試管嬰兒促排卵方案那么多，你適合哪種？

1978年世界上第一例試管嬰兒的誕生，是來自于自然周期獲得的卵子，然而自然周期有限的成熟卵泡和無法控制的排卵，使得IVF妊娠率低下。因此獲得更多的卵子，提高妊娠率是卵巢刺激方案的目標。得益于促排藥物研發(fā)、經(jīng)驗積累，我們現(xiàn)在的促排卵方案日益優(yōu)化，大致分為：拮抗劑方案、GnRH-a相關(guān)方案、微刺激方案、高孕激素狀態(tài)下的卵巢刺激方案、自然周期等。

如何使卵泡掙脫束縛、同步發(fā)育，并有效控制提前排卵，降低并發(fā)癥的風險是促排卵方案的關(guān)鍵。

目前主要根據(jù)患者卵巢的反應性來決定用藥方案。卵巢的反應性是指卵巢在外源性促性腺激素的刺激下，產(chǎn)生成熟卵泡，繼而獲得卵子的能力，分為：高反應、正常反應和低反應。卵巢反應性的預測對于卵巢刺激方案至關(guān)重要，預測指標包括如下幾個：

年齡：女性生育能力在35歲之后明顯下降，40歲之后每月經(jīng)周期妊娠率低至不到5%。

抗苗勒氏管激素（AMH）：在月經(jīng)周期中相對穩(wěn)定，與獲卵數(shù)目高度相關(guān)。

竇卵泡數(shù)（AFC）：是指雙側(cè)卵巢中直徑為2-9mm的小卵泡總數(shù)?；A性激素水平：基礎FSH水平對低反應的預測價值優(yōu)于高反應。

其他：如抑制素、藥物刺激試驗、月經(jīng)史、既往病史等。

卵巢高反應：常見于年輕，卵巢儲備較好的人群，如多囊卵巢綜合征（PCOS），以降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生風險為目標，適合：GnRH-a超長方案、拮抗劑方案、微刺激方案等。

卵巢低反應：常見于卵巢低儲備（AFC<5-7個，AMH<0.5-1.1ng/ml）、既往卵巢刺激低反應（獲卵≤3枚）、具有危險因素（年齡超過40歲、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢手術(shù)史）者，卵巢刺激目標是盡量減輕治療負擔、優(yōu)化結(jié)局。目前尚無確定證據(jù)表明哪種方案具有絕對優(yōu)勢，常用：微刺激方案、高孕激素狀態(tài)下的卵巢刺激方案、自然周期相關(guān)方案等。

卵巢正常反應：常用GnRH-a長方案、拮抗劑方案等。

有特殊疾病病史人群：比如惡性腫瘤患者，微刺激方案是很好的選擇。

但是需要注意，盡管充分評估，仍有部分年輕、正常卵巢儲備功能的患者在經(jīng)過常規(guī)卵巢刺激方案后發(fā)生不可預期的卵巢低反應，可以通過調(diào)節(jié)方案、促排藥物的劑量和劑型，期望在下一周期獲得正常的卵巢反應。

其實卵巢刺激方案并不是唯一的，得到最適獲卵，降低促排風險且經(jīng)濟、方便的方案就是好方案。正所謂“不管白貓黑貓，抓住老鼠就是好貓”。