凍胚移植方案選擇？

冷凍胚胎移植是試管嬰兒的重要技術(shù)。它增加了患者的移植機(jī)會(huì)，提高了胚胎移植的累積妊娠率，同時(shí)降低卵巢過度刺激等風(fēng)險(xiǎn)。

凍胚移植內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有幾種，需要結(jié)合患者個(gè)體的生殖內(nèi)分泌特點(diǎn)，選擇不同的用藥方案，使子宮內(nèi)膜，激素水平和移植胚胎的狀態(tài)達(dá)到最佳和同步，以實(shí)現(xiàn)成功妊娠的目的。

今天我們就來簡(jiǎn)單介紹一下不同人群如何選擇適合自己特點(diǎn)的凍胚移植方案？

1.自然周期方案

適用于月經(jīng)周期正常，可正常排卵的患者，根據(jù)卵泡自然發(fā)育、排卵提供的雌孕激素，為內(nèi)膜接受胚胎做準(zhǔn)備。特點(diǎn)是更符合生理狀態(tài)、簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)。

一般需要從月經(jīng)期開始，B超連續(xù)監(jiān)測(cè)了解卵泡的發(fā)育和內(nèi)膜情況，根據(jù)卵泡成熟及排卵時(shí)間，激素的變化，內(nèi)膜的條件決定胚胎解凍和移植的時(shí)間。

2.激素替代周期（人工周期）方案

適用于排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、月經(jīng)不規(guī)律、在上個(gè)周期剛剛?cè)÷训幕颊?，是最常見的凍胚移植方案。特點(diǎn)是用藥簡(jiǎn)單，不用頻繁來院監(jiān)測(cè)B超了解卵泡發(fā)育，可以比較靈活安排胚胎解凍移植時(shí)間。

一般采用天然雌激素恒量方案或遞增方案（更常見），通過使用外源性雌激素提供一定的雌激素水平，使子宮內(nèi)膜增長，當(dāng)超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm、血雌二醇大于＞200pg/mL時(shí)，結(jié)合既往內(nèi)膜條件，予以黃體酮類藥物轉(zhuǎn)化內(nèi)膜， 當(dāng)內(nèi)膜條件，激素水平合適，安排解凍移植胚胎時(shí)間。

3. 誘導(dǎo)排卵周期方案

適用于雖然有規(guī)律月經(jīng)，但在自然周期中發(fā)現(xiàn)存在卵泡發(fā)育障礙，或者使用人工周期方案、內(nèi)膜發(fā)育不滿意的患者。特點(diǎn)是需要使用促排卵用藥，經(jīng)常來院進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)。

一般從月經(jīng)見紅第五天開始進(jìn)行誘導(dǎo)排卵治療，常用藥物包括來曲唑，尿促性素（HMG）等藥物。誘導(dǎo)排卵是以誘導(dǎo)單卵泡或≤2個(gè)卵泡發(fā)育為目的。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟，予以扳機(jī)用藥，繼續(xù)監(jiān)測(cè)了解卵泡排卵時(shí)間，同時(shí)予以黃體支持，若內(nèi)膜、激素滿意，確定胚胎解凍移植時(shí)間。

4. 降調(diào)節(jié)人工周期方案

在前一月經(jīng)周期的月經(jīng)期或者黃體中期肌肉注射長效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(如曲普瑞林1支3.75mg)，一般在1個(gè)月后（有時(shí)對(duì)特殊人群如腺肌癥患者可以降調(diào)使用2-4針），當(dāng)各項(xiàng)血激素水平及內(nèi)膜厚度達(dá)到降調(diào)滿意時(shí)，行人工周期用藥（同人工周期方案），根據(jù)內(nèi)膜發(fā)育、激素水平、胚胎情況，選擇合適的解凍移植時(shí)間。

充分的垂體”降調(diào)節(jié)”，可以更大程度上避免卵泡提前發(fā)育、LH峰提前到來、高孕酮水平對(duì)子宮內(nèi)膜的不利影響；還可以改善盆腔紊亂的炎癥和免疫內(nèi)環(huán)境，降低子宮肌瘤，子宮腺肌癥的不利影響；降低子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜息肉等病史對(duì)內(nèi)膜的影響，一定程度上改善子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的能力。

不同的凍胚內(nèi)膜準(zhǔn)備方案各有特點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)不同方案在臨床妊娠率上沒有差別，沒有哪一種方案優(yōu)于另一種方案。

建議方案上應(yīng)以患者的“自身特點(diǎn)”，就診方便進(jìn)行個(gè)體化選擇。