腹瀉寶寶診斷與治療全攻略

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一.臨床表現(xiàn)

蛋花湯樣大便具有特征性。發(fā)熱較為常見，病初嘔吐也較為多見。有一部分小兒，可能會先出現(xiàn)發(fā)熱和嘔吐，如果未出現(xiàn)腹瀉癥狀而就診的話，較易被誤診。而在嘔吐消失后不久出現(xiàn)蛋花湯樣腹瀉，此時才恍然大悟：秋季腹瀉。對于有這樣發(fā)展過程的腹瀉病，不用懷疑，肯定是秋季腹瀉。

二.鑒別診斷

并不是秋季的腹瀉都是輪狀病毒感染。經常診治秋季腹瀉，不要被經驗和習慣蒙蔽了眼睛。秋季腹瀉仍是需要與其他一些有腹癥狀的疾病相鑒別的。

1.嬰兒急疹：多見于1歲以下的小兒，6個月以下的小兒更多見。皮疹出現(xiàn)前常有發(fā)熱，有些伴有腹瀉，但這種腹瀉經過治療易緩解，皮疹出現(xiàn)后，腹瀉癥狀和發(fā)熱一樣，也消失了。

2.胃腸型感冒：多見于挑食的小兒。這樣的小兒看上去就是有點消瘦，舌苔也常有地圖舌和花剝苔。如果仔細問病史，家長會告訴你，以前發(fā)熱感冒都會嘔吐和腹瀉，胃腸型感冒，以嘔吐癥狀較常見，腹瀉較輕，常不被重視。

3.細菌性腸炎，尤其是侵襲性腸炎早期，在膿血便出現(xiàn)之前，可以僅有嘔吐或稀便，有些有輕度發(fā)熱，此時就診，極易誤診。常是治療后不久家長又來找你了：小孩又發(fā)熱了，拉膿血便了，有腹痛了?？偟膩碚f：鑒別診斷也有取巧的辦法：對于鑒別細菌性和病毒性腹瀉，年齡是個關鍵。一般1歲以下的小兒，以母乳和奶粉喂養(yǎng)為主，接觸污染食物的機會不大，所以以病毒性腹瀉多見。而年長兒童，進食種類復雜，較易食入細菌污染的食物，尤其是夏秋季，以細菌性腹瀉為主。

如果逢瀉必培，那是不現(xiàn)實的。但是逢瀉必查大便常規(guī)，無論是那個醫(yī)院都是可以做到的。不要小看了大便常規(guī)，它可以提供許多信息給你。請不要忽視。

三.治療

1.總則：秋季腹瀉是病毒性感染，有一個自限病程?，F(xiàn)今所有的治療手段并沒有特效（當然除了復方苯乙哌啶這個異類），僅有不同程度的改善癥狀，縮短病程和減少并發(fā)癥的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是：順應疾病的自限過程，適當使用藥物治療，積極預防和治療水電解質紊亂。

2.一般治療：建議減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，而改用淀粉類如米粉或米湯喂養(yǎng)。雖然教科書中都認為病毒性腹瀉，無需停用母乳，但臨床確實有“吃奶吃的多就拉的多”現(xiàn)象。

小兒腹瀉嚴防并發(fā)癥

腹瀉是小兒常見病癥，按病程的長短可分為：急性腹瀉，病程連續(xù)在2周以內者；慢性腹瀉，病程在2個月以上者；以及病程介于上兩者之間的遷延性腹瀉。無論是急性腹瀉還是慢性腹瀉，如果治療處理不當均會引發(fā)多種并發(fā)癥，因此應當引起重視。小兒腹瀉常常會引起以下幾種并發(fā)癥：

1、脫水和電解質紊亂：腹瀉時機體不僅不能有效地從食物中吸收水份和電解質，而且還會以腸液的形式將它們進一步丟失。所以腹瀉時，如果不能及時有效地補充水份和電解質的話，就會出現(xiàn)不同程度的脫水和電解質紊亂。其中，電解質紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣和低鎂，它們不僅不利于疾病的恢復，而且還會給孩子帶來不必要的痛苦，例如低鉀可引起頑固性的腹脹，低鈣可引起手足抽搦或驚厥。

2、病毒性心肌炎：它發(fā)生在腸道病毒感染所致的腹瀉之后，腹瀉使患兒的抵抗力進一步下降，病毒就可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。并發(fā)此病的患兒會有胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等癥狀。重癥患兒會因為嚴重的心律失常導致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

3、腸套疊：小兒常見的急腹癥之一，多見于4～10個月的嬰兒。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸降低。絕大多數(shù)嬰兒腸套疊是原發(fā)性的，只有2%～8%的病例為繼發(fā)性。由于腸蠕動失去正常節(jié)律性，腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣，腸近端劇烈蠕動，遂將痙攣的腸段推入遠端腸腔內。腹瀉和伴隨它的病毒感染是引起腸套疊的主要原因，應當引起警惕。

4、營養(yǎng)不良：多發(fā)生在遷延性腹瀉或慢性腹瀉之后。營養(yǎng)不良會使患兒的抵抗力進一步下降，易繼發(fā)各種感染，如鵝口瘡、支氣管肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹瀉遷延不愈還會加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。

咨詢專家：黃志光教授

黃志光教授，女，第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院兒科教授、主任醫(yī)師、兒科教研室主任、碩士研究生導師。在軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院從事臨床兒科醫(yī)療、教學、科研工作40多年，在兒童營養(yǎng)及保健方面發(fā)表多篇論文，并培養(yǎng)碩士研究生數(shù)十名。

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