卵子妹妹的成熟之路

女性青春期前，卵巢內(nèi)有100多萬小小的原始卵泡，她們靜靜的沉睡著；青春期后，原始卵泡開始了周期性的發(fā)育成熟。在每個月經(jīng)周期，有15-20個原始卵泡發(fā)育為初級卵泡，但只有一個初級卵泡被選中發(fā)育為成熟卵泡，其余的陪跑卵泡只能遺憾被淘汰。

在女性生育期，僅有400多個卵泡能夠發(fā)育成熟和排卵，一生中可能也只有1-15個卵子能遇見精子，成為媽媽心愛的胚胎寶寶。然而未成熟的卵子仿佛青澀的果子最終不能修成正果。

卵子的正常成熟包括核成熟和胞質(zhì)成熟，好似心理成熟和身體成熟，缺一不可。早期未成熟的卵母細胞被緊密顆粒細胞團包繞，排列緊密?？梢悦黠@觀察到卵母細胞中央有一個紐扣狀的核，稱為生發(fā)泡。

當卵母細胞進入“青春期”，她的“內(nèi)心”和“外表”都會發(fā)生一系列的變化為成熟做準備?！皟?nèi)心”的成熟即卵子的核成熟?！巴獗怼钡某墒熳兓炎又車念w粒細胞分散呈火焰狀。當“成熟的哨聲”吹響時，LH或HCG激素的扳機扣動，卵子妹妹華麗轉(zhuǎn)身進入成熟期，期待精子“情郎”的到來。只有當她和那個沖在最前面的精子冠軍“對上眼”，才算“修成正果”，排出第二極體，真正開啟她傲嬌的生命旅程。

小婦人豆豆沒有成熟卵子排卵，醫(yī)生會認真地幫助她進行檢查和分析，有兩種情況是要考慮的：

第一，豆豆的內(nèi)分泌背景不正常，屬于一種功能性的卵泡長不大，當然卵子也跟著不能成熟，例如多囊卵巢綜合征（PCOS）。只要醫(yī)生應(yīng)用促排卵藥，總有合適的藥物和方案，讓她的卵泡長大，卵子也就跟著成熟，一次不行，多試幾個周期就很可能懷孕，對于PCOS，國際指南建議要準備試至少6個周期，如果還是不能懷孕，做試管就可以完成體外受精，得到一個試管寶寶；

第二，有極少數(shù)的排卵的“頑固分子”，在嘗試各種藥物和方案失敗的情況下，有成熟的卵泡，卻無成熟的卵子。當然這種情況一般要等到促排卵6個周期都失敗，才會做試管嬰兒，把卵子取出來，在顯微鏡下觀察卵子是否成熟。一個周期醫(yī)生還不敢肯定，如果兩個周期取出卵子，還是看不到成熟的卵子，那就引起醫(yī)生和胚胎師的注意了，什么原因呢？是一時的功能障礙？還是先天有什么缺陷？

醫(yī)生和胚胎師們反復(fù)討論，和豆豆商量后，決定再做第三次試管嬰兒，這次是不用任何藥物刺激，直接把不成熟的小卵取出來，用專門的成熟培養(yǎng)液，在體外進行培養(yǎng)，用人工控制的條件，觀察卵子能不能成熟。這便是未成熟卵母細胞體外成熟培養(yǎng)技術(shù)。江蘇省第一例體外成熟的試管嬰兒的胚胎寶寶就是于2001年11月在省人醫(yī)生殖中心誕生的。

如果卵子在設(shè)計好的培養(yǎng)環(huán)境中，經(jīng)過24-48小時的培養(yǎng)，能夠成熟，那就說明豆豆的卵子不成熟，是因為體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境實在不好，用人工的成熟培養(yǎng)液哺育催熟，可以獲得卵子的成熟，這可是個不錯的結(jié)局，可是這樣的成功太僥幸了，大多數(shù)卵子不成熟的女性，可沒有那么幸運。

如果體外成熟也得不到成熟的卵子，那一定發(fā)生了什么嚴重的問題，最可能的原因，就是決定卵子成熟的基因出現(xiàn)了錯誤，也就是基因突變。經(jīng)過科學(xué)家年復(fù)一年的努力，逐漸從浩瀚的基因大海中，發(fā)現(xiàn)了一些造成卵子成熟障礙的基因，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾十個與卵子成熟障礙相關(guān)的基因，可是這還遠遠不能完全涵蓋所有的缺陷基因。卵子全部不成熟的案例，大多數(shù)屬于這個原因。對這樣的案例，只能考慮靠卵子捐贈來獲得孩子了。醫(yī)生向豆豆說明了所有的可能性。

對每個卵子不成熟的不孕女性，醫(yī)生會仔細分析原因，過去有沒有懷孕、生育，有沒有家族史，染色體是否異常，能不能查到可能的致病基因。醫(yī)生會仔細地設(shè)計試驗性的治療措施，或繼續(xù)“廣種薄收”“守株待兔”，等待少數(shù)的成熟卵妹妹現(xiàn)身，或者不再做無謂的嘗試，建議用供卵助孕。

卵子不成熟，這是個多么復(fù)雜的問題，對醫(yī)生和患者都是一個艱難的挑戰(zhàn)。知道了有人在陪著豆豆戰(zhàn)斗，相信她最終總有辦法做成母親。