懷孕17個(gè)月尚未分娩之謎

陳塘關(guān)總兵李靖的夫人懷胎三年零六個(gè)月后，生下一個(gè)肉球。忽然光芒四射，從中跳出一個(gè)男孩。李靖悶悶不樂，一位名叫太乙真人的道長(zhǎng)卻來賀喜，為孩兒取名哪吒。這是一個(gè)傳說。

很多年前我治療過一個(gè)孕婦，懷孕已經(jīng)超過42周，不同意醫(yī)生給她用任何方法終止妊娠，不做剖宮產(chǎn)，不用催產(chǎn)素，我們醫(yī)生急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，就怕孩子在她肚里不安 全，一次一次，換了幾撥人人談話，先是住院小醫(yī)生，談不成，換成中年主治醫(yī)師，依然談不成換成老年主任醫(yī)師，孕婦一臉的淡定，說：哪吒她媽媽懷了三年才 生。媽呀，全體醫(yī)生敗下陣來，一時(shí)竟無語。簡(jiǎn)直就像本屆奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員完全不按套路出牌。當(dāng)然，最終曉之以理動(dòng)之以情，孕婦終于同意引產(chǎn)了。

昨天在微博上發(fā)布一條微博：

這是新聞，不是醫(yī)學(xué)個(gè)案報(bào)道，因此我無法相信它的真實(shí)性。而根據(jù)我的醫(yī)學(xué)知識(shí)，基本可以判斷為：天方夜譚、奪人眼球的文章。

人類的懷孕期是40周280天，不足37周叫做早產(chǎn)，不足28周叫做流產(chǎn)，而超過42周叫做過期妊娠。

目前臨床上極少會(huì)有超過42周分娩的。

流產(chǎn)、早產(chǎn)有時(shí)候醫(yī)生很難控制，醫(yī)療方法也無法延長(zhǎng)孕周。但過期妊娠，醫(yī)生都可以干預(yù)。如果超過41周，醫(yī)生會(huì)用各種引產(chǎn)的辦法終止妊娠，防治胎兒成為哪吒。

為什么不能過期妊娠？

胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)，需要營(yíng)養(yǎng)、氧氣，也需要排泄代謝廢物和二氧化碳，所有這些，需要一個(gè)器官：胎盤是人體壽命最短的器官，一旦離開母體，就宣告壽命結(jié)束。在壽命結(jié)束前，也有一個(gè)從發(fā)育、成熟到老化的過程。胎盤一旦老化，胎盤功能就會(huì)下降。胎盤功能下降會(huì)有什么后果呢？

1.胎兒發(fā)育停滯。如果長(zhǎng)期慢性胎盤功能不良，胎兒就不能很好的發(fā)育，體重會(huì)比同孕齡的胎兒小，出生后就是一個(gè)干干巴巴的小老兒，額頭很多皺紋，皮下沒有脂肪。

2.發(fā)生胎死宮內(nèi)。這是最嚴(yán)重的事件，也是我們最不愿意看到的事件。

既然胎盤功能不良后果嚴(yán)重，還是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)才好。產(chǎn)科醫(yī)生有幾大法寶能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤功能不良。

胎心監(jiān)護(hù)法：生育過或者正在懷孕的女性都知道，在孕末期都要做醫(yī)生都會(huì)要求孕婦胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)是最常應(yīng)用的監(jiān)測(cè)胎盤功能的辦法，胎盤功能不良，胎兒缺氧就會(huì)在胎心上表現(xiàn)出來。

生物物理評(píng)分法：這是結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查綜合判斷胎兒的情況。

臍帶血流檢查法：通過超聲多普勒檢查判斷臍動(dòng)脈的阻力，這也能判斷胎兒是否會(huì)存在宮內(nèi)缺氧。

胎動(dòng)監(jiān)測(cè)法：孕婦自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是最經(jīng)濟(jì)方便的辦法。胎動(dòng)良好，說明胎兒沒有缺氧，一旦胎盤功能不好，胎兒處于缺氧狀態(tài)，胎動(dòng)就會(huì)減少甚至消失。

超聲檢查胎盤分級(jí)是不是能很準(zhǔn)確的判斷胎盤功能呢？

胎盤在形成、發(fā)育和成熟的過程中，結(jié)構(gòu)是不同的，因此在超聲下也表現(xiàn)不同，據(jù)此超聲學(xué)家將胎盤的不同時(shí)期的影像特點(diǎn)分為四級(jí)。0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ級(jí)。

孕33周后，胎盤表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)，而少不人會(huì)持續(xù)Ⅱ級(jí)至孕足月，大多數(shù)人孕足月表現(xiàn)為Ⅲ級(jí)，是代表胎盤成熟，而趨于老化。胎盤Ⅲ級(jí)不代表胎盤老化，而胎盤Ⅱ級(jí)也不代表不應(yīng)該終止妊娠。是否終止妊娠，產(chǎn)科醫(yī)生有很多因素要考慮。

引起胎盤功能下降的除了孕周外，還有其它因素比如妊娠期高血壓、抗心磷脂抗體綜合征等，如果有這些疾病，胎盤功能在孕足月前就可能發(fā)生了下降。

終止妊娠！器官的老化，其實(shí)是沒有任何辦法能夠逆轉(zhuǎn)的。一旦確定胎盤功能下降，胎兒功能生長(zhǎng)受限、胎兒缺氧，胎兒在宮內(nèi)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該立刻終止妊娠。當(dāng)然前提是胎兒有成活的機(jī)會(huì)，比如在28周以上，最好在32周以上。

人的壽命是不一樣的，而胎盤的壽命也有差異，有一部分人，已經(jīng)超過40周，胎盤功能依然良好。但這也不是一件值得歡呼的事情，至少不能因?yàn)樘ケP功能好，就延長(zhǎng)孕周，因?yàn)椤簳?huì)長(zhǎng)大。

胎兒會(huì)長(zhǎng)大，就有可能長(zhǎng)成巨大兒，這大大增加了難產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

人類的孕期40周，胎兒出生后比其它動(dòng)物的能力要弱，不能站立、走路，甚至抬頭都是困難的，應(yīng)該說40周的孕期，并沒有讓胎兒獲得足夠的生存的能力，但這換來的是安全的降生和母親的分娩安全。

巨大兒會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)。什么是肩難產(chǎn)？胎兒的頭部已經(jīng)娩出，而肩部無法娩出，就是肩難產(chǎn)。一旦肩難產(chǎn)，醫(yī)生哭的心都有了，這是最危險(xiǎn)的，如果幾分鐘不能娩出肩部，胎兒必將死亡，而此時(shí)剖宮產(chǎn)都來不及。

胎兒巨大，產(chǎn)程就會(huì)延長(zhǎng)，子宮過度疲勞可能導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力而出血，也可能胎兒壓迫產(chǎn)道過久，產(chǎn)后發(fā)生盆底功能受損，尿失禁甚至引起陰道壁缺血壞死發(fā)生尿瘺、糞瘺。這在過去醫(yī)療條件不好的時(shí)代是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥。

有資料表明：孕41周后分娩發(fā)生的母嬰并發(fā)癥就會(huì)提高。因此你還要等花熟蒂落嗎？英國(guó)有個(gè)著名的婦產(chǎn)科醫(yī)生在討論過期妊娠時(shí)有一段很有趣的話，她說；你看到海德公園的蘋果樹了嗎？蘋果成熟，有的會(huì)自己掉下來，而有的過了成熟的季節(jié)，還掛在枝頭，只是已經(jīng)干癟。

首先不是肚子不都是懷孕，如果真的長(zhǎng)期大肚子，應(yīng)該檢查一下是不是腹水或者腫瘤。

二 十多年前，我的一個(gè)患者，18歲的蒙古族女孩，曾經(jīng)未婚而有性行為。之后停經(jīng)、肚子逐漸變大。女孩知道自己可能懷孕了，但因?yàn)槲椿槎桓腋嬖V家人，只能一 天一天的挨，終于有一天肚子一陣一陣的疼痛，不得不告訴家長(zhǎng)。家長(zhǎng)帶她來就診直奔婦產(chǎn)科，她媽媽覺得她就是懷孕要生產(chǎn)了。聽了她的病史訴說，診斷懷孕、分 娩好像無懈可擊，但事實(shí)真相是：她患結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致閉經(jīng)，患有結(jié)核性腹膜炎導(dǎo)致腹水，而同樣由于長(zhǎng)期結(jié)核性腹膜炎沒有得到治療，發(fā)生了腸粘連腸梗 阻，她的陣發(fā)性腹痛不是宮縮而是腸梗阻。

以現(xiàn)代的醫(yī)療條件，17個(gè)月不來月經(jīng)、伴有腹部膨隆，診斷是否懷孕不難，但由于有些人本身月經(jīng)失調(diào)，停經(jīng)時(shí)間不代表懷孕時(shí)間，期間有很大的差異。醫(yī)生對(duì)可能早產(chǎn)或者過期妊娠的孕婦都要仔細(xì)核對(duì)真正的孕期，防治誤判而導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間終止妊娠。

另外，對(duì)自稱懷孕過久仍然不能分娩的人也要進(jìn)行精神方面的鑒定。曾經(jīng)也接觸一例患者，嬰兒出生后夭折，備受打擊，從此將自己偽裝成一名孕婦。