子宮內(nèi)膜異位癥MRI診斷進(jìn)展

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，內(nèi)異癥）是育齡期婦女的常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，常因慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)和不孕就診，嚴(yán)重影響了女性的和生命質(zhì)量。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對內(nèi)異癥的治療和預(yù)后判斷具有重要意義。
MRI是內(nèi)異癥的重要診斷方法之一，具有很高的準(zhǔn)確性和特異性。MRI具有較高的軟組織分辨力和多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確地顯示病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣、范圍及與鄰近組織的關(guān)系。對比增強(qiáng)MRI(CE-MRI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁敏感加權(quán)成像（SWI）等MRI新技術(shù)為內(nèi)異癥評(píng)估提供了更豐富的信息。
一、內(nèi)異癥概述
內(nèi)異癥是具有活性的子宮內(nèi)膜組織種植在子宮腔以外的部位，能隨體內(nèi)性激素水平的變化而出現(xiàn)反復(fù)周期性出血并引起一系列臨床癥狀。在病理上，異位子宮內(nèi)膜病灶反復(fù)出血，周圍纖維組織增生并形成粘連，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊，這些特征是MRI診斷內(nèi)異癥的病理學(xué)基礎(chǔ)。
內(nèi)異癥主要發(fā)生于盆腔，包括卵巢型、腹膜型和深部浸潤型內(nèi)異癥(deep infiltrating endometriosis，DIE)，以卵巢型最常見，稱為卵巢內(nèi)異癥囊腫，因囊腔內(nèi)可見暗褐色、黏稠性的陳舊性出血，狀如巧克力，故又常稱之為巧克力囊腫。
腹膜型內(nèi)異癥是指種植于盆腔腹膜和各臟器表面的異位內(nèi)膜病灶；DIE是指異位的子宮內(nèi)膜組織浸潤到盆腔腹膜下深度超過5 mm的內(nèi)異癥，發(fā)生率為5%-20%，常累及鄰近重要臟器，是不孕和盆腔疼痛綜合征的重要原因。


二、MRI檢查技術(shù)
MRI檢查前應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和腸道準(zhǔn)備，包括檢查前4-8 h禁食、檢查前清潔灌腸和應(yīng)用抗平滑肌痙攣的藥物（如胰高血糖素等），這樣可以降低腸管蠕動(dòng)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影。
此外，檢查前適度充盈膀胱也很重要，既能糾正子宮前傾的角度，又可以向上推移腸管，有利于發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)病灶和更好地顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)；但是膀胱過度充盈會(huì)刺激膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生偽影，因此，MRI檢查時(shí)要避免這種狀態(tài)。另一些學(xué)者認(rèn)為，在陰道和直腸內(nèi)放置超聲凝膠有利于顯示病灶。
常規(guī)成像序列包括：橫軸位、矢狀位T1加權(quán)成像（T1 weighted-image，T1WI）和T2加權(quán)成像(T2 weighted-image，T2WI)，還可以根據(jù)需要進(jìn)行冠狀位和子宮軸位像掃描。除了這些基本成像序列外，MRI脂肪抑制成像能夠更好地區(qū)分囊性病變中的脂肪成分和出血，提高小異位病灶的檢出率。