卵泡成熟了但是不破怎么回事？

本文由來(lái)自生育幫

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在門診追蹤監(jiān)測(cè)排卵時(shí)，發(fā)現(xiàn)有這樣一類女性，月經(jīng)基本規(guī)律，卵泡成熟了，但是沒(méi)有排出來(lái)。如果連續(xù)監(jiān)測(cè)多個(gè)月經(jīng)周期都如此，合并不孕，便提示可能是黃素化卵泡不破裂綜合癥（LUFS）。

黃素化未破裂卵泡綜合征是指卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而黃素化，形成黃體并分泌孕激素。

在不孕女性中LUFS常發(fā)生于子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢周圍炎癥粘連及內(nèi)分泌失調(diào)引起的排卵前LH峰值不足或早現(xiàn)等。

卵泡成熟了但是不破怎么回事？

正常排卵周期中，卵泡生長(zhǎng)到成熟后，在LH作用下，卵泡壁變薄，卵泡內(nèi)壓力增加，會(huì)將卵子裹著周圍的卵丘細(xì)胞和卵泡液，從破口排出，排卵就完成了。卵泡不破裂也是不孕的病因之一。

未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)是指卵泡成熟達(dá)到18mm以上直徑，LH或hCG峰值出現(xiàn)，但卵泡不“破裂”，卵子不能排出，而在卵泡里黃素化萎縮了。LUFS患者的卵泡能分泌相應(yīng)的雌、孕激素，基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，具有規(guī)律的月經(jīng)周期，所以在臨床表現(xiàn)上難與正常排卵區(qū)分。

據(jù)目前的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，LUFS在育齡婦女中發(fā)生率為5％～10％，而在不孕婦女中約占25％。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，LUFS在子宮內(nèi)膜異位癥、高泌乳素血癥、和下丘腦性低促性腺激素的患者中比較常見(jiàn)；在克羅米芬誘導(dǎo)排卵的周期中，約有35%發(fā)生卵泡持續(xù)生長(zhǎng)而不破裂的現(xiàn)象；另外在盆腔粘連，特別是發(fā)生在卵巢周圍的炎性粘連包裹，也是導(dǎo)致LUFS的原因之一。

LUFS的患者即使應(yīng)用大劑量人絨毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射，卵泡仍然可能不破裂，最終形成卵巢濾泡囊腫，有時(shí)需要等待數(shù)月才能完全消失。

LUFS的診斷

1.陰道超聲

2.血清孕酮水平測(cè)定

3.卵泡穿刺

LUFS的治療

LUFS是一種臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。臨床處理可包括以下幾個(gè)方面：

1.首先應(yīng)治療原發(fā)?。阂?yàn)長(zhǎng)UFS常常伴發(fā)內(nèi)異癥和垂體性功能異常，因此，對(duì)于原發(fā)病的處理原則是盡早診斷，消除和減滅原發(fā)病灶，如治療子宮內(nèi)膜異位癥、控制血清泌乳素水平、盆腔粘連松解手術(shù)等。

2.卵泡成熟后的處理：注射大劑量HCG。生理上能夠模擬內(nèi)源性LH峰值水平所需的HCG劑量是3000IU，臨床所使用的HCG劑量為5000～10000IU，應(yīng)該足夠促其卵泡破裂。在HCG注射后48h，陰道超聲觀察卵泡，看卵泡是否發(fā)生塌陷或黃體形成，也可以使用GnRH激動(dòng)劑，如達(dá)菲林誘發(fā)垂體內(nèi)源性LH峰值，促使排卵的發(fā)生。

3.如果在HCG注射后48h卵泡還沒(méi)有破裂，可以輕柔地試用超聲探頭與手之間機(jī)械性的配合擠壓卵泡，由于此時(shí)在LH作用下，大多數(shù)情況下卵泡壁已經(jīng)非常薄弱，稍微擠壓一下卵泡即可破裂。

4.如果卵泡壁堅(jiān)韌，很難擠破，可以在超聲陰道探頭的指引下，使用穿刺針，經(jīng)陰道刺破卵泡，并輔助機(jī)械性擠壓，使其卵泡塌陷。但由于上述的機(jī)械性操作容易造成卵巢血腫等并發(fā)癥，所以臨床上較為慎用。

5.如果經(jīng)過(guò)以上方法3～6個(gè)周期仍然不能懷孕，可以考慮采用試管嬰兒（IVF）方法。

如果卵泡發(fā)育正常，沒(méi)有排卵功能障礙，卵泡發(fā)育成熟后是可以自然破裂，釋放卵子和精子結(jié)合受精的。卵泡不破，卵子出不來(lái)，也就是不排卵。出現(xiàn)LUFS的患者，卵泡顆粒細(xì)胞可能存在功能缺陷，導(dǎo)致黃體功能不全，從而影響凍融胚胎移植周期的胚胎著床及持續(xù)妊娠。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)LUFS或經(jīng)調(diào)整促排用藥后仍無(wú)法妊娠的不孕患者，可考慮使用體外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治療，直接穿刺取卵，從技術(shù)上解決排卵困難。