開展試管嬰兒前有哪些評估卵巢功能的方法？卵巢功能好成功率才高！

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卵巢功能包括生殖功能即產(chǎn)生健康卵子孕育后代的功能，還包括內(nèi)分泌功能即分泌激素維持月經(jīng)和女性體征功能。卵巢功能減退是一個漸進性的過程，早期為卵巢儲備功能減退，繼而出現(xiàn)早發(fā)性卵巢功能不全，最終導致卵巢早衰。

什么是卵巢功能下降？

早發(fā)型卵巢功能不全(PrematureOvarianInsufficiency，POI)，又稱"卵巢功能低下/卵巢功能下降"，是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的臨床綜合征，主要是以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。

臨床最常見的表現(xiàn)就是閉經(jīng)、不孕，更嚴重的早衰常伴不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經(jīng)前后癥狀，使患者未老先衰，給其身心健康和夫妻生活帶來極大痛苦。那么，評估卵巢功能的方法有哪些？

卵巢功能減退的病因有哪些？

造成卵巢功能減退的病因尚不完全明確，約20%-25%的患病與遺傳因素有關，包塊染色體異常、基因突變等；有些醫(yī)源性因素也可導致卵巢功能減退，比如手術、放化療等；免疫和環(huán)境因素也可能造成卵巢功能減退。

評估卵巢功能的方法有哪些？

1、年齡

隨著年齡的增長卵巢的儲備功能也會下降，35歲開始卵巢功能下降明顯，但存在個體的差異。因此生育能力下降的第一個階段是30歲，到了37歲會急劇下降，不孕癥的發(fā)病率會升高，妊娠后，流產(chǎn)率和生育畸形胎兒的幾率也會升高。

2、抗苗勒氏管激素（AMH）

AMH是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族的成員之一，由ProfessAlfredJost于1974年首先發(fā)現(xiàn)，在卵巢中卵泡的顆粒細胞中表達起到招募原始卵泡的作用。AMH值在女性體內(nèi)和卵巢儲備功能以及生育能力相一致，一般在青春期達到峰值，25歲以后逐漸下降，在絕經(jīng)后最低，當AMHlt;0.5~1.1μg/L時提示卵巢儲備功能下降。而且AMH值不受月經(jīng)周期的影響，在月經(jīng)周期任何時候均可檢測。

3、性激素

當卵巢功能正常時，垂體分泌FSH正常，F(xiàn)SH值隨著卵巢功能減退有升高的趨勢，基礎FSH水平≤10U/L提示卵巢功能正常，F(xiàn)SH值在10~15U/L的水平時，卵巢儲備功能正處于正常的邊界線上，當FSH≥25U/L提示卵巢功能不全，基礎E2水平一般不高于292.8pmol/L,升高提示卵巢功能減退可能。

4、超聲檢查

①基礎狀態(tài)下，卵巢的體積小與卵巢儲備的始基卵泡減少，生長的卵泡數(shù)目少有關。雙側(cè)卵巢體積較正常明顯縮小，正常卵巢體積約4-6cm3，諸多文獻顯示當卵巢體積＜3cm3時，卵巢功能較差。提示IVF周期中卵泡發(fā)育數(shù)、獲卵數(shù)較少，周期取消率增加，單獨測定卵巢體積不能作為卵巢儲備功能的預測指標。

②卵巢內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清晰，可呈高回聲（正常卵巢為扁橢圓形的低回聲結(jié)構(gòu)），內(nèi)呈纖維條索狀改變。

③竇卵泡數(shù)目(AFC)：竇卵泡的數(shù)目反應卵巢儲備功能和IVF周期卵巢的反應性。雙側(cè)竇卵泡數(shù)量較少，Jayaprakasan等認為正常狀態(tài)下，雙側(cè)竇卵泡數(shù)量之和應＞10個，當雙側(cè)竇卵泡數(shù)量之和平均≤5.2個時預示卵巢儲備功能減退；Muttukrishna等以雙側(cè)竇卵泡數(shù)量之和≤5個作為診斷卵巢功能減退的臨界值（這也是第九版婦產(chǎn)科學上的診斷標準）。

④雙側(cè)卵巢動脈血流速度減低，阻力指數(shù)和搏動指數(shù)增高。

女性從30~35歲開始，卵巢功能不可逆轉(zhuǎn)地下降，雌性激素也在逐年下降。也就是說，卵巢功能一旦開始衰竭是無法恢復的，就如同人類的生老病死一樣無法阻擋。如果沒有生育要求，需要用藥來月經(jīng)，維持女性健康。如果有生育要求，應爭取盡快懷孕。

卵巢功能減退的患者在試管嬰兒治療過程中不僅卵子數(shù)目下降，卵子的質(zhì)量也低下，隨之妊娠率減低。為了能改善妊娠結(jié)局，各生殖中心采用的方案也不盡相同，有短方案、拮抗劑方案、溫和刺激方案、微刺激和自然周期方案、以及現(xiàn)在流行一時的黃體期促排卵方案等等，一般常用微刺激和自然周期方案為多。