新生兒abo溶血癥

新生兒abo溶血癥并不少見，但發(fā)生新生兒溶血病的則很少，而且大多癥狀較輕。其中只有一部分新生兒可能發(fā)生明顯的黃疸。

BO溶血癥的癥狀輕重差別很大，輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸，易被視為生理性黃疸而漏診，有些僅表現(xiàn)為晚期貧血，重癥則可發(fā)生死胎，重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn)，但脾大少見。與Rh溶血病比較，癥狀較輕，臨床表現(xiàn)以黃疸為主，黃疸出現(xiàn)較早（24-36h）并較快加深。血清膽紅素可達255mol/L（15mg/dl）以上，少數(shù)超過340mol/L（20mg/dl），如不及時處理亦可并發(fā)膽紅素腦病。貧血、肝脾腫大程度均較輕。發(fā)生胎兒水腫者更為少見。

1、黃疸：是ABO溶血病的主要癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在生后2-3天，生后第1天內出現(xiàn)黃疸者占1/4左右。同樣，產生重度黃疸[指血清總膽紅素在342?mol/L（20mg/dl）以上]者亦為1/4左右。

2、貧血：ABO溶血病患者都有不同程度的貧血，但一般程度較輕，重度貧血（指血紅蛋白在100g/L以下）僅占5%左右。

ABO溶血病的某些輕型病例，可能早期癥狀不重，但到生后2-6周發(fā)生晚期貧血，或到生后8-12周“生理性貧血”時期貧血表現(xiàn)得特別嚴重，這是因為抗體持續(xù)存在，發(fā)生慢性溶血所致。血型抗體可使紅細胞壽命縮短。據(jù)報道，這類小兒紅細胞的壽命僅35天左右，每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍，紅細胞破壞增加，而這時骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代償，終致發(fā)生新生兒晚期貧血

1.產前診斷

既往有不良產史，或前一胎有新生兒重度黃疸史的孕產婦，均應與其丈夫一起做ABO血型和Rh血型檢查，如有血型不合應檢測孕婦血清中IgG抗A和抗B抗體，如果抗A或抗B抗體>1：64，提示有發(fā)生新生兒ABO溶血的可能。

2.出生后診斷

如有母子血型不合，新生兒出生后及時監(jiān)測膽紅素，如新生兒黃疸出現(xiàn)早，且進行性加重，同時血色素或紅細胞壓積快速下降，Coombs和/或抗體釋放試驗其中一項陽性即可診斷。

1、糾正貧血和心力衰竭：立即吸氧，選用呋塞米（速尿）和毛花苷C控制心衰，穿刺放腹水，病情穩(wěn)定后，盡快換血治療。

2、靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG）：出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病，可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG），于2h內滴入，或800mg/kg，1次/d，連用3天。因IgG可阻斷Fc受體，抑制溶血過程，使膽紅素產生減少，可減少交換輸血。

3、光療方法：對出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒，應采取措施降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發(fā)生，主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。