shí)際天數(shù)調(diào)整為按規(guī)定假期天數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。這意味著女職工不管產(chǎn)后實(shí)際休假多少天，其生育津貼均按規(guī)定假期天數(shù)計(jì)發(fā)，進(jìn)一步保障了女職工權(quán)益。

6、保障范圍進(jìn)一步覆蓋靈活就業(yè)人員：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員(含外賣人員、網(wǎng)約車司機(jī)、自由撰稿人、網(wǎng)絡(luò)主播等新業(yè)態(tài)勞動(dòng)者)，無需繳納生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇(不享受生育津貼)。對佛山靈活就業(yè)參保人員是一大利好消息。

7、完善未就業(yè)配偶保障待遇標(biāo)準(zhǔn)：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶，其生育待遇參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育待遇標(biāo)準(zhǔn)。

(1)新政實(shí)施后，增加了終止妊娠的待遇。其中：住院終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按住院醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn);門診終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按普通門診醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)。

(2)保留了未就業(yè)配偶分娩的待遇，即仍可領(lǐng)取一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼，讓未就業(yè)媽媽的生育更暖心。

8、縮短享受生育保險(xiǎn)待遇需滿足的繳費(fèi)期限要求：職工可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)期限要求由原來的累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年調(diào)整為繳費(fèi)達(dá)賬次月1日起。

9、省外生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限也可以累計(jì)計(jì)算：新政策將職工生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限的計(jì)算范圍，由省內(nèi)擴(kuò)大到省外。只要是在外市，無論省內(nèi)還是省外參加生育保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算。

10、生育醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷和生育津貼申領(lǐng)時(shí)效大幅延長：新政實(shí)施后，參保人或用人單位申請生育醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷和生育津貼的時(shí)效，有效期從原來的1年延長至3年。

11、異地就醫(yī)直接結(jié)算門檻降低：新政實(shí)施后，已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，申請待遇時(shí)無需受常駐異地條件限制，且在省內(nèi)異地可享受直接結(jié)算。按照舊政策，異地就醫(yī)參保人待遇申請時(shí)受常駐異地條件限制(單位長期派駐異地的或長期居住異地的職工，180天及以上)，分娩后需到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷。

12、直接結(jié)算范圍有力拓寬：新政策新增了2類可直接結(jié)算情況：

(1)計(jì)劃生育手術(shù)無需辦理產(chǎn)前檢查選點(diǎn)手續(xù)即可直接結(jié)算;

(2)兩類參保人員(靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員)辦理產(chǎn)前檢查選點(diǎn)手續(xù)后可直接結(jié)算。

13、產(chǎn)前檢查選點(diǎn)手續(xù)更加便捷：新政實(shí)施后對于入院時(shí)未辦理產(chǎn)前檢查選點(diǎn)手續(xù)的參保人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可給予補(bǔ)辦，且生效日期提前至入院當(dāng)天。按照舊政策，此類參保人需要到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場申請。

14、待遇申請資料大幅減少：

(1)符合申請生育保險(xiǎn)待遇的長駐異地人員無需再提供《佛山市單位長期派職工駐異地工作證明》、長期居住在市外的材料原件及復(fù)印件。

(2)已辦理就醫(yī)確認(rèn)的參保職工，因特殊原因未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，待遇申領(lǐng)時(shí)無需再提供《佛山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)非直接結(jié)算登記表》。

(3)相關(guān)業(yè)務(wù)辦理由提供《佛山市申領(lǐng)生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》《佛山市單位申領(lǐng)生育津貼申報(bào)表》《佛山市個(gè)人申領(lǐng)生育津貼申報(bào)表》3張表格合并為《生育保險(xiǎn)待遇申請表》1張表格。

15、產(chǎn)前檢查轉(zhuǎn)診更便捷：新政實(shí)施后，產(chǎn)前檢查因病情需要辦理轉(zhuǎn)診的，由產(chǎn)前檢查選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診有效期由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，轉(zhuǎn)診期間產(chǎn)前檢查記賬費(fèi)用，不受產(chǎn)前檢查定額限制。