科普:如何科學(xué)補(bǔ)充葉酸？過度補(bǔ)充葉酸對(duì)育齡婦女有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　科普:如何科學(xué)補(bǔ)充葉酸？過度補(bǔ)充葉酸對(duì)育齡婦女有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　葉酸是一種水溶性B族維生素，又稱維生素B9。葉酸在人體內(nèi)不能合成，只能由外源攝人。許多食物內(nèi)都富含天然葉酸，如深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟等。藥物、增補(bǔ)劑、強(qiáng)化食品內(nèi)添加的葉酸多為人工合成葉酸。天然葉酸不穩(wěn)定，易氧化，且生物利用率較低，只有人工合成葉酸的60％左右。

　　一、什么是NTDs？

　　神經(jīng)管缺陷(NTDs)，又稱神經(jīng)管畸形，是由于胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所引起的一類先天缺陷，主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。無腦和嚴(yán)重腦膨出常引起死胎、死產(chǎn)，少數(shù)雖可活產(chǎn)，但存活時(shí)間很短；脊柱裂和輕度腦膨出患兒雖可存活，但無法治愈，常導(dǎo)致終身殘疾，表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患兒還易并發(fā)腦積水，患兒多過早夭折。

　　正常情況下，人類的胚胎神經(jīng)管在受孕后第21天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第35天)開始閉合，至第28天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天)完成閉合。如果在此期間母親體內(nèi)葉酸水平不足，胎兒神經(jīng)管閉合就可能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致NTDs。由于許多婦女并不知道已受孕，如果體內(nèi)本身葉酸儲(chǔ)備不足，確認(rèn)妊娠后再補(bǔ)充葉酸很容易錯(cuò)過預(yù)防NTDs的最佳時(shí)機(jī)，因此，增補(bǔ)葉酸可從孕前至少3個(gè)月就開始。

　　二、如何科學(xué)補(bǔ)充葉酸？

　　已有研究顯示，婦女膳食葉酸攝人充分可降低胎兒NTDs風(fēng)險(xiǎn)，受孕期增補(bǔ)葉酸亦可降低胎兒NTDs風(fēng)險(xiǎn)。最新的指南指出：

　　備孕、孕早期婦女應(yīng)盡量采用食補(bǔ)（食用富含葉酸食品，如蘆筍、菠菜、西蘭花、黃豆、柑橘類水果、干果等)，孕中晚期及哺乳期孕婦可采用食補(bǔ)+葉酸補(bǔ)充劑形式。

　　胎兒神經(jīng)管缺陷的高危因素包括：飲食中新鮮蔬菜和水果食用量??；血液葉酸水平低；MTHFR 677位點(diǎn)變異；有神經(jīng)管缺陷兒生育史的婦女；患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)畸形，或有上述家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女；患糖尿病、肥胖或癲癇的婦女；正在服用風(fēng)險(xiǎn)藥物的婦女；患胃腸道吸收不良疾病的婦女。

　　在食補(bǔ)的基礎(chǔ)上，無高危因素的婦女可每日增補(bǔ)0.4 mg葉酸至妊娠結(jié)束，甚至持續(xù)整個(gè)哺乳期；對(duì)具有高危因素的婦女，在食補(bǔ)的基礎(chǔ)上，可每日增補(bǔ)0.8～1.0 mg葉酸，直至妊娠結(jié)束。

　　對(duì)MTHFR基因突變婦女，在食補(bǔ)的基礎(chǔ)上，建議每日增補(bǔ)至少5 mg葉酸，直至血同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，且持續(xù)每日增補(bǔ)5mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。

　　對(duì)預(yù)防神經(jīng)管缺陷而言，增補(bǔ)葉酸至妊娠滿3個(gè)月已經(jīng)足夠。但由于葉酸對(duì)孕婦或胎兒有其他益處，醫(yī)生可根據(jù)婦女的具體情況給出妊娠3個(gè)月之后的增補(bǔ)建議。

　　三、過度補(bǔ)充葉酸對(duì)育齡婦女有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　由于維生素B12缺乏和葉酸缺乏均可引起巨幼細(xì)胞貧血，增補(bǔ)葉酸可能使因維生素B12缺乏的血常規(guī)得以改善，但會(huì)掩蓋其它癥狀，從而使因維生素B12缺乏而導(dǎo)致的神經(jīng)損害進(jìn)行性發(fā)展。但這種情況只可能出現(xiàn)在長(zhǎng)期、大劑量增補(bǔ)葉酸且維生素B12缺乏的個(gè)體。由于維生素B12缺乏多見于老年人和嚴(yán)格素食人群。因而對(duì)短期增補(bǔ)葉酸的育齡婦女造成危害的可能性極小。

　　胎兒染色體異常也可導(dǎo)致NTDs。因此，增補(bǔ)葉酸不能預(yù)防所有的NTDs。如果合理增補(bǔ)葉酸后，新生兒仍然罹患 NTDs，建議進(jìn)行遺傳咨詢以明確病因。