嬰兒癲癇識別與預護理的重要性

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6個月以內的小兒，首次癲癇發(fā)作多為器質性腦疾病，如產(chǎn)傷、感染、先天性腦部疾病等。嬰兒期是癲癇發(fā)病率較高的時期，而嬰兒期癲癇發(fā)作如治療不及時則會影響孩子正常的成長發(fā)育。因此，盡早識別嬰兒癲癇發(fā)作的癥狀尤為重要。

誘發(fā)兒童癲癇最常見的因素

高燒不但可引起高熱驚厥還可促使癲癇發(fā)作。過量飲水可誘發(fā)強直陣攣發(fā)作；過度換氣可引起失神發(fā)作；過度疲勞可引起各種癲癇的發(fā)作。此外某些患者對某些特定的因素較為敏感，如對某個頻譜的光線敏感，可誘發(fā)出電視癲癇。強烈的感情活動、精神刺激、驚嚇，都可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。

癲癇發(fā)作與醒覺睡眠周期也有一定關系。例如全身性強直-陣攣發(fā)作容易出現(xiàn)于醒后2小時、夜間入睡后及傍晚松弛期。人們通常把發(fā)生于覺醒時及傍晚時的癲癇發(fā)作稱為覺醒癲癇，約占33%；入睡后或覺醒前發(fā)作者稱為睡眠癲癇，約占44%；其他為不定期癲癇。

癲癇臨床表現(xiàn) 人們對癲癇的認識誤區(qū)

有些人認為羊角風就是癲癇，這種概念是不完全正確的。羊角風是一種民間的說法，它只是癲癇病的一種表現(xiàn)，屬于癲癇的強直陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作。

在臨床實踐中我們所看到的癲癇發(fā)作不只是表現(xiàn)為四肢強硬抖動、雙眼上吊、口吐白沫。它的表現(xiàn)多種多樣的、五花八門，有的孩子表現(xiàn)為突然發(fā)愣，手中的物品落地；有的孩子可出現(xiàn)突然點頭，而這種點頭往往不能控制，致使有的孩子頭部和面部被磕傷；有的孩子可突然全身肌張力下降，表現(xiàn)得像摔倒一樣；有的表現(xiàn)為突然出現(xiàn)精神不正常，不認父母，打人罵人，撕衣服，恐懼憂郁等；有的表現(xiàn)為不可控制的嘔吐和腹痛。

一、嬰兒良性肌陣攣性癲癇

嬰兒良性肌陣攣性癲癇，為嬰兒期特發(fā)性癲癇，可能和遺傳有關。部分患兒有癲癇或熱性驚厥家族史。患兒出生后精神運動發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像學和實驗室檢查正常。目前報道有兩種類型的嬰兒良性肌陣攣性癲癇。

1、嬰兒良性肌陣攣性癲癇，是一種相對少見的年齡依賴性特發(fā)性全身性癲癇，在3歲以內的癲癇兒童中約占2%。男孩多見，男女之比為2：l。起病年齡在4個月至3歲。發(fā)作表現(xiàn)為全身性粗大肌陣攣抽動，引起上肢屈曲，嚴重時可將手中東西扔出，如累及下肢可致跌倒，輕的發(fā)作僅為點頭，甚至只見閉眼，以致很長時間都未引起父母的注意。發(fā)作頻率不等。一般發(fā)作短暫，較大的患兒可有持續(xù)5～10秒的假節(jié)律性重復性肌陣攣性抽動，此時患兒意識減低，但無明顯的意識喪失。發(fā)作主要出現(xiàn)在清醒時，無觸發(fā)因素。

2、嬰兒反射性肌陣攣性癲癇，起病年齡在6～21個月。發(fā)作主要由突然的外界刺激如聲音或觸覺刺激引起，表現(xiàn)為孤立性的全身性肌陣攣或短暫成串的肌陣攣抽動，上肢更為明顯，類似于過度的驚跳反應。如果患兒預料到這種刺激則不會引起發(fā)作，因而重復刺激時僅第一次刺激可引起發(fā)作。清醒和睡眠時均可誘發(fā)肌陣攣發(fā)作。半數(shù)以上病例在發(fā)病數(shù)月后可出現(xiàn)自發(fā)性肌陣攣發(fā)作，多發(fā)生在困倦或睡眠時。

二、嬰兒良性部分性癲癇

嬰兒良性部分性癲癇為嬰兒期特發(fā)性癲癇，可能和遺傳性驚厥易感有關?；純撼Ｓ辛夹泽@厥家族史。發(fā)病年齡在3-20個月，多數(shù)患兒在1歲內起病。根據(jù)發(fā)作特點及遺傳學特征又分為兩種類型：

1、良性嬰兒驚厥，發(fā)作可出現(xiàn)在清醒或睡眠時。清醒時的發(fā)作表現(xiàn)為運動突然減少或停滯，反應減低或凝視無動，驚厥性癥狀包括雙眼同向性偏視，頭或軀體轉向一側，輕微的陣攣性運動可累及眼肌、面部及肢體。肌張力可有輕度增高。睡眠中發(fā)作時哭鬧常為最初的表現(xiàn)，繼以輕微的驚厥癥狀。半數(shù)病人發(fā)作后期有簡單的自動癥表現(xiàn)，如咂嘴、咀嚼、流涎、吞咽等口部進食性自動癥，或肢體的無目的運動，但缺乏復雜精細或半目的性的自動癥。發(fā)作持續(xù)時間在30～200秒，常連續(xù)成串出現(xiàn)，可繼發(fā)全身性發(fā)作。一日內發(fā)作1～10次，連續(xù)發(fā)作1～3天，并可在數(shù)周內復發(fā)。

2、良性家族性嬰兒驚厥患兒中女性更多見，男女比例為1：2。一級或二級親屬中有良性嬰兒驚厥史，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。發(fā)作時表現(xiàn)為運動停止，呆滯，頭和眼向一側偏轉，全身肌張力增高或伴有紫紺，繼而一側肢體陣攣性抽動，可擴散為雙側同步或不同步的陣攣運動。發(fā)作間期EEG正常。在連續(xù)成串的發(fā)作之間，頂枕區(qū)可記錄到一側性的慢波和棘慢波。發(fā)作期EEG的募集性節(jié)律始于一側的中央一枕區(qū)，并相繼擴散到一側半球及全腦。

本病應與低鈣血癥、低血糖等嬰兒期一過性代謝紊亂引起的驚厥發(fā)作鑒別，需排除有關情況。還應與各種嬰兒非癲癇性事件鑒別。

癲癇的發(fā)作癥狀多樣，而嬰兒期的孩子發(fā)作不易引起人們注意，或易被誤診為其它病癥，因此應對其充分重視。如發(fā)現(xiàn)有類似癲癇發(fā)作的癥狀應注意進行關于癲癇的檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

癲癇的預后與患兒腦部病變的性質，也就是造成癲癇的原因，發(fā)作類型、病程長短、發(fā)作的嚴重程度、起病年齡以及治療時間等密切相關，所以很難一概而論說癲癇患兒的預后好或不好。但如不控制癲癇的頻繁發(fā)作，預后肯定不好。

例如兒童良性伴中央顳區(qū)發(fā)放的癲癇是一種預后非常好的癲癇類型，這種癲癇的發(fā)作都在入睡時，表現(xiàn)為四肢抖動，口吐白沫。一般首次發(fā)作在3-7歲，多數(shù)病人青春期以后都會痊愈。而另外一種名叫嬰兒痙攣癥的癲癇預后就不是很樂觀，大多數(shù)的病人會留有嚴重的后遺癥，如智力低下等等。所以當自己的孩子患有癲癇病以后，父母要與為自己孩子治療的大夫聯(lián)系，了解孩子的癲癇發(fā)作的類型、大約治療時間及預后等問題，以便做到心中有數(shù)。

不管是那一種癲癇，只要發(fā)作頻繁，都會給孩子的大腦細胞造成不可逆的損害。如果孩子出現(xiàn)一次癲癇持續(xù)狀態(tài)，就會給孩子造成腦細胞更大的損害，有的孩子甚至會因此喪失生命，而有的則留下嚴重的后遺癥，象肢體癱瘓、智力低下等。以上是癲癇給孩子造成的直接損害。

還有一些癲癇發(fā)作會給孩子造成間接的損害，例如孩子在高處玩耍，突然的發(fā)作會使孩子摔下，造成傷害，或在馬路上發(fā)作，導致車禍；在水中發(fā)作則造成溺水。有學者統(tǒng)計癲癇患兒的死亡率時發(fā)現(xiàn)，這種間接因素造成的死亡率高達54%，因此護理、照顧好癲癇患兒也是一項非常重要的工作。