我來做試管，為什么要查AMH？

近年來，許多來我生殖中心就診的備孕女士，都會被要求檢測AMH這項指標(biāo)，那么AMH究竟是什么呢?讓我們一起來了解AMH的來源和臨床應(yīng)用。

AMH全稱人抗苗勒氏管激素，可以直接反映卵巢功能。目前在臨床中的應(yīng)用主要作為輔助生殖醫(yī)療重要的檢查項目。檢測AMH也就是檢測女性的卵子儲備功能。AMH基本不受月經(jīng)周期和避孕藥物的影響，是最具潛力的自然絕經(jīng)年齡預(yù)測指標(biāo)。由于國際上不同研究采用了不同的低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，AMH診斷界值在0.99～3.65 ng/ml的范圍皆有報道。臨床醫(yī)生在為患者制定促排卵方案時，通常參考女方年齡、基礎(chǔ)FSH值、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、竇卵泡計數(shù)（AFC）等綜合指標(biāo)決定促排卵藥的啟動劑量。現(xiàn)在有了AMH成為指導(dǎo)用藥劑量的參考，能夠有效提高促排卵的安全性和有效性。

另外，AMH還廣泛運用于生殖領(lǐng)域。PCOS是育齡期女性最常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，患者卵巢內(nèi)AFC明顯增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同齡女性的2～3倍，AMH水平的升高不僅依賴于竇卵泡數(shù)目的增多，顆粒細(xì)胞分泌AMH的能力也較正常女性增強。PCOS患者的女性后代AMH水平在青春期前和圍青春期高于同齡女性，即使是月經(jīng)尚規(guī)律的青少年P(guān)COS患者，其AMH也偏高，提示PCOS卵巢竇卵泡的異常早于其臨床癥狀的出現(xiàn)。因此，對青春期女性進(jìn)行AMH檢測，可能有助于PCOS的早期診斷、早期干預(yù)、生育指導(dǎo)以及預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

AMH與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因高度異質(zhì)，50%以上病因不明，一項對71例原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者及70例年輕匹配的健康女性，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者AMH水平顯著低于健康對照組。同時，現(xiàn)有研究認(rèn)為卵巢功能下降是部分原因不明性RPL的可能原因。

AMH對于中國女性，其峰值出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負(fù)相關(guān)。也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。并且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH下降迅速。

AMH與超促排卵及預(yù)測輔助生育技術(shù)(ART)結(jié)局，經(jīng)臨床試驗證明，AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關(guān)性。但是AMH不能直接預(yù)測ART的妊娠結(jié)局，在新鮮周期移植中，AMH與年齡較小患者的臨床妊娠率有相關(guān)性。所以，低水平AMH不能成為拒絕體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的理由，低儲備的年輕患者仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。

因此，AMH在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，AMH有助于預(yù)測卵巢反應(yīng)性，減少并發(fā)癥，并在生殖內(nèi)分泌疾病的診療中嶄露頭角。不過，AMH在高齡人群、年輕低反應(yīng)患者中的預(yù)測妊娠結(jié)局的價值仍有待于進(jìn)一步研究。

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