青少年精索靜脈曲張?jiān)趺粗委熥詈玫姆椒?

精索靜脈曲張（varicocele）是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣失效血液反流導(dǎo)致精索蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲。據(jù)報(bào)道，成年男性人群中精索靜脈曲張的患病率大約是11.7%；在精液異常男性中患病率大約是25.4%；原發(fā)性不育的男性中，精索靜脈曲張的患病率達(dá)到40%；繼發(fā)性不育的男性中，精索靜脈曲張的患病率高達(dá)80%。

正常精索靜脈的血液是從下往上流動(dòng)，而人體的直立姿勢(shì)可能影響精索靜脈回流。精索靜脈內(nèi)是有靜脈瓣的，就像下面圖中顯示的這樣，起到一個(gè)閥門的作用，使得靜脈血只能單向流動(dòng)，也就是從睪丸往上流到下腔靜脈或腎靜脈，而不能倒著流。

但如果缺少這個(gè)靜脈瓣或靜脈瓣不起作用，血液就會(huì)反流；如果精索靜脈的管壁以及鄰近的結(jié)締組織薄弱，也會(huì)削弱了靜脈周圍的依托作用。這些因素都會(huì)導(dǎo)致精索靜脈血液回流受阻，甚至反流，導(dǎo)致精索靜脈曲張。

一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)下列情況時(shí)，建議選擇手術(shù)治療。

1.精索靜脈曲張合并男性不育，精液檢查存在異常。

2.臨床癥狀明顯，例如久站后感覺陰囊墜脹疼痛劇烈。

精索靜脈曲張手術(shù)的主要原理就是通過(guò)結(jié)扎曲張的靜脈，讓患者的睪丸不要再受到那些代謝廢物的影響。

精索靜脈曲張的手術(shù)包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)及介入手術(shù)。

開放精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)

開放的精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式。包括精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹股溝下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

精索靜脈高位結(jié)扎

手術(shù)步驟：患者仰臥位，于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)、腹股溝韌帶上方2cm處向外側(cè)作3～5cm平行腹股溝韌帶的皮膚切口。切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。向內(nèi)側(cè)推開腹膜，顯露精索血管。粗大的精索靜脈常為1支，也可為多支。仔細(xì)分離每一支靜脈，雙重結(jié)扎，切斷精索靜脈，注意保護(hù)睪丸動(dòng)脈。檢查無(wú)出血，分層關(guān)閉切口。

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)典術(shù)式，該方法簡(jiǎn)單易行，適于初學(xué)者。

缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率較高；并發(fā)癥發(fā)生率高。

注意事項(xiàng)：雖然對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，睪丸動(dòng)脈切斷后不影響睪丸血供，但仍要避免誤扎睪丸動(dòng)脈！

顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

由于可以清晰地辨認(rèn)睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面優(yōu)于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。其入路和開放手術(shù)的經(jīng)腹股溝切口或腹股溝下切口相同。

手術(shù)步驟：取腹股溝切口或腹股溝下切口長(zhǎng)約3～4cm，依次切開相應(yīng)各層。將精索提出切口，橡膠片牽引，切開精索內(nèi)、外筋膜，辨認(rèn)睪丸動(dòng)脈、精索內(nèi)靜脈屬支、淋巴管。結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈屬支，通常是3～4支，注意保護(hù)睪丸動(dòng)脈和淋巴管。檢查無(wú)出血，依次關(guān)閉切口。

經(jīng)腹股溝下切口精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)因不需要切開腹外斜肌腱膜，疼痛輕微并且恢復(fù)快，被認(rèn)為優(yōu)于其它入路。

優(yōu)點(diǎn)：顯微鏡下可以清晰辨認(rèn)動(dòng)脈、靜脈、輸精管、淋巴管，可以充分結(jié)扎靜脈，避免結(jié)扎淋巴管及動(dòng)脈；復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低。

缺點(diǎn)：需要顯微鏡設(shè)備。

注意事項(xiàng)：盡可能將精索靜脈充分結(jié)扎

腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

手術(shù)步驟：于臍下緣1cm處穿刺插入氣腹針，經(jīng)次切口置入腹腔鏡，再分別于雙側(cè)臍與髂前上棘中外1/3處穿刺置入套管，置入腔鏡器械。在內(nèi)環(huán)處尋找精索血管，看清后再距內(nèi)環(huán)2～3cm處剪開后腹膜2cm，顯露精索內(nèi)動(dòng)靜脈。以Hemolock鉗夾并切斷精索內(nèi)靜脈。關(guān)閉切口。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)適用于雙側(cè)精索靜脈曲張。

優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡的放大作用可以幫助辨別動(dòng)脈、靜脈、淋巴管。尤其適合雙側(cè)精索靜脈曲張手術(shù)。

缺點(diǎn)：無(wú)法像顯微鏡一樣精細(xì)操作。

注意事項(xiàng)：仔細(xì)辨別鏡下的動(dòng)脈和靜脈。

介入手術(shù)

介入手術(shù)治療精索靜脈曲張包括逆行硬化治療、逆行栓塞治療和順行硬化治療。穿刺進(jìn)入外周靜脈，逐漸到達(dá)曲張的精索內(nèi)靜脈后注入硬化劑或栓塞治療。介入治療代表微創(chuàng)治療的未來(lái)發(fā)展方向。

術(shù)后并發(fā)癥比較

精索靜脈曲張術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括陰囊水腫、血腫、睪丸動(dòng)脈損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)等。目前來(lái)說(shuō)，顯微鏡手術(shù)由于可以清晰地辨認(rèn)精索內(nèi)動(dòng)靜脈和淋巴管，因此術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率最低。

參考文獻(xiàn)

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)編,中國(guó)男科疾病診斷治療指南與專家共識(shí)（2016版）.人民衛(wèi)生出版社.2017.

2.李錚,等,中國(guó)男科疾病診療指南第一輯.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2016.

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兒童和青少年精索靜脈曲張的治療：保守還是干預(yù)？

精索靜脈曲張?jiān)谇嗌倌曛械陌l(fā)病率高達(dá)14%～20%，主要是由于靜脈回流問(wèn)題引起的精索蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張。精索靜脈曲張可以影響精子參數(shù)（包括精子密度，活力和形態(tài)），減少睪丸體積，導(dǎo)致生育問(wèn)題。對(duì)于兒童和青少年精索靜脈曲張的治療，究竟是該采取干預(yù)（手術(shù)干預(yù)或放射治療）還是等待觀察，這是小兒泌尿外科學(xué)領(lǐng)域最有爭(zhēng)議的話題之一。

既往的Meta分析顯示，干預(yù)治療青少年精索靜脈曲張對(duì)精子參數(shù)有積極影響，并且增加睪丸體積，這也稱睪丸追趕性生長(zhǎng)。「追趕性生長(zhǎng)」的定義并不一致，一般來(lái)說(shuō)，是指在任何類型的干預(yù)或觀察后，左側(cè)睪丸的大小趕上右側(cè)睪丸的大小。

然而，這些Meta分析都存在一些局限性。為了更好的系統(tǒng)評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)于兒童和青少年的精索靜脈曲張的利弊，來(lái)自土耳其的Selcuk等人做了相關(guān)的系統(tǒng)綜述和Meta分析，并將結(jié)果發(fā)表在EuropeanUrology。

通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)初篩，按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終有98篇文獻(xiàn)納入本次研究，包括12例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），47例非隨機(jī)對(duì)照研究（NRSs）和39例病例分析。共涉及到16130例兒童和青少年，其中RCTs中有1605例患者，NRSs中有9672例患者，病例分析中有4853例患者。Meta分析僅針對(duì)RCTs得出的結(jié)果進(jìn)行。

RCTs的分析結(jié)果

治療成功

成功的定義是可變的，包括精索靜脈曲張消失，睪丸追趕性生長(zhǎng)和精液指標(biāo)的改善。在12例RCTs中有3例研究沒有相關(guān)報(bào)告。治療成功率（定義為精索靜脈曲張消失）在87%～100%之間。Podckamenev等人比較了開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張患者的結(jié)果。平均隨訪6個(gè)月，兩組成功率相似。Shiraishi等人比較了腹股溝下和腹股溝高位手術(shù)的結(jié)果。平均隨訪38.2月，兩組均無(wú)復(fù)發(fā)，總成功率為100%。

干預(yù)的并發(fā)癥

一般包括鞘膜積液，睪丸萎縮和其他并發(fā)癥，最常見的是鞘膜積液。有4例RCTs未報(bào)告并發(fā)癥。隨訪6～85個(gè)月，精索靜脈曲張術(shù)后鞘膜積液的發(fā)生率為0～12%，顯微放大后手術(shù)的發(fā)生率最低，而開放腹膜后手術(shù)的發(fā)生率較高。有2例RCTs進(jìn)行保留淋巴和不保留淋巴手術(shù)的比較，Meta分析指出保留淋巴顯著降低鞘膜積液率。

睪丸體積變化和追趕性生長(zhǎng)

8例RCTs記錄了睪丸體積測(cè)量值和（或）追趕生長(zhǎng)率。只有4例研究比較了精索靜脈曲張患兒的睪丸體積，1例研究比較了栓塞組和觀察組的結(jié)果，3例研究比較了外科手術(shù)組和觀察組的結(jié)果。這4例研究的Meta分析指出，治療組的睪丸體積顯著大于觀察組。

精子參數(shù)的變化

2例RCTs記錄了治療組和觀察組的術(shù)前和術(shù)后精子圖值。Meta分析發(fā)現(xiàn)，治療組的精子濃度明顯高于觀察組，平均差異為2554萬(wàn)/ml，但是兩組的運(yùn)動(dòng)學(xué)和形態(tài)學(xué)參數(shù)相近。

疼痛問(wèn)題

精索靜脈曲張治療后疼痛的緩解或復(fù)發(fā)僅在2例RCTs中提及。Schwentner等人報(bào)道了腹腔鏡精索靜脈曲張切除術(shù)的結(jié)果，在隨訪結(jié)束時(shí)，兩組都有2例患者持續(xù)疼痛，其中1例自行緩解。在Shiraishi等人的研究中，術(shù)前陰囊疼痛的兒童術(shù)后均減輕癥狀，而3例術(shù)前無(wú)疼痛的患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，并在隨訪3～6個(gè)月內(nèi)疼痛消失。

激素狀態(tài)

2例RCTs報(bào)告了術(shù)后兒童的激素狀態(tài)值（血清LH，F(xiàn)SH和睪酮）。在Moursy等人的研究中，除了觀察組的1例患者因FSH升高和少弱精子癥需要手術(shù)，其他患者的FSH水平均正常。在Yamamoto等人的研究中，在干預(yù)期間和隨訪1年后，治療組和觀察組的激素水平均正常。

生育力：未記錄

NRSs和病例分析結(jié)果

治療成功

治療成功的定義變化很大，有24例NRSs和18例病例分析沒有定義。在NRSs中，治療成功率（定義為精索靜脈曲張消失）在88.2%～100%之間，而在病例分析中，治療成功率在85.1%～100%之間。

總體來(lái)看，只有1例RCT和6例NRSs比較了開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的結(jié)果。此外，在大多數(shù)研究中，具體手術(shù)入路也不清楚。因此，對(duì)于治療精索靜脈曲張，仍不清楚究竟是開放手術(shù)更成功還是腹腔鏡手術(shù)更成功，也無(wú)法比較不同開放手術(shù)的治療成功率的差異。

干預(yù)的并發(fā)癥

并發(fā)癥包括鞘膜積液，睪丸萎縮，傷口感染，血腫，陰囊肺氣腫，附睪炎和肩痛。最常見的是鞘膜積液，發(fā)生率為0～29%。與RCT比較結(jié)果一致，在NRSs中，保留淋巴手術(shù)可以減少鞘膜積液率。

睪丸體積變化和追趕性生長(zhǎng)

22例NRSs記錄了睪丸體積測(cè)量值和（或）追趕生長(zhǎng)率，17例病例分析報(bào)告了這些數(shù)據(jù)。放射治療組的睪丸追趕生長(zhǎng)率在86%～100%之間，腹腔鏡手術(shù)組的比例在77%-100%之間，而開放性手術(shù)組的比例在62.8%～97.1%之間。

精子參數(shù)的變化

僅有6例NRSs和6例病例分析提及。在NRSs中，平均隨訪時(shí)間為17.6月到10.6年，所有參數(shù)在干預(yù)治療后均有所增加。在病例分析中，精索靜脈曲張切除術(shù)后精子數(shù)量，活力和形態(tài)顯著改善。

疼痛問(wèn)題

有3例NRSs和4例病例分析指出了干預(yù)導(dǎo)致的疼痛變化。Keene和Cerravelline報(bào)道了91例2級(jí)和3級(jí)精索靜脈曲張患者順行硬化治療的結(jié)果。所有術(shù)前疼痛的患者均出現(xiàn)疼痛緩解。在Poddoubny等人的病例分析中，經(jīng)過(guò)腹腔鏡精索靜脈曲張切除術(shù)，28例術(shù)前疼痛的兒童中有26例疼痛緩解。

激素狀態(tài)

3例NRSs和1例病例分析記錄了激素狀態(tài)。在兩例NRSs中，術(shù)前和術(shù)后激素水平相近。然而，在Cayan等人的研究中，平均睪酮水平在顯微腹股溝下精索靜脈曲張切除術(shù)后升高。

生育力

2例NRSs和2例病例分析報(bào)告了生育力。Bogaert等人發(fā)現(xiàn)，順行硬化治療的患者有78%生育率，而觀察組是85%，大多數(shù)患者沒有出現(xiàn)睪丸萎縮。因此得出結(jié)論，精索靜脈曲張的干預(yù)并不能提高生育力。然而，在Cayan等人的研究中，286例患者接受顯微精索靜脈曲張切除術(shù)，122例患者為觀察組。所有患者睪丸萎縮，治療組有77.3%生育率，而觀察組是48.4%，因此主張青少年靜脈曲張的干預(yù)治療。

研究存在一些不足，如受到干預(yù)類型的異質(zhì)性影響，缺乏生育力等長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，一些定義高度可變。另外，青春期的男孩和青少年正在個(gè)體成長(zhǎng)，他們的生殖器處于持續(xù)發(fā)展階段，精子圖沒有正常值，因此很難對(duì)他們進(jìn)行比較。

從上面的內(nèi)容可以看出，就睪丸體積和精子濃度而言，有中度證據(jù)表明精索靜脈曲張干預(yù)治療對(duì)兒童和青少年有益；就減少術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率而言，保留淋巴手術(shù)優(yōu)于非保留手術(shù)；目前的證據(jù)沒有表明任何外科或介入技術(shù)在治療成功率方面有優(yōu)越性；關(guān)于生育力的長(zhǎng)期結(jié)果仍然未知。

參考文獻(xiàn)：SilayMS,HoenL,QuadackaersJ,etal.TreatmentofVaricoceleinChildrenandAdolescents:ASystematicReviewandMeta-analysisfromtheEuropeanAssociationofUrology/EuropeanSocietyforPaediatricUrologyGuidelinesPanel[J].EuropeanUrology,2018.

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精索靜脈曲張，5種術(shù)式如何選擇？

精索靜脈曲張是男性不育癥常見病因之一，是男科主要的手術(shù)病種之一。精索靜脈曲張的外科治療有很多手術(shù)方式，如開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)、介入栓塞等。這些手術(shù)方式各有不同的手術(shù)入路。開放手術(shù)可以行高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝結(jié)扎術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可以腹膜內(nèi)徑路（常規(guī)經(jīng)腹徑路）和腹膜外徑路（經(jīng)腹膜前間隙徑路）。顯微鏡手術(shù)可以行經(jīng)腹股溝徑路和外環(huán)下徑路。介入栓塞術(shù)可以順行或逆行硬化療法和逆行栓塞等。眾多的手術(shù)方法和不同的手術(shù)入路，如何選擇，讓初學(xué)者一籌莫展，無(wú)法入手。

作者回顧性分析了2年內(nèi)在我院行精索靜脈曲張手術(shù)治療的患者，有5種不同的手術(shù)方式和入路（顯微鏡下腹股溝徑路、腹腔鏡經(jīng)腹徑路、腹腔鏡腹膜外徑路、傳統(tǒng)開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、逆行介入栓塞術(shù)）治療精索靜脈曲張，比較其療效及并發(fā)癥。

●高位結(jié)扎術(shù)

髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)、腹股溝韌帶上方2cm處向外側(cè)平行于腹股溝韌帶做斜切口約100px，常規(guī)切開皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜，撐開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜，將腹膜向內(nèi)上方推開后顯露左精索靜脈，分開精索內(nèi)動(dòng)脈后高位結(jié)扎精索靜脈，逐層關(guān)閉切口。

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，適合初學(xué)者;復(fù)發(fā)率、漏扎率、損傷率均不高；手術(shù)費(fèi)用較便宜；手術(shù)時(shí)間短，適宜基層單位，適合體型較瘦患者。

●腹腔鏡經(jīng)腹精索靜脈結(jié)扎術(shù)

第1穿刺點(diǎn)取于臍旁0.5cm處切開，切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘1cm，巾鉗提起切緣，將Verss氣腹針穿刺入腹腔，接氣腹機(jī)注入CO2，造成人工氣腹后，拔除氣腹針，改用10mm套管針經(jīng)原穿刺切口進(jìn)入腹腔，并植入腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下，取臍與兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)外側(cè)1cm處，按皮紋切開皮膚0.5cm，并分別置入2個(gè)5mm套管針。在內(nèi)環(huán)上方1.5cm處可見到輸精管及其伴隨血管呈人字型分叉向內(nèi)下方走行。在此分叉約2cm處切開后腹膜，分離曲張的精索靜脈，游離開伴隨動(dòng)脈，于游離后的精索靜脈上2枚鎖扣夾，檢查無(wú)出血后排出腹內(nèi)CO2。撤除腹腔器械，縫合切口。

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)入手容易，解剖標(biāo)記明顯，手術(shù)時(shí)間短；腹腔穿刺有誤傷血管、腸道等風(fēng)險(xiǎn)；

缺點(diǎn)：腹腔內(nèi)操作，兩次打開腹腔，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾大，肛門通氣較晚；手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較貴。

●腹腔鏡腹膜外徑路精索靜脈結(jié)扎術(shù)

第1穿刺點(diǎn)取于臍旁0.5cm處切口，切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘1cm，手指尖分離腹直肌，將10mm套管針直接置入腹直肌下方，并接氣腹機(jī)注入CO2，置入腹腔鏡，在腹膜上方鈍性分離腹膜外間隙至恥骨聯(lián)合，在直視下，取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)、中下1/3位置分別切開皮膚0.5cm，并分別置入2個(gè)5mm套管針。鈍性分離兩側(cè)腹膜外間隙直至兩側(cè)內(nèi)環(huán)口，找到精索靜脈、動(dòng)脈和輸精管，分離精索靜脈并上兩枚鎖扣夾，檢查無(wú)出血后排出腹膜外間隙中的CO2。撤除腹腔器械，縫合切口。

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短;腹腔外操作，無(wú)腸道、血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腹腔內(nèi)臟器無(wú)干擾，手術(shù)安全性高；

缺點(diǎn)：解剖標(biāo)記不明顯，手術(shù)入手比經(jīng)腹腔徑路要難，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較貴。

●顯微鏡下腹股溝徑路精索靜脈結(jié)扎術(shù)

腹股溝斜切口長(zhǎng)約4cm，常規(guī)切皮膚、皮下組織，將精索提出切口，橡膠片牽引，經(jīng)切口將睪丸擠出，分離并結(jié)扎引帶靜脈和精索外靜脈穿支，還納睪丸。分離精索，游離出輸精管及其伴隨動(dòng)靜脈，用橡膠片牽引保護(hù)，在顯微鏡下，分離所有精索內(nèi)動(dòng)脈和3-5支淋巴管，妥善保護(hù)，并結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈分支。查無(wú)遺漏分支，無(wú)明顯出血，關(guān)閉切口。

優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)脈保護(hù)確切，睪丸萎縮少；淋巴管保留，睪丸腫脹、鞘膜積液少見；術(shù)后復(fù)發(fā)率最低；

缺點(diǎn)：手術(shù)難度稍大，需要專門的顯微外科手術(shù)培訓(xùn)；需要專門的手術(shù)顯微鏡，前期投入較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

●精索靜脈栓塞術(shù)

局麻下穿刺右側(cè)股靜脈，在超細(xì)導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)右股靜脈、髂外靜脈、下腔靜脈、左腎靜脈，到達(dá)左精索靜脈，并注入造影劑，觀察證實(shí)左側(cè)迂曲的精索靜脈血管團(tuán)塊，注入泡沫硬化劑及彈簧螺栓行栓塞治療，再次造影左精索靜脈無(wú)顯影，證實(shí)栓塞成功。經(jīng)下腔靜脈到右側(cè)精索靜脈，同法栓塞治療右側(cè)精索靜脈曲張。術(shù)畢拔管及鞘，分別加壓包扎穿刺點(diǎn)，觀察局部無(wú)活動(dòng)性出血。

優(yōu)點(diǎn)：局麻下進(jìn)行，無(wú)手術(shù)刀疤，術(shù)后1d即可出院，適宜征兵體檢、飛行員和麻醉禁忌患者；

缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率稍高；有放射線接觸，不適宜近期有生育計(jì)劃患者。

在男科臨床工作中，選擇一個(gè)合適的手術(shù)方案，取決于患者個(gè)體化的病情以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、醫(yī)師的熟練技術(shù)。盡量選擇一個(gè)安全性高、并發(fā)癥少，有效率高、癥狀和精子改善明顯，相對(duì)價(jià)格較低的適宜技術(shù)，更好的應(yīng)用于精索靜脈曲張的患者。