聊聊試管嬰兒是如何把優(yōu)質的胚胎挑選出來

實驗室胚胎學家會根據患者的輔助妊娠史選擇合適的授精方法(IVF或ICSI)，在移植當天選擇較好的胚胎或制定較合理的策略，使患者的妊娠結局較大化。那么胚胎學家選擇高質量胚胎或囊胚的基礎是什么呢?

囊胚的形狀是由胚胎中每個細胞的大小、形狀和對稱性決定的。相同大小、形態(tài)對稱的胚胎植入成功率遠高于其他胚胎。卵裂期胚質量評價的主要參考指標包括卵裂期胚的數量、胚的碎片、胚的均勻性和多核是否存在。其他的，如囊胚的形狀，也在一定程度上影響胚胎的質量。目前，卵裂胚胎評分標準可參考伊斯坦布爾共識。囊胚數量是評價細胞質量較重要的指標。胚胎發(fā)育過快或過慢都會影響妊娠結局。在臨床工作中，對于D3新鮮周期移植患者，優(yōu)先選擇7- 9細胞期的D3胚胎進行移植，其次是細胞≥10個的胚胎，然后是6個細胞的胚胎。如果患者所有胚胎均小于或等于5，我們將推薦患者進行囊胚培養(yǎng)，選擇發(fā)育良好的囊胚進行移植。

碎片的形成是細胞凋亡的標志。當胚胎受到自身原因或外界環(huán)境壓力時，就會產生DNA修復機制，將有害細胞成分驅逐到體內，導致碎片的形成。因此，胚胎的碎片越多，其生長潛力可能越差。一般實驗室將片段體積小于胚胎體積5%的胚胎視為優(yōu)質胚胎，小于25%的胚胎可使用，片段體積大于50%的胚胎將不進行移植。

受精正常、發(fā)育速度正常的胚胎在第2天發(fā)育成2-6個細胞，第3天發(fā)育成7-8個細胞，第4天發(fā)育成桑椹胚，第5天發(fā)育成囊胚。生長緩慢或過快的胚胎都不是移植的較佳候選者。囊胚腔的擴張、細胞內團塊的形態(tài)特征和滋養(yǎng)細胞是評價囊胚質量的主要參考指標。囊胚期評價標準為加德納囊胚分級。一般認為D5日囊胚發(fā)育潛力好于D6日。因此，對于在新鮮周期進行胚培養(yǎng)和移植的不孕癥患者，在第5天充分擴張的胚泡。對于冷凍周期移植，先解凍第d5天和第D6天的囊胚。

選擇PGT輔助妊娠的，將組織活檢后的囊胚與單個胚胎一起冷凍。pgt-a輔助妊娠患者優(yōu)先選擇活檢正常的胚胎，在正常可用胚胎早期優(yōu)先選擇第D5天的囊胚，并由小到大解凍。對于pgt-sr患者，在上述選擇的基本原則下，優(yōu)先解凍不攜帶的胚胎(正常)，而pgt-m患者則需要解凍沒有突變的正常胚胎。

當然，這些方法都盡可能以科學研究為基礎，從外觀上進行預測?，F代醫(yī)學還不能直接、立即確定這種胚胎移植將是較好的胚胎。