基本信息 排卵障礙的發(fā)生率約占不孕癥的25-30%作用，包括卵巢早衰（POF）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、先天性性腺發(fā)育不良（GD）、卵巢抵抗綜合征（ROS）、黃素化卵泡不破裂綜合征（LUFS）和高泌乳素血癥等病癥，臨床上以持續(xù)性無排卵的情況最多。女性的排卵受中樞下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的控制，任何一個環(huán)節(jié)的病變和功能異常，卵巢中沒有足夠的卵泡產(chǎn)生、卵子消耗過快、卵泡不能生長和成熟、卵子不能排除、黃體功能不足等各種病理情況，都可發(fā)生排卵障礙的不孕。 病理機制 排卵障礙的病理機制非常復(fù)雜，病因分類達(dá)百余種。臨床上按發(fā)病部位進(jìn)行排卵障礙的原因匪類，其各類常見的代表性臨床疾病有： 1.下丘腦中樞性原因： （1）神經(jīng)性厭食； （2）肥胖； （3）低促性腺激素性性腺功能不良。 2.垂體性原因： （1）特發(fā)性高泌乳素血癥； （2）垂體腺瘤； （3）空蝶鞍綜合征。
3.卵巢性原因： （1）卵巢早衰； （2）Turner綜合征； （3）先天性性腺發(fā)育不良； （4）多囊卵巢綜合征； （5）卵巢抵抗綜合征； （6）黃體功能不足； （7）黃素化卵泡不破裂綜合征； （8）卵泡膜增殖癥； （9）卵巢具有內(nèi)分泌功能性腫瘤。 4.其他內(nèi)分泌腺原因： （1）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥； （2）Cushing綜合征； （3）腎上腺功能低下（阿迪森癥）； （4）甲狀腺功能減退（橋本氏癥）。 排卵障礙判斷 排卵的重要標(biāo)志是月經(jīng)周期性的來潮，只要沒有生殖道和子宮內(nèi)膜的疾病，規(guī)則的月經(jīng)是排卵的重要特征之一。但是并不是每次月經(jīng)都是有排卵的。
排卵的特殊檢查方法主要有一下方面： 1.基礎(chǔ)體溫測定 每天早晨醒來后口表測量基礎(chǔ)體溫（BBT），并按周期標(biāo)記出變化曲線。基礎(chǔ)體溫曲線應(yīng)呈雙相形式，高溫相應(yīng)維持10天以上。意義在于：（1）可以回顧性分析本周期是否發(fā)生排卵；（2）分析是否可能有黃體期過短的征象。 2.宮頸粘液測定 排卵前宮頸粘液稀薄、透明、拉絲度長，排卵后呈黏稠、渾濁和白色。識別宮頸粘液的性狀，意義在于：可以鑒別是否即將排卵或已經(jīng)排卵。 3.子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查 在月經(jīng)前或剛剛來時診刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織學(xué)檢查，如果沒有服用孕激素藥物，分泌期子宮內(nèi)膜就是有排卵作用的內(nèi)膜。 4.B超監(jiān)測 經(jīng)陰道的B超檢查監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜形態(tài)，已經(jīng)成為最普及的手段。動態(tài)地測量卵泡的直徑，觀察卵泡的破裂，觀測子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，非常精確、方便、無創(chuàng)傷且廉價。一般直徑17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和發(fā)育的能力，子宮內(nèi)膜在排卵前的厚度應(yīng)在9mm-13mm，A型為最好。 具有多普勒功能的彩色B超還可以測量子宮和卵巢血管的流量和阻力，分析血流與排卵的關(guān)系。
5.激素測定 在月經(jīng)周期的第3天（從月經(jīng)第一天算起），檢測血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平，可以評估卵巢的功能。其他對胰島素、糖耐量試驗、性激素結(jié)合球蛋白、硫酸脫氫表雄酮等激素的測定，還可以幫助醫(yī)師判斷排卵障礙的原因。測定生殖激素強調(diào)測定的時間要求，有的值要重復(fù)驗證，還要分析各激素測量值之間的關(guān)系。 其他如皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、內(nèi)啡肽、17羥孕酮、垂體興奮試驗、地塞米松抑制試驗等內(nèi)分泌指標(biāo)都可以針對患者病情，幫助對排卵障礙的病因和程度進(jìn)行診斷。 6.腹腔鏡檢查 腹腔鏡在排卵后進(jìn)行，可直接觀察到卵巢上的新鮮排卵破口，以及各時期的黃體，證實有排卵發(fā)生。
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